Arthroscopic double-locked stitch: a new technique for suturing rotator cuff tears.

There are a number of reasons for failed rotator cuff tear repair. In such cases the suture-tendon interface seems to be the most vulnerable area, especially when tendon degeneration is present. We describe a new technique, the arthroscopic double-locked suture, that increases the tendon fixation and has the added benefit of being placed parallel to the blood vessels, therefore avoiding damage to the tendon vascularization. The suture may be achieved by use of knots or knotless anchors and suture passers, without the need for any additional instrumentation. The new technique is especially helpful in cases in which the tendon is retracted and degeneration is present, impeding the use of the double-row technique or its transosseous equivalents.

A new method to evaluate glenoid erosion in instable shoulder.

BACKGROUND: We aimed to establish values and parameters using multislice reconstruction in axial computerized tomography (CT) in order to quantify the erosion of the glenoid cavity in cases of shoulder instability. METHODS: We studied two groups using CT. Group I had normal subjects and Group II had patients with shoulder instability. We measured values of the vertical segment, the superior horizontal, medial and inferior segments, and also calculated the ratio of the horizontal superior and inferior segments of the glenoid cavity in both normal subjects and those with shoulder instability. These variables were recorded during arthroscopy for cases with shoulder instability. RESULTS: The mean values were 40.87 mm, 17.86 mm, 26.50 mm, 22.86 mm and 0.79 for vertical segment, the superior horizontal, medial and inferior segments, and the ratio between horizontal superior and inferior segments of the glenoid cavity respectively, in normal subjects. For subjects with unstable shoulders the mean values were 37.33 mm, 20.83 mm, 23.07 mm and 0.91 respectively. Arthroscopic measurements yielded an inferior segment value of 24.48 mm with a loss of 2.39 mm (17.57%). The ratio between the superior and inferior segments of the glenoid cavity was 0.79. This value can be used as a normative value for evaluating degree of erosion of the anterior border of the glenoid cavity. However, values found using CT should not be used on a comparative basis with values found during arthroscopy. CONCLUSIONS: Computerized tomographic measurements of the glenoid cavity yielded reliable values consistent with those in the literature.

Comparison between the acromion index and rotator cuff tears in the Brazilian and Japanese populations.

BACKGROUND: We compared the acromion index, a lateral tilt of the acromion described by Nyffeler et al as a possible cause of rotator cuff tears (RCTs), in 2 different populations: Brazilian and Japanese. METHODS: Patients with full-thickness RCTs diagnosed by magnetic resonance imaging and corroborated by intraoperative findings were included in this study. Controls were patients with shoulder radiographs that indicated instability or adhesive capsulitis. The studied population was subdivided into 2 major racial groups: Brazilian and Japanese. We compared 83 Brazilian adults (mean age, 54 years) with RCTs with 28 individuals with intact rotator cuffs matched by sex, age, and race. Similarly, 112 Japanese individuals (mean age, 59 years) with RCTs were compared with 56 controls. The radiographic images were digitally scanned (HP DeskJet F4180; Hewlett-Packard, Palo Alto, CA, USA) and analyzed. RESULTS: The mean acromion index of the Brazilian patients with RCTs was 0.72; 0.68 was the result for the Japanese patients. When patients with RCTs were compared with those with intact rotator cuffs, a statistically significant difference was found in the Brazilian population (P = .001) but not in the Japanese population (P = .18). Therefore, Brazilian subjects with RCTs were found to have a greater lateral extension of the acromion than those with intact rotator cuffs. Such a difference, however, was not observed in the Japanese population. CONCLUSION: The acromion index can be used as a predictive factor for RCTs in the Brazilian population but not in the Japanese population.

Avaliação do resultado do tratamento da capsulite adesiva de ombro com bloqueios seriados do nervo supraescapular / Treatment of frozen shoulder by supraescapular nerve block. Outcome evaluation

Objetivo: Avaliar 136 pacientes (144 ombros) com capsulite adesiva tratados no período de junho de 1994 a fevereiro de 2000 pela técnica dos bloqueios seriados do nervo supraescapular. Método: Analisamos os pacientes em relação à faixa etária, sexo, dominância e classificação, sendo os resultados obtidos com o tratamento avaliados de acordo com critérios da UCLA. O seguimento médio foi de 39 meses. Resultados: Obtivemos resultados satisfatórios em 84,0% (121 ombros) e melhora da dor em 91,7% (132 ombros). Avaliamos os pacientes diabéticos com capsulite adesiva, não sendo notada diferença estatisticamente significativa na gravidade de acometimento destes com relação à população geral do nosso trabalho. Conclusão: O tratamento da capsulite adesiva com bloqueios seriados do nervo supraescapular se mostrou eficaz não apenas nos pacientes não diabéticos como também nos diabéticos.

Avaliação dos resultados obtidos na reparação artroscópica das lesões do manguito rotador / Results evaluation of arthroscopic repair of rotator cuff injuries

A indicação do tratamento cirúrgico das lesões do manguito rotador (LMR) está bem estabelecida, permanecendo a discussão quanto à melhor abordagem: via aberta, miniincisão ou via artroscópica. O objetivo deste trabalho é analisar os resultados do reparo das LMR por via artroscópica. Entre abril de 1994 e agosto de 2002,141 pacientes foram submetidos a reparo artroscópico de LMR, no Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo; todos eles foram acompanhados e puderam ser reavaliados num período médio de 27 meses. A média de idade dos pacientes era de 58 anos. Utilizando-se o critério de avaliação da UCLA, observou-se que dos 141 pacientes reavaliados, em 71 por cento o resultado foi excelente, em 22,7 por cento foi bom e em 6,3 por cento, insatisfatório. Com este estudo os autores concluem: 1) O tratamento da LMR por via artroscópica leva a resultados satisfatórios na grande maioria dos casos, não sendo o tamanho da LMR, a retração do coto tendinoso ou a degeneração gordurosa muscular contra-indicações para tal procedimento; 2) A artroscopia possibilita o diagnóstico e tratamento de lesões associadas, mínimo trauma tecidual e preservação do músculo deltóide

Biceps tenodesis associated with arthroscopic repair of rotator cuff tears.

Associated lesions of the biceps tendon are commonly found during arthroscopic repair of rotator cuff tears. These lesions are treated with tenodesis, classically performed through an open approach. However, it seems reasonable to seek a single approach to correct both lesions; therefore, we have proposed a new arthroscopic technique that allows an exclusive arthroscopic tenodesis by including the biceps tendon in the rotator cuff suture, a surgical technique with a single suture of the rotator cuff that includes the biceps tendon. We treated 97 shoulders in 96 patients arthroscopically for complete rotator cuff tears. Of these shoulders, 15 required tenodesis for treatment of biceps tendon lesions. Through an arthroscopic approach, a subacromial decompression followed by a rotator cuff repair was carried out in association with a biceps tenodesis. In this technique, one limb of the suture was passed through the biceps tendon, and the other was passed through the rotator cuff tear, bringing both tissues together in the final suture. Of the patients, 9 were men and 5 were women. Their mean age was 71 years (range, 41-80 years). The dominant arm was affected in all patients. Postoperative evaluation, by use of the UCLA score, after a mean follow-up period of 32.4 months showed satisfactory results in 93.4% of patients: 11 had excellent results, 3 had good results, and only 1 had an unsatisfactory result. In this case a postoperative magnetic resonance imaging scan showed an intact rotator cuff and biceps tenodesis. The suture involving the rotator cuff and the biceps tendon proved effective to correct both lesions, with the main advantage being that an additional approach was not required.

Tratamento das fraturas do terço proximal do úmero com a prótese parcial Eccentra® / Treatment of proximal third of humerus fractures with Eccentra® partial prosthesis

O tratamento das fraturas graves do terço proximal do úmero pela artroplastia parcial leva, segundo a literatura, a resultados funcionais limitados. Com o objetivo de tentar melhorar esses resultados, um modelo de prótese que permite melhor reconstrução da anatomia do terço proximal do úmero foi desenvolvido e foi chamada de Eccentra. Entre fevereiro de 1996 e julho de 2000, 54 ombros de 53 pacientes com fraturas graves do terço proximal do úmero foram submetidos a artroplastia parcial. Desses, foram reavaliados 42 ombros de 41 pacientes, com segui- mento médio de 26 meses. A idade dos pacientes na época da lesão foi, em média, de 65 anos. Pelo sistema de pontuação da UCLA, observaram-se 40 por cento de excelentes e bons resultados e 60 por cento de resultados insatisfatórios, semelhantes aos descritos na literatura. Observaram-se também 10 por cento de complicações. Os autores concluem que a artroplastia parcial para o tratamento das fraturas graves do terço proximal do úmero leva a resultados satisfatórios no que se refere à dor e satisfação dos pacientes, e que a utilização do implante modular, especialmente desenhado para o tratamento dessas fraturas, aliada a uma técnica de sutura dos tubérculos mais eficiente, pode melhorar esses resultados

Avaliação do tratamento cirúgico da fratura em duas partes do colo cirúrgico do úmero com placa PFS 80® / Assessment of surgical treatment of two-part humerus surgical neck fracture with PFS 80® plate

As fraturas em duas partes do colo cirúrgico do úmero são relativamente freqüentes e, quando desviadas, são preferencialmente tratadas por redução e osteossíntese. Entre janeiro de 1996 e maio de 2002, 74 pacientes com essa lesão foram operados: 60 pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e 14 pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Hospital Moinhos de Vento de Porto Alegre. Desses, 46 foram reavaliados com seguimento médio de 29 meses. A média de idade dos pacientes foi de 59 anos e meio, sendo 69,6por cento do sexo feminino e 30,4 por cento do masculino. O ombro dominante foi acometido em metade dos casos. Pelo método de avaliação da UCLA, encontraram-se 91,3por cento de resultados excelentes (65,2 por cento) e bons (26,2 por cento) e 8,7 por cento insatisfatórios (4,3 por cento regulares e 4,3 por cento ruins). A consolidação ocorreu em 97,8 por cento dos pacientes. Nove pacientes (19,6 por cento) apresentaram complicações: três casos de capsulite adesiva, dois pacientes com soltura do material de síntese, uma necrose avascular, uma pseudartrose, uma lâmina intra-articular e um hematoma. O objetivo deste estudo é estimar os resultados do tratamento cirúrgico dessas fraturas quando fixadas por um novo material de osteossíntese, a placa PFS 80®, avaliando o seu desempenho, que variou de excelente a bom em 91,3 por cento dos casos. Os autores concluem que o tratamento cirúrgico da fratura em duas partes do colo cirúrgico do úmero com placa PFS 80®, é um método eficaz e com alto índice de excelentes e bons resultados

Resultado do tratamento cirúrgico das fraturas epifisárias da cabeça do úmero / Results of surgical treatment for epiphyseal fractures of humeral head

As fraturas que acometem a superfície articular da cabeça do úmero, fraturas com traço epifisário, são pouco freqüentes. Caracterizam-se pela dificuldade na reconstrução da articulação e por evoluírem com alto risco de necrose avascular. Seu tratamento permanece controverso, sobretudo em pacientes jovens, já que os resultados funcionais da artroplastia em fraturas são limitados. Entre dezembro de 1993 e julho de 2001, 15 pacientes com fraturas epifisárias da cabeça do úmero foram submetidos a tratamento cirúrgico, com redução aberta e osteossíntese interna, pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Desses, foram reavaliados 14, com seguimento médio de 53 meses. A média da idade dos pacientes foi de 42 anos. Por meio do sistema de pontuação da UCLA observaram-se 71,4 por cento de resultados considerados satisfatórios. A osteonerose da cabeça do úmero foi verificada em cinco casos; destes, quatro tiveram indicação de artroplastia. Os autores concluem que o tratamento com redução aberta e osteossíntese interna dessas fraturas está indicado em pacientes jovens e/ou adultos ativos

Tenotomia artroscópica do bíceps nas lesões irreparáveis do manguito rotador / Biceps brachii arthroscopic tenotomy for rotator cuff irreparable injuries

Foram operados, pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 12 pacientes portadores de lesões extensas e irreparáveis do manguito rotador, apresentando como queixa principal a dor. Estes foram submetidos à tenotomia da cabeça longa do músculo bíceps do braço associada ao desbridamento da lesão extensa e irreparável do manguito rotador por via artroscópica. A média de idade era de 64 anos e o lado dominante foi acometido em 11 pacientes. O tempo de seguimento médio foi de 26 meses. Do total, 11 pacientes referiram-se satisfeitos com o tratamento realizado. Foi observada média de 28,2 pontos da escala UCLA na avaliação do período pós-operatório. Em relação à mobilidade ativa, houve acréscimo médio de 300 na elevação, 1,70 na rotação lateral e dois níveis vertebrais na rotação medial. Esta técnica proporciona alívio da dor em pacientes com lesões irreparáveis do manguito rotador.

Avaliaçäo dos resultados do tratamento cirúrgico da pseudartrose de clavícula / Assessment of results of the surgical treatment for clavicle nonunion

A pseudartrose do terço médio da clavícula (PAC) é uma complicaçäo pouco freqüente e, quando apresenta sintomas, como limitaçäo funcional e dor, está indicado o tratamento cirúrgico. Entre dezembro de 1987 e novembro de 2000, 26 pacientes foram operados para o tratamento de PAC. Destes, 24 foram reavaliados com seguimento médio de 24 meses. Em 87 por cento dos casos foi feita reduçäo aberta e fixaçäo com placa e parafusos e, em 13 por cento, a reduçäo aberta e fixaçäo com fio rosqueado; em todos os casos foi utilizado enxerto ósseo. Foi constatada a consolidaçäo óssea em 100 por cento dos casos. Pelo método da University of California at Los Angeles (UCLA), verificaram-se resultados excelentes em 13 pacientes (54 por cento), bons em nove (38 por cento) e regulares em dois (8 por cento). Os autores concluem que o tratamento da PAC, através de reduçäo aberta e osteossíntese interna com placa e enxerto ósseo, é um método eficaz e com baixo índice de complicações

Artrodese de ombro / Shoulder arthrodesis

Entre março de 1990 e maio de 1999, 13 pacientes, totalizando 13 ombros, foram submetidos à artrodese de ombro com placa de compressäo dinâmica estreita moldada e enxerto ósseo esponjoso. A seqüela de lesäo do plexo braquial foi a causa mais freqüente de indicaçäo para a artrodese (quatro pacientes). Nove homens e quatro mulheres, com idade média de 41 anos e quatro meses, tiveram seguimento médio de 53 meses. Todos os pacientes com dor no pré-operatório tiveram alívio dos sintomas e a consolidaçäo ocorreu em todos os casos, em média aos quatro meses e 10 dias após a cirurgia. Sete pacientes conseguiam levar a mäo à cabeça e seis faziam higiene da axila oposta. Houve cinco complicaçöes em quatro pacientes, sem maiores conseqüências clínicas. A artrodese de ombro com placa de compressäo dinâmica é procedimento complexo, porém, quando indicada, dá excelentes resultados em relaçäo à consolidaçäo e satisfaçäo dos pacientes.

Osteonecrose da cabeça do úmero: resultados das artroplastias / Humeral head osteonecrosis: results of arthroplasties

A partir dos trabalhos de Neer (1974), a artroplastia de substituição do ombro, parcial ou total, ganhou crescente aceitação para o tratamento das artroses, com resultados satisfatórios. Entre dezembro de 1988 e agosto de 1998 foram feitas 26 artroplastias em 23 pacientes (três bilaterais) para o tratamento, especificamente, da osteonecrose da cabeça do úmero. Com seguimento mínimo de um ano (variando de 12 a 74 meses, média de 37 meses), foram avaliados 21 ombros de 19 pacientes. A idade dos pacientes variou de 33 a 77 anos (média de 50 anos). Com relação a sexo, 11 eram mulheres e oito homens. Das 21 artroplastias, nove foram totais e 12 parciais. A decisão quanto a artroplastia parcial ou total foi baseada no estado da cartilagem da cavidade glenóide durante o ato operatório, inicialmente, e, mais recentemente, na congruência articular ao exame radiográfico pré-operatório. Todos os pacientes foram avaliados pelo método da UCLA e a mobilidade articular medida segundo a AAOS. Foram obtidos 17 resultados satisfatórios (cinco excelentes e 12 bons) e quatro insatisfatórios (todos regulares). A média de amplitude articular ativa pós-operatória foi de 126º de elevação, 41º de rotação externa e T12 de rotação interna. A artroplastia de substituição, parcial ou total, para a osteonecrose da cabeça do úmero é um bom procedimento para o alívio da dor e recuperação da função articular dos pacientes. A decisão entre parcial ou total baseia-se, atualmente, na congruência articular pré-operatória.

Pseudoartrose do colo do úmero: análise dos resultados do tratamento / Pseudoarthrosis of the humeral neck: analysis of treatment results

Poucos trabalhos sobre o tratamento das pseudartroses do colo do úmero foram publicados e, em geral, os resultados relatados são bastante desfavoráveis. Os autores trataram 22 ombros de 21 pacientes e seus resultados também foram bastante decepcionantes. Porém, como comparar sua experiência com a de outros autores, se não há uma classificação específica para essa entidade? Seriam semelhantes os grupos apresentados pelos autores? Analisando seu material, notaram ser possível reunir os casos em quatro grupos distintos: Grupo I-2-Partes "Tipo Alta" - a pseudartrose situa-se próxima do tubérculo maior e há uma importante cavitação da cabeça do úmero. Fragmento muito pequeno. Grupo II-2- Partes "Tipo Baixa" - a pseudartrose situa-se próxima da diáfise e o fragmento proximal é maior. Grupo III - "Complexas" - decorrentes de fraturas em três e quatro partes (com ou sem necrose da epífise), com desvio maior que 5mm dos tubérculos (consolidados ou não). Nesse subgrupo poderiam incluir-se os casos decorrentes de fraturas epifisárias. Grupo IV - "Perda de Fragmentos" - em geral decorrente de fratura exposta e/ou osteomielite pós-traumática. Os autores puderam reavaliar, com seguinte médio de 41 meses, 20 dos 22 casos. Nove pacientes eram masculinos e dez femininos (um caso bilateral), com idade média de 55,3 anos. O tempo médio entre a fratura e o tratamento da fratura e, destes, um reoperado para o tratamento da pseudartrose. Sete foram tratados com redução aberta e osteossíntese mais enxerto ósseo, dez com atroplastia parcial, dois com artroplastia de ressecção. De acordo com o método de avaliação da UCLA (University of California at Los Angeles), seis pacientes obtiveram resultados satisfatórios e 14 insatisfatórios. Diferentemente, usando-se o método de avaliação de Neer chamado de limited goals scale, 12 foram considerados como satisfatórios e oito insatisfatórios. Cinco pacientes foram reoperados (um com duas reoperações). Estatisticamente, não puderam demonstrar diferenças nos resultados dos vários grupos (tipo, método de tratamento, tempo de lesão, cirurgia prévia, etc.), porém notaram piores resultados em pacientes do sexo feminino e acima de 60 anos de idade, e nos casos que no final do tratamento foram submetidos à ressecção artroplástica. As fraturas em duas partes podem evoluir para pseudartrose de maneiras diferentes...

Incidência de dor acromioclavicular após descompresssäo subacromial artroscópica / Incidence of acromioclavicular pain after arthroscopic subacromial decompression

A acromioplastia artroscópica, atualmente, é o método de escolha para o tratamento da síndrome do impacto (SI). Porém seria ela isenta de complicaçoes? No Grupo de Ombro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo, os autores realizaram 177 acromioplastias artroscópicas. Desse grupo de pacientes, excluíram os casos em que havia qualquer outra lesao (ruptura completa do manguito rotador, SLAP lesion, os acromiale, etc.) ou associaçao de qualquer outro procedimento cirúrgico, prévio ou associado (como ressecçao artroscópica da extremidade distal da clavícula, sutura de lesao do manguito rotador, etc.). Portanto, reavaliaram 43 casos em que haviam realizado exclusivamente a acromioplastia artroscópica. Porém, mantiveram nesse subgrupo os casos em que, além da acromioplastia artroscópica, realizaram também claviculoplastia ântero-inferior. Fizeram revisao desses 43 casos e constataram uma complicaçao ainda nao descrita, porém comentada, a dor na articulaçao acromioclavicular (A/C), que se desenvolve após a descompressao subacromial artroscópica. Encontraram 8 casos de dor A/C nao existente antes da artroscopia, dor essa que aparece nas primeiras semanas do período pós-operatório. Um paciente evoluiu bem sem qualquer tratamento; 3, satisfatoriamente com tratamento conservador (infiltraçoes com corticosteróides); 3 aguardam reoperaçao e 1 caso já foi submetido à ressecçao artroscópica da clávícula distal, desenvolvendo-se muito bem. Convém ressaltar que, desses 8 casos, 6 haviam sido submetidos a claviculoplastia ântero-inferior artroscópica. Os autores consideram que a claviculoplastia ântero-inferior artroscópica deva ser reavaliada, quando de acromioplastia artroscópica, pois dor A/C pós-operatória é freqüente e com alto índice de resultados insatisfatórios.

Tratamento da luxaçäo recidivante anterior de ombro: uso de enxerto ósseo na deficiência da glenóide / Treatment of anterior recurrent shoulder dislocation: bone graft in glenoid deficiency

Alguns pacientes com luxaçäo recidivante anterior de ombro apresentam um defeito ósseo na borda ântero-inferior da cavidade glenóide associado à lesäo cápsulo-labial, defeito este que, dependendo de seu tamanho, deve ser corrigido durante o ato cirúrgico. Entre junho de 1987 e abril de 1997 foram operados 413 ombros, pelo Grupo de Ombro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Säo Paulo, para o tratamento de instabilidade. Destes, 23 (5,6 por cento) foram submetidos, além da capsuloplastia e reparaçäo da lesäo de Bankart, à colocaçäo de um enxerto ósseo na borda ântero-inferior da cavidade glenóide, porque esta se apresentava insuficiente. Foram reavaliados 13 pacientes com seguimento mínimo de 12 meses, média de 22,6 meses, obtendo-se resultados satisfatórios em todos os casos (11 excelentes e 2 bons), com limitaçäo média de rotaçäo externa de 15§. Os autores discutem a indicaçäo para a reconstruçäo óssea da cavidade glenóide, pois näo existe consenso na literatura quanto ao tamanho do defeito a partir do qual o enxerto se torna necessório. Concluem que esse procedimento leva a altos índices de bons resultados, já que nenhum dos pacientes evoluiu com instabilidade residual.

Fraturas da clavícula distal: tratamento e resultados / Distal clavicle: treatment and results

Entre abril de 1988 e janeiro de 1996 foram operados, pelo Grupo de Ombro do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Säo Paulo - "Pavilhäo Fernandinho Simonsen", 26 pacientes com fratura da clavícula distal. Destes, 15 foram acompanahdos por período médio de 12,7 meses, sendo que seis fraturas foram classificadas como tipo II, uma como tipo III e oito como tipo V (classificaçäo de Craig). A técnica cirúrgica utilizada foi a dupla cerclagem coracoclavicular com fio inabsorvível n§ 5, como descrita por Neer, em 11 pacientes, fio de Kirschner cruzados em dois e técnica de Weaver-Dunn em dois. Os resultados obtidos foram avaliados pelo método UCLA, sendo dez pacientes classificados como excelentes e cinco como bons. A restauraçäo do "mecanismo suspensor" do ombro, através da reduçäo e fixaçäo indireta do foco de fratura com dupla cerclagem coracoclavicular, mostrou-se ser método simples, eficaz e com baixo índice de complicaçoes.

Fratura-luxaçäo posterior permanente de ombro: experiência após 86 casos / Permanente posterior fracture-dislocation of the shoulder: experience after 86 cases

Oitenta e seis ombros de 79 pacientes com fraturas-luxaçao posterior de ombro foram atendidos e tratados pelo Grupo de Ombro do Dep. de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Sao Paulo, no período de maio de 1987 a fevereiro de 1996. Sessenta e três eram do sexo masculino e 16, do feminino, com idade média de 38,6 anos. Trinta e nove pacientes foram tratados durante a fase aguda e 40 pacientes apresentaram intervalo médio de 22,4 meses entre lesao e diagnóstico. A convulsao foi a etiologia em 39 casos. Quatro foram classificados em três partes, cinco em quatro partes, dez fraturas do colo anatômico, 66 como subacromiais e um subespinhal. O método de tratamento variou de acordo com o tempo de lesao e com o tamanho do defeito da cabeça do úmero. Reduçao incruenta e imobilizaçao em rotaçao externa foram realizadas em 15 ombros, operaçao de McLaughlin em 26, artroplastia parcial em 20, artroplastia total em cinco, reduçao cruenta e osteossíntese em sete, artroplastia de ressecçao em dois e artrodese em um. O tratamento conservador foi realizado em dez ombros. Sessenta e oito pacientes, após longo seguimento, foram reavaliados pelo método da UCLA. Bons e excelentes resultados podem ser obtidos quando os pacientes forem tratados até dois anos de lesao; após esse período, os resultados tendem a ser ruins. O tratamento das lesoes antigas com a artroplastia total é difícil e somente deve ser realizada por cirurgiao com grande experiência com esta técnica operatória.

Luxaçäo anterior inveterada de ombro: resultados obtidos no tratamento cirúrgico / Inveterate anterior shoulder dislocation

A luxaçao anterior inveterada de ombro é lesao pouco freqüente e, ainda hoje, grande desafio ao ortopedista. No período de abril de 1987 a setembro de 1995 foram operados 17 ombros (17 pacientes) para o tratamento dessa lesao. A média do tempo entre a luxaçao e o tratamento foi de 32 semanas e a média de idade, 48,5 anos. Consideramos como inveteradas todas as luxaçoes com mais de três semanas sem tratamento. Dos 17 pacientes operados, 13 foram avaliados após seguimento médio de 33,7 meses, pois dois estavam em pós-operatório recente e outros dois nao retornaram ao serviço após alta hospitalar. Na avaliaçao dos resultados (UCLA), em um paciente foram considerados excelentes, em cinco, bons, em três, regulares e em quatro, ruins. Portanto, seis pacientes com resultados satisfatórios e sete com insatisfatórios. Estes resultados foram submetidos a análise estatística e pudemos concluir que existe relaçao significativa entre o tempo em que o ombro permaneceu luxado e o resultado obtido. O tipo de cirurgia foi definido com base no tempo em que o ombro permaneceu luxado e os aspecto intra-operatório da cartilagem articular. A abordagem cirúrgica com reduçao e capsuloplastia, quando indicada, seguida de fisioterapia pós-operatória mostrou ser o melhor caminho para a obtençao de êxito no restabelecimento das funçoes do ombro acometido.

O emprego do enxerto ósseo na artroplastia do ombro: técnica da sutura dos tubérculos / Use of bone grafting in sholder arthroplasty: tuberosity suture technique

A soltura ou migraçäo dos tubérculos maior e menor, na técnica convencional da artroplastia parcial imediata do ombro, para o tratamento das fraturas agudas graves do extremo proximal do úmero, é complicaçäo freqüente e que leva a resultados insatisfatórios. No período de setembro de 1988 a janeiro de 1995, de um total de 191 artroplastias parciais, 78 ombros (77 pacientes) foram operados pelo Grupo de Ombro do Departamento de Ortopedia da Santa Casa de Misericórdia de Säo Paulo, para tratamento das fraturas graves do externo proximal do úmero. Analisando radiograficamente os primeiros 52 pacientes, com seguimento pós-operatório médio de 18 meses, os autores verificaram nove casos desta complicaçäo. Modificaram, entäo, a técnica original e a descrevem detalhadamente, baseada numa sutura estável e confiável, associada ao emprego de enxerto ósseo autólogo. Após a utilizarem em 26 casos, verificaram melhora importante nos resultados, pois ocorreu apenas um caso de soltura, caso este associado à infecçäo profunda