ABSTRACT
PURPOSE: To determine the performance and impact of an airway management team (AMT) assembled during the COVID-19 pandemic. METHODS: We conducted a retrospective cohort review of all adult patients who had received airway management services from the AMT (n = 269) and administered a survey questionnaire targeting physicians who had the option to activate the AMT (n = 77). The retrospective review determined the performance of the AMT, and the physicians' survey evaluated the impact of the AMT. The study was conducted at a large Canadian health centre (1,133 beds) from 28 March to 30 June 2020. We included patients in the cohort review who were ≥18 yr of age, whose chart showed that the AMT was activated, and whose airway was managed outside the operating room. We reviewed both electronic medical records and paper chart documentation. Outcomes included intubation success, number of intubation attempts, intubation time, team response time, patient contact time, intubation complications, and breaches of personal protective equipment (PPE) protocol. The physicians' survey evaluated the relevance, performance, reasonableness, and clinical utility of the AMT. RESULTS: The AMT intubated 231 patients. Charts showed that 91% of intubations were accomplished on first attempt. The mean (standard deviation) intubation time was 2.1 (0.2) min. The complication rate was minimal. The incidence of breaching PPE protocol items was less than 6%. No AMT members reported COVID-19 symptoms. The response rate for the physician's survey was 36%. The consensus among the participants was that the AMT had considerable clinical utility during the COVID-19 pandemic. CONCLUSION: An AMT assembled during the COVID-19 pandemic showed high competency and effectiveness, and had favourable impact on the main responsible physicians who activated the team.
RéSUMé: OBJECTIF: Déterminer la performance et l'impact d'une équipe de prise en charge des voies aériennes (AMT - Airway Management Team) assemblée pendant la pandémie de COVID-19. MéTHODE: Nous avons réalisé une revue de cohorte rétrospective de tous les patients adultes qui avaient bénéficié des services de prise en charge des voies aériennes par l'AMT (n = 269) et avons soumis un questionnaire aux médecins qui avaient eu la possibilité de faire appel à l'AMT (n = 77). La revue rétrospective a permis de déterminer la performance de l'AMT, et le sondage auprès des médecins a évalué l'impact de cette équipe dédiée. L'étude a été réalisée dans un grand centre de santé canadien (1133 lits) du 28 mars au 30 juin 2020. Dans la revue de cohorte, nous avons inclus des patients âgés de ≥18 ans, dans le dossier médical desquels il était fait mention de l'activation de l'AMT et dont les voies aériennes avaient été prises en charge à l'extérieur de la salle d'opération. Nous avons passé en revue à la fois la documentation des dossiers médicaux informatisés et des dossiers papier. Les résultats mesurés comprenaient le succès de l'intubation, le nombre de tentatives d'intubation, le temps pour intubation, le temps de réponse de l'équipe, le temps de contact avec le patient, les complications de l'intubation et les violations du protocole relatif aux équipements de protection individuelle (EPI). Le sondage auprès des médecins a évalué la pertinence, la performance, le caractère raisonnable et l'utilité clinique de l'AMT. RéSULTATS: L'AMT a intubé 231 patients. Les dossiers ont montré que 91 % des intubations ont réussi à la première tentative. Le temps moyen (écart type) d'intubation était de 2,1 (0,2) min. Le taux de complications était minime. L'incidence d'infractions aux articles du protocole pour les EPI était inférieure à 6 %. Aucun membre de l'AMT n'a rapporté de symptômes de COVID-19. Le taux de réponse au sondage auprès des médecins était de 36 %. Le consensus parmi les participants était que l'AMT était d'une utilité clinique considérable pendant la pandémie de COVID-19. CONCLUSION: Une équipe de prise en charge des voies aériennes assemblée pendant la pandémie de COVID-19 a démontré une compétence et une efficacité élevées et a eu un impact favorable sur les principaux médecins en charge qui ont fait appel à l'équipe.
Subject(s)
COVID-19 , Adult , Airway Management , Canada , Humans , Intubation, Intratracheal , Pandemics , Retrospective Studies , SARS-CoV-2ABSTRACT
Background: We hypothesize that the addition of local infiltration analgesia (LIA) to a multimodal pain protocol will reduce the total amount of opioids consumed for acute pain control post total knee arthrolplasty (TKA). Methods: This study was a retrospective, matched pair study including patients who had primary TKA. All patients included in the analysis had preoperative oral celecoxib and acetaminophen, had single-dose spinal anesthetic with intrathecal morphine, and had intravenous patient-controlled analgesia with an opioid agent in addition to gabapentin and celecoxib in the first 48 h. Patients whose charts were excluded from the study had revision TKA, received opioid therapy prior to the surgery, were classified as American Society of Anesthesiology (ASA) IV, and had general anesthesia. Fifty patients who underwent TKA and had LIA were matched for age, body mass index (BMI), and gender with patients who did not receive LIA. The primary outcome measures were total doses of opioids consumed post TKA. Results: Patients receiving LIA consumed on average significantly less intravenous (IV) morphine equivalents than patients not receiving LIA, with a mean difference (±SD) of 88.9 ± 15.6 mg IV morphine equivalents. Furthermore, pain control was better in the LIA group. The incidences of nausea and vomiting, pruritis, and excessive sedation were higher in the non-LIA group compared to the LIA group. There was no difference in the hospital length of stay between both groups. Conclusions: The addition of LIA to our multimodal pain protocol for TKA was associated with a reduction in total opioid consumption.
Contexte: Nous émettons l'hypothèse que l'ajout d'une analgésie locale par infiltration à un protocole de prise en charge de la douleur multimodal réduira la quantité totale d'opioïdes consommée pour maitriser la douleur aigue après une arthroplastie totale du genou (ATG).Méthodes: Cette étude était une étude rétrospective appariée ont les participants étaient des patients ayant subi une ATG primaire. Tous les patients inclus dans l'analyse s'étaient vus administrer du célécoxib et de l'acétaminophène en période préopératoire, une dose unique d'anasthésiant rachidien sous forme de morphine intrathécale et un analgésique intraveineux contrôlé par le patient comprenant un agent opioïde, en plus de la gabapentine et de l'acélécoxib au cours des premières 48 heures. Les patients dont les dossiers ont été exclus de l'étude avaient subi une ATG de reprise, avaient consommé des opioïdes avant la chirurgie, étaient classés ASA IV et avaient subi une anesthésie générale. Cinquante patients ayant subi une ATG et une analgésie locale par infiltration ont été appariés selon l'âge, l'IMC et le genre avec des patients qui n'avaient pas reçu d'analgésie locale par infiltration. Les résultats primaires ont été mesurés par les doses totales d'opioïdes consommées après l'ATG.Résultats: En moyenne, les patients ayant reçu une analgésie locale par infiltration ont consommé significativement moins d'équivalents morphine IV que les patients qui n'avaient pas reçu d'analgésie locale par infiltration, avec une différence moyenne (± É.-T.) de 88,9 ± 15,6 mg d'équivalents morphine IV. De plus, la douleur était mieux maitrisée dans le groupe ayant reçu une analgésie locale par infiltration. L'incidence des vomissments, du prurit et de la sédation excessive était plus élevée dans le groupe n'ayant pas reçu d'analgésie locale par infiltration que dans le groupe ayant reçu une analgésie locale par infiltration. Il n'y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne la durée du séjour à l'hôpital.Conclusions: L'ajout d'une analgésie locale par infiltration à notre protocole douleur multimodal pour l'arthroplastie totale du genou était associé à une réduction dans la consommation totale d'opioïdes.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Recombinant factor VIIa can decrease postoperative bleeding after cardiac surgery. However, the potential for recombinant factor VIIa to cause early vascular graft occlusion at the site of new vascular anastomoses has not been fully explored. We hypothesized that recombinant factor VIIa would cause a dose-dependent reduction in vascular graft patency in rabbits. METHODS: Reversed end-to-end interpositional vein grafts were sutured into the carotid artery of heparinized rabbits, and then recombinant factor VIIa (300 µg/kg, 90 µg/kg, or 20 µg/kg intravenously) or placebo was administered (n = 16/group). Graft patency was assessed at 24 hours using a vascular ultrasound probe. Factor VII activity levels were measured using a prothrombin time-based assay. In different rabbits, the patency of venous end-to-side anastomoses and simple carotid arterial repairs was assessed (recombinant factor VIIa, 300 µg/kg vs placebo, n = 8/group). Data were analyzed using Fisher's exact test, t tests, or analysis of variance. RESULTS: Physiologic variables (activated clotting time, hemoglobin, pH, Pao(2)) and vessel diameter were not different between groups. Vein graft patency was reduced (93.8%, 81.2%, 13.8%, and 6.3%) as factor VII activity levels increased (1.8 ± 0.4, 4.4 ± 2.1, 11.8 ± 4.7, and 23.6 ± 16.9 U/mL, respectively) with increasing doses of recombinant factor VIIa administered (0, 20, 90, and 300 µg/kg, respectively, P < .05). Patency in the arterial repairs and end-to-side venous grafts was also reduced in recombinant factor VIIa-treated rabbits (P < .05 for both). CONCLUSIONS: This study suggests that recombinant factor VIIa is associated with a dose-dependent increase in fresh vascular graft occlusion. Higher doses of recombinant factor VIIa may be associated with increased thrombotic outcomes.
