Neuralgia idiopática do trigêmeo: diagnóstico diferencial com dor de origem dentária / Trigeminal neuralgia and dental pain: differential diagnosis

O diagnóstico diferencial é fundamental para o tratamento e o controle da dor orofacial. Neste estudo, é feita uma revisão dos critérios diagnósticos que diferenciam a dor dentária da dor paroxística da neuralgia trigeminal. Ambas são de intensidade forte a fortíssima e podem confundir profissionais menos experientes. Intensidade da dor não é patognomônico de causa da dor, pois pode ser a reação à dor e uma resposta individual que expressa componentes afetivos e emocionais. Para o diagnóstico clínico, a qualidade da dor é mais importante. Assim, este artigo discute cinco casos clínicos de odontalgias que foram confundidas com neuralgia, dor facial atípica e DTM - reforçando alguns aspectos importantes sobre a abordagem clínica. O uso indiscriminado de fármacos, analgésicos e antibióticos deve ser considerado devido ao risco do uso prolongado de alguns deles. A troca de medicamentos apenas pelos nomes comerciais, sem considerar o princípio ativo, merece reflexão por parte do profissional

Dor orofacial em pacientes desdentados totais com disfunçöes temporomandibular: estudo retrospectivo longitudinal / Retrospective study of edentulous patients with orofacial pain

Estudo retrospectivo de 80 pacientes desdentados totais provenientes de uma amostra geral de 397 com queixa de dor crânio-facial e suspeita de disfunçäo temporomandibular dolorosa (DTM). 75 mulheres e 5 homens com idade entre 23 a 81 anos (média = 52), foram submetidos a um protocolo simplificado para diagnóstico diferencial de dor músculo-esquelética por DTM. O tempo de acompanhamento foi de 3 meses a 10 anos. A maioria queixava-se de dor crônica com duraçäo de 2 meses a 26 anos. A presença de próteses mal adaptadas, iatrogênicas ou ausentes foi significativa e a terapêutica inicial consistiu na reabilitaçäo provisória para melhoria da funçäo mandibular. Os pacientes foram avaliados pela melhora subjetiva divididos em 5 grupos e relacionados com a melhora objetiva, servindo de parâmetro para determinar o sucesso da terapia. Conclui-se que 46 pacientes eram portadores de DTM dolorosa primariamente, 20 tinham DTM secundária ou associada, 5 tinham dor outra natureza e 7 tinham lesöes traumáticas pelas prótese

Dificuldades no diagnóstico diferencial de dores dentárias referidas à face: conduta clínica e consideraçöes sobre uma amostra / Difficulties in the differential diagnosis of the referred dental pain to face: considerations about a clinical sample

Säo apresentados e discutidos 5 relatos de casos clínicos de pacientes com dor referida craniofacial de causa dentária. Esses pacientes, embora atendidos inicialmente por dentistas foram encaminhados a especialistas para tratamento de desordem temporomandibular com o uso de placas de mordida ou a neurologistas para o tratamento de nevralgias ou de dor facial atípica, até serem definitivamente diagnosticados como portadores de patologia dentária. O diagnóstico final foi: periodontite apical aguda (2) e pulpite irreversível (3). A idade variou de 35 a 60 anos (média de 45) e a duraçäo da dor e dos tratamentos anteriores variou de 10 a 60 dias. Possivelmente o trauma oclusal foi um fator etiológico importante em 3 mulheres. Na quarta paciente a presença de um trauma mandibular e parestesia do lábio confundiram o diagnóstico de pulpite do 35. O único homem da amostra apresentava cárie subgengival do 43. É necessário conhecer os critérios para o diagnóstico diferencial e a aplicaçäo de métodos terapêuticos que sirvam de testes para ajudar no diagnóstico. Ter cautela antes de procedimentos invasivos, como extraçöes dentárias, que podem ser iatrogênicos ou fontes adicionais de dor, confundindo mais o quadro clínico e favorecendo a cronicidade em pacientes susceptíveis e, finalmente, estabelecer um protocolo de atendimento como estratégia para diagnóstico e controle da dor em casos considerados difíceis