El subsidio económico al enfermo con tuberculosis incrementa la tasa de curación / Economic subsidies for patients with tuberculosis and their relationship with treatment adherence

El objetivo del presente estudio fue analizar la utilidad del incentivo económico en relación con la adhesión al tratamiento del paciente afectado de tuberculosis (TB) y conocer si la aplicación de la Ley de Amparo 10.436 en el conurbano norte de la provincia de Buenos Aires fue eficaz para elevar la tasa de curación. Mediante un estudio de cohortes retrospectivo se analizaron dos grupos: pacientes con subsidio económico y pacientes no subsidiados. En el primer grupo, de 804 pacientes, se curaron 93.3%, abandonaron 4.6% y falleció el 2.1%. El tratamiento directamente observado de curso corto (DOTS) fue implementado en 76.9% del total. El 94.7% presentó localización pulmonar. En el segundo grupo, de 847 pacientes, se curaron 78.6%, abandonaron 16.2% y falleció el 5.2%. El tratamiento supervisado se aplicó en 51.1% de los casos. Las formas pulmonares se presentaron en 88.1%. La curación en la asociación VIH/Sida fue 80.9% en el primer grupo y 51.4% en el segundo. La utilización del régimen de amparo permitió superar la meta de curar el 85% de los casos y funcionó como un instrumento de asistencia y ayuda transitoria, que en combinación con la estrategia DOTS, mejoraron significativamente la adhesión al tratamiento.

El subsidio económico al enfermo con tuberculosis incrementa la tasa de curación / Economic subsidies for patients with tuberculosis and their relationship with treatment adherence

El objetivo del presente estudio fue analizar la utilidad del incentivo económico en relación con la adhesión al tratamiento del paciente afectado de tuberculosis (TB) y conocer si la aplicación de la Ley de Amparo 10.436 en el conurbano norte de la provincia de Buenos Aires fue eficaz para elevar la tasa de curación. Mediante un estudio de cohortes retrospectivo se analizaron dos grupos: pacientes con subsidio económico y pacientes no subsidiados. En el primer grupo, de 804 pacientes, se curaron 93.3%, abandonaron 4.6% y falleció el 2.1%. El tratamiento directamente observado de curso corto (DOTS) fue implementado en 76.9% del total. El 94.7% presentó localización pulmonar. En el segundo grupo, de 847 pacientes, se curaron 78.6%, abandonaron 16.2% y falleció el 5.2%. El tratamiento supervisado se aplicó en 51.1% de los casos. Las formas pulmonares se presentaron en 88.1%. La curación en la asociación VIH/Sida fue 80.9% en el primer grupo y 51.4% en el segundo. La utilización del régimen de amparo permitió superar la meta de curar el 85% de los casos y funcionó como un instrumento de asistencia y ayuda transitoria, que en combinación con la estrategia DOTS, mejoraron significativamente la adhesión al tratamiento.(AU)

The Modified Kimura's Technique for the Treatment of Duodenal Atresia.

Background/Purpose. Kimura's diamond-shaped-duodenoduodenostomy (DSD) is a known technique for the correction of congenital intrinsic duodenal obstruction. We present a modification of the technique and review the advantages of this new technique. Methods. From 1992 to 2006, 14 newborns were treated for duodenal atresia. We inverted the direction of the duodenal incisions: a longitudinal incision was made in the proximal duodenum while the distal was opened by transverse incision. Results. Our "inverted-diamond-shaped-duodenoduodenostomy" (i-DSD) allowed postoperative oral feeding to start on days 2 to 3, peripheral intravenous fluids discontinuity on days 3 to 8 (median values 3.6); time to achieve full oral feeds on days 8 to 12 (median values 9.4); the length of hospitalisation ranged from 10 and 14 days (median value 11.2). No complications related to the anastomosis, by Viz leakage, dehiscence, biliary stasis, or stenosis were observed. Conclusions. The i-DSD provides a safe procedure to protect the ampulla of Vater from injury and avoids any formation of a blind loop. The results show that patients who have i-DSD achieve full oral feeds in a very short time period and, consequently, the length of hospitalisation is also significantly reduced.

All-cause mortality and competing risks of fatal and nonfatal vascular events in the Italian longitudinal study on aging: impact of lipoprotein(a).

Among possible determinants of vascular events, the role of high lipoprotein(a) (Lp[a]) serum levels represents a still uncertain independent risk factor in elderly populations. Moreover, the cumulative incidence of nonfatal vascular events due to high Lp(a) serum levels is conditioned by the competing risk of death from any causes that are a function of age. After a 6.3-year median follow up, we tested the competing risks of all-cause mortality, cumulative fatal-nonfatal stroke events, cumulative fatal-nonfatal coronary artery disease (CAD) events, and nonfatal stroke or CAD events due to high Lp(a) serum levels in a population-based, prospective study conducted in one of the eight centers of the Italian Longitudinal Study on Aging (ILSA), Casamassima, Bari, Italy. Of 704 elderly individuals (65-84 years), 372 (169 women and 203 men) agreed to participate in the study. As compared with those in the lowest Lp(a) tertile serum levels, subjects in the highest tertile (>20 mg/dL) had a higher partially adjusted risk of nonfatal CAD (hazard ratio, 4.19; 95% confidence interval [CI], 1.36-12.94) and nonfatal stroke (hazard ratio, 3.38; 95% CI, 1.00-11.56). Compared with those in the lowest tertile, subjects in the highest tertile had a higher fully adjusted risk of nonfatal CAD (hazard ratio, 3.41; 95% CI, 1.08-10.78). Finally, overall no statistically significant association was found between Lp(a) and the risk of all-cause mortality, cumulative fatal-nonfatal stroke, and cumulative fatal-nonfatal CAD events. In our population, Lp(a) was not a significant independent predictor of stroke and death from all causes, but it was an independent predictor of nonfatal CAD. Finally competing risk, conditioning the timing and occurrence of vascular events in our study population, could be a correct approach for evaluating the role of Lp(a) lipoprotein in vascular disease among elderly people.

Genetic alterations associated with cryptorchidism.

CONTEXT: Cryptorchidism is the most frequent congenital birth defect in male children and represents an important risk factor for infertility and testicular cancer. Major regulators of testicular descent are the hormones insulin-like factor 3 (INSL3) and testosterone, and disruption of these pathways might cause cryptorchidism. OBJECTIVE: To determine the frequency of genetic alterations in cryptorchidism. DESIGN AND SETTING: Case-control study in 2 departments of pediatric surgery in Italy between January 2003 and March 2005. PATIENTS: Six hundred male infants with cryptorchidism. Boys were followed up for 2 to 3 years (through January 2008) and orchidopexy was performed in those who were persistently cryptorchid. We analyzed 300 noncryptorchid male children aged 1 to 4 years as controls. MAIN OUTCOME MEASURES: Karyotype anomalies and INSL3, INSL3 receptor, and androgen receptor gene mutations. RESULTS: The frequency of genetic alterations in boys with cryptorchidism was low (17/600 [2.8%; 95% confidence interval {CI}, 1.7%-4.5%]) and was significantly higher in participants with persistent cryptorchidism (16/303 [5.3%; 95% CI, 3.0%-8.4%]; P = .001) and those with bilateral cryptorchidism (10/120 [8.3%; 95% CI, 4.1%-14.8%]; P = .001) than in controls (1/300 [0.3%; 95% CI, 0.1%-0.8%]). Boys with persistent cryptorchidism had a 17-fold greater odds of having a genetic alteration (odds ratio, 16.7; 95% CI, 2.2-126.5). The most common genetic findings in those with cryptorchidism were 8 cases of Klinefelter syndrome and 5 cases of mutations in the INSL3 receptor gene. Genetic alterations were not found in boys with low birth weight or low gestational age, who had frequent spontaneous descent of the testes. CONCLUSION: In a small percentage of the study population, there was a statistically significant association between bilateral and persistent cryptorchidism and genetic alterations, including Klinefelter syndrome and INSL3 receptor gene mutations.

Síncope de origen neurocardiogénico / Syncope of neurocardiogenic origin

El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad del Tilt Test (TT)para reconocer el origen neurocardiogénico del síncope en pacientes que habían sufrido uno o más de dichos episodios en el año previo y en quienes no se detectó enfermedad orgánica luego de haber sido sometidos a los correspondientes estudios cardiológicos, neurológicos y de laboratorio. Se incluyeron 147 pacientes en los que se realizó TT basal y en alguno de ellos TT bajo estimulación adrenérgica con Isopro-terenol. Luego de 40 minutos con una inclinación de 80º, los hallazgos fueron los siguientes: en 53 pacientes (36,1 por ciento) el TT fue positivo y en 94 (63,9 por ciento) fue negativo sin la ocurrencia de síncope o presíncope. En los pacientes con TT positivo, las respuestas fueron cardioinhibitorias y vasodepresora en 44 (83,1 por ciento) en estado basal y en 9 (16,9 por ciento) con infusión de Isoproterenol. No hubo pacientes con TT positivo y respuesta cardioinhibitoria aislada. Sólo un paciente, presentó respuesta mixta a predominio cardioinhibidor. El síncope se presentó en todos los casos, entre los 2´y 32´ del comienzo del estudio, siendo más precoz en los niños. En todos los pacientes en los que se presentó síncope durante el TT el cuadro revirtió volviendo la camilla a la posición inicial. Entre los pacientes que tuvieron TT negativo, en 5 el examen psiquiátrico y la respuesta efectiva al tratamiento reveló que la causa era síncope de origen psiquiátrico. La sensibilidad y espcificidad del método son difíciles de calcular. Un TT positivo no asegura que el síncope sea de origen neurocardiogénico, aunque esta prueba nos aproxima al diagnóstico

Síncope de origen neurocardiogénico / Syncope of neurocardiogenic origin

El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad del Tilt Test (TT)para reconocer el origen neurocardiogénico del síncope en pacientes que habían sufrido uno o más de dichos episodios en el año previo y en quienes no se detectó enfermedad orgánica luego de haber sido sometidos a los correspondientes estudios cardiológicos, neurológicos y de laboratorio. Se incluyeron 147 pacientes en los que se realizó TT basal y en alguno de ellos TT bajo estimulación adrenérgica con Isopro-terenol. Luego de 40 minutos con una inclinación de 80º, los hallazgos fueron los siguientes: en 53 pacientes (36,1 por ciento) el TT fue positivo y en 94 (63,9 por ciento) fue negativo sin la ocurrencia de síncope o presíncope. En los pacientes con TT positivo, las respuestas fueron cardioinhibitorias y vaso

Epidemiología del infarto agudo de miocardio en los hospitales públicos de la Capital Federal / Epidemiology of acute myocardial infarction in public hospitals of Buenos Aires city

Con el objeto de conocer las características y la evolución clínica de los pacientes con infarto agudo de miocardio internados en los hospitales públicos de la Capital Federal, se analizaron 509 casos ingresados durante un año. Entre los hallazgos del estudio se destacan una población relativamente joven con baja prevalencia de mujeres, un empleo importante de trombolíticos, una utilización reducida de estudios complementarios (con excepción de la ecocardiografía) y una indicación muy reducida de procedimientos de revascularización. La incidencia de angina posinfarto fue del 16 por ciento, la de reinfarto del 6 por ciento y la mortalidad intrahospitalaria fue de sólo el 8 por ciento

Epidemiología del infarto agudo de miocardio en los hospitales públicos de la Capital Federal / Epidemiology of acute myocardial infarction in public hospitals of Buenos Aires city

Con el objeto de conocer las características y la evolución clínica de los pacientes con infarto agudo de miocardio internados en los hospitales públicos de la Capital Federal, se analizaron 509 casos ingresados durante un año. Entre los hallazgos del estudio se destacan una población relativamente joven con baja prevalencia de mujeres, un empleo importante de trombolíticos, una utilización reducida de estudios complementarios (con excepción de la ecocardiografía) y una indicación muy reducida de procedimientos de revascularización. La incidencia de angina posinfarto fue del 16 por ciento, la de reinfarto del 6 por ciento y la mortalidad intrahospitalaria fue de sólo el 8 por ciento (AU)