Personalized embryo transfer guided by endometrial receptivity analysis: a systematic review with meta-analysis.

STUDY QUESTION: Does a personalized embryo transfer (pET) guided by tests for endometrial receptivity (TER) increase the effectiveness of ART procedures? SUMMARY ANSWER: The use of TER-guided pET is not supported by current published evidence in women without repeated implantation failure (RIF), while in women with RIF more research is needed to assess a potential benefit. WHAT IS KNOWN ALREADY: Implantation rates are still far from ideal, especially in some patients that have RIF with good-quality embryos. As a potential solution, a wide range of diverse TER use different sets of genes to identify displacements of the window of implantation to adjust the individual length of progesterone exposure in a pET. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: A systematic review with meta-analysis was performed. Search terms included endometrial receptivity analysis, ERA, personalized embryo transfer. CENTRAL, PubMed, Embase, reference lists, clinical trials registers, and conference proceedings (search date October 2022) were searched, with no language restrictions. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: Randomized controlled trials (RCTs) and cohort studies comparing a pET guided by TER vs standard embryo transfer (sET) in different subgroups that undergo ART were identified. We also investigated pET in non-receptive-TER vs sET in receptive-TER, and pET in a specific population vs sET in a general population. Risk of bias (RoB) was assessed with the Cochrane tool and ROBINS-I. Only those with low/moderate RoB underwent meta-analysis. The GRADE approach was used to evaluate the certainty of evidence (CoE). MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: We screened 2136 studies and included 35 (85% used ERA and 15% used other TER). Two studies were RCTs comparing endometrial receptivity analysis (ERA)-guided pET vs sET in women with no history of RIF. In women without RIF, no important differences (moderate-CoE) were found in live birth rates and clinical pregnancy rates (CPR). We also performed a meta-analysis of four cohort studies that were adjusted for confounding. In agreement with the RCTs, no benefits were found in women without RIF. However, in women with RIF, low CoE suggests that pET might improve the CPR (OR 2.50, 95% CI 1.42-4.40). LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: We found few studies with low RoB. Only two RCTs in women without RIF were published, and none in women with RIF. Furthermore, the heterogeneity observed in populations, interventions, co-interventions, outcomes, comparisons, and procedures limited the pooling of many of the included studies. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: In the population of women without RIF, in agreement with previously published reviews, pET did not prove to be more effective than sET and, therefore, it precludes the routine use of this strategy in this population until more evidence is available. However, more research is advisable in women with RIF as low-certainty evidence from observational studies adjusted for confounders suggests that the CPR might be higher with pET guided by TER in this population. Although this review presents the best available evidence, it is still insufficient to change current policies. STUDY FUNDING/COMPETING INTEREST(S): No specific funding was obtained for this study. There are no conflicts of interest to declare. REGISTRATION NUMBER: PROSPERO CRD42022299827.

Effectiveness of uterine tamponade devices for refractory postpartum haemorrhage after vaginal birth: a systematic review.

OBJECTIVES: To evaluate uterine tamponade devices' effectiveness for atonic refractory postpartum haemorrhage (PPH) after vaginal birth and the effect of including them in institutional protocols. SEARCH STRATEGY: PubMed, EMBASE, CINAHL, LILACS, POPLINE, from inception to January 2021. STUDY SELECTION: Randomised and non-randomised comparative studies. OUTCOMES: Composite outcome including surgical interventions (artery ligations, compressive sutures or hysterectomy) or maternal death, and hysterectomy. RESULTS: All included studies were at high risk of bias. The certainty of the evidence was rated as very low to low. One randomised study measured the effect of the condom-catheter balloon compared with standard care and found unclear results for the composite outcome (relative risk [RR] 2.33, 95% CI 0.76-7.14) and hysterectomy (RR 4.14, 95% CI 0.48-35.93). Three comparative studies assessed the effect of including uterine balloon tamponade in institutional protocols. A stepped wedge cluster randomised controlled trial suggested an increase in the composite outcome (RR 4.08, 95% CI 1.07-15.58) and unclear results for hysterectomy (RR 4.38, 95% CI 0.47-41.09) with the use of the condom-catheter or surgical glove balloon. One non-randomised study showed unclear effects on the composite outcome (RR 0.33, 95% CI 0.11-1.03) and hysterectomy (RR 0.49, 95% CI 0.04-5.38) after the inclusion of the Bakri balloon. The second non-randomised study found unclear effects on the composite outcome (RR 0.95, 95% CI 0.32-2.81) and hysterectomy (RR 1.84, 95% CI 0.44-7.69) after the inclusion of Ebb or Bakri balloon. CONCLUSIONS: The effect of uterine tamponade devices for the management of atonic refractory PPH after vaginal delivery is unclear, as is the role of the type of device and the setting. TWEETABLE ABSTRACT: Unclear effects of uterine tamponade devices and their inclusion in institutional protocols for atonic refractory PPH after vaginal delivery.

Global inequities in dietary calcium intake during pregnancy: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: Evidence shows that adequate calcium intake during pregnancy reduces the risk of hypertensive disorders of pregnancy. In most low- and middle-income countries (LMICs) the daily calcium intake is well below recommendations. Mapping calcium intake during pregnancy worldwide and identifying populations with low calcium intake will provide the evidence base for more targeted actions to improve calcium intake. OBJECTIVE: To assess dietary calcium intake during pregnancy worldwide. SEARCH STRATEGY: MEDLINE and EMBASE (from July 2004 to November 2017). SELECTION CRITERIA: Cross-sectional, cohort, and intervention studies reporting calcium intake during pregnancy. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Five reviewers working in pairs independently performed screening, extraction, and quality assessment. We reported summary measures of calcium intake and calculated the weighted arithmetic mean for high-income countries (HICs) and LMICs independently, and for geographic regions, among studies reporting country of recruitment, mean intake, and total number of participants. When available, inadequate intakes were reported. MAIN RESULTS: From 1880 citations 105 works met the inclusion criteria, providing data for 73 958 women in 37 countries. The mean calcium intake was 948.3 mg/day (95% CI 872.1-1024.4 mg/day) for HICs and 647.6 mg/day (95% CI 568.7-726.5 mg/day) for LMICs. Calcium intakes below 800 mg/day were reported in five (29%) countries from HICs and in 14 (82%) countries from LMICs. CONCLUSION: These results are consistent with a lack of improvement in calcium dietary intake during pregnancy and confirm the gap between HICs and LMICs, with alarmingly low intakes recorded for pregnant women in LMICs. From the public health perspective, in the absence of specific local data, calcium supplementation of pregnant women in these countries should be universal. TWEETABLE ABSTRACT: Despite dietary recommendations, women in LMICs face pregnancy with diets low in calcium.

Vacuna tetravalente CYD-TDV contra el Dengue / Quadrivalent vaccine CYD-TDV against Dengue

CONTEXTO CLÍNICO: El dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti, vector de la enfermedad. El virus pertenece a la familia Flaviviridae, y existen cuatro variantes: los serotipos DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. El número de casos de dengue notificados anualmente a la Organización Mundial de la Salud há aumentado de 0,4 a 1,3 millones entre 1996-2005, llegando a 2,2 millones en el 2010 y 3,2 millones en el 2015. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que alrededor de 50 a 100 millones de casos sintomáticos en los últimos años, predominantemente en Asia, seguida por América Latina y África. Los casos de infección que presentan síntomas probablemente representen alrededor del 25% de todas las infecciones por el virus. La incidencia reportada promedio entre 1995 y 2009 en Argentina fue de 1,6 casos por cada 100.000 habitantes, mientras que en países como Brasil, Paraguay y Bolivia es de 196, 107, y 108 casos cada 100.000 habitantes, respectivamente. TECNOLOGÍA: La vacuna CYD-TDV (Dengvaxia®) es una vacuna recombinante a virus atenuado de los cuatro serotipos virales (DEN1, DEN2, DEN3, DEN4) insertados en el esqueleto de la vacuna de la fiebre amarilla. Es um producto liofilizado para ser reconstituido antes de la inyección y aplicado en una dosis de 0,5 ml em por vía subcutánea. Se indica a pacientes de 9 a 60 años y debe administrarse en tres dosis a los 0, 6 y 12 meses. La vacuna está contraindicada en individuos con un historial de reacción alérgica a cualquier componente de la vacuna de dengue; individuos con inmunodeficiencia celular congénita o adquirida; personas con infección por VIH sintomática o con infección asintomática por VIH cuando se acompanha de evidencia de deterioro de la función inmune; mujeres embarazadas o mujeres en lactancia; además la aplicación debería ser pospuesta en personas con síndrome febril. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de la vacuna tetravalente CYD-TDV contra el dengue. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron dos RS, una GPC, una evaluación económica, y cuatro informes de políticas de cobertura. CONCLUSIONES: Evidencia de alta calidad demuestra que la vacuna tetravalente contra el dengue (CYD-TDV) es efectiva para prevenir la enfermedad sintomática, al comparar la incidencia de la misma en indivíduos vacunados versus no vacunados. El análisis de efectividad por subgrupos, demuestra que la misma es mayor en aquellos pacientes que han sido previamente sensibilizados de manera natural. Una guía de la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda su aplicación en poblaciones que presentan una seroprevalencia mayor al 70%. En aquellas poblaciones con una seroprevalencia entre el 50 y 70%, refiere que su uso también sería aceptable, pero el impacto del programa sería menor. No recomienda su aplicación en poblaciones con una seroprevalencia menor al 50%. No se cuenta con información acerca de la seroprevalencia en Argentina, pero se estima que sería muy baja, en base a estudios de incidencia.

Aflibercept en retinopatía diabética / Aflibercept in diabetic retinopathy

CONTEXTO CLÍNICO: La retinopatía diabética (RD) es una de las principales causas de pérdida de visión principalmente entre pacientes entre 25 y 74 años.1 El 10% de los pacientes con diabetes tienen una limitación visual severa y 2% de ellos llega a la ceguera. La prevalencia de la RD aumenta con el tiempo de duración de la diabetes. Se calcula que en Argentina hay 2.600.000 personas diabéticas, de las cuales 700.000 tienen algún grado de retinopatía y 135.000 presentan RD proliferativa o edema macular (EM). La ceguera por RD es prevenible en un 80% de los casos con una detección y tratamiento temprano asociado a un manejo general. 3 Se han desarrollado y evaluado muchas intervenciones preventivas y terapéuticas con el objetivo de minimizar la morbilidad asociada a la RD. Preventivamente se sugiere un control estricto de la glucemia de forma precoz, mientras que para el tratamiento la cirugía láser de fotocoagulación es la principal recomendación.1 Se considera un cambio clínicamente significativo en el tratamiento de la RD, a la mejora de 2 escalones en la Escala de Gravedad de Retinopatía Diabético (DRSS, su sigla del inglés Diabetic Retinopathy Severity Scale) y una media de diferencia de 4 letras en agudeza visual. Adicionalmente, existen alternativas farmacológicas para el tratamiento del edema macular diabético (EMD) incluyen las drogas antiangiogénicas(Anti-VEGF) intravítreas y los corticoesteroides intravítreos. Los agentes Anti-VGEF (inhibidores del factor de crecimiento vascular endotelial) (bevacizumab, ranibizumab y aflibercept) han demostrado ser eficaces en el tratamiento de los pacientes con edema macular diabético. Se postula al aflibercept como una droga superior a los otros Anti-VGEF y a los corticoides en cuanto a la mejoría de la agudeza visual sin aumento importante de los efectos adversos. TECNOLOGÍA: El aflibercept es una proteína de fusión recombinante humana de los dominios de los receptores de VEGF humano 1 y 2 y la región Fc de las IgG humana de unión de todas las isoformas de VEGF A. Es um bloqueante potente y específico de VEGF subtipo A y del factor de crecimiento placentario relacionado (PIGF, su sigla del inglés Placental Growth Factor), factores angiogénicos. El tratamiento anti-VEGF previene el crecimiento inapropiado de vasos nuevos en la retina y disminuir la permeabilidad vascular reduciendo el edema macular. Las drogas Anti-VGEF bloquean a las citosinas, como el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF), los cuales son los responsables de la angiogénesis y del aumento de la permeabilidade vascular, presentes en la RD y en el EMD, siendo estos los principales responsables de la disminución en la agudeza visual. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de aflibercept para retinopatía diabética. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron cuatro ECAs, cuatro RS, dos series de casos, cuatro GPC, una evaluación económica, dos evaluaciones de tecnología sanitaria e ocho informes de políticas de cobertura aflibercept en retinopatia diabética. CONCLUSIONES: Existe evidencia de alta calidad para considerar que el aflibercept en pacientes con retinopatia diabética con compromiso severo de la agudeza visual y con un espesor central de la retina mayor a 400 micrones produce mejoras en la agudeza visual de forma clínica y estadísticamente significativas en comparación a otras drogas inhibidoras del crecimiento vascular (Anti-VGEF) durante el primer año de seguimiento,si bien dicha diferencia disminuye durante el segundo año de seguimiento. Existe evidencia de moderada calidad que no establece diferencias entre el aflibercept y los otros anti-VGEF en el desarrollo de efectos adversos sistémicos. Asimismo, evidencia de alta calidad permite considerar que el aflibercept, en la misma patología, produce mejoras considerables en la agudeza visual de forma clínica y estadísticamente significativas en comparación a la terapia de fotocoagulación con láser durante el primer año de seguimiento, al igual que otras drogas Anti-VGEF, aunque dicha diferencia disminuye en el seguimiento a dos años. Sin embargo, de acuerdo a evidencia de moderada calidad en relación a la terapia prolongada con aflibercept en pacientes con edema macular diabético existe incertidumbre en cuanto a la incidencia algunos eventos adversos sistémicos serios, y sobre la mortalidad por todas las causas en comparación a la terapia láser. Informes de Evaluaciones de Tecnología Sanitaria realizados en Canadá y Reino Unido consideran que la terapia con aflibercept podría ser costo-ahorrativa en comparación a la terapia con ranibizumab em pacientes con edema macular diabético (EMD). En cuanto al perfil de seguridad, las mismas informan que no hubo mayores problemas asociados con aflibercept y que basándose en la práctica clínica y los resultados de los ensayos, el mismo es bien tolerado. Las evaluaciones económicas analizadas en países de altos ingresos no consideran al aflibercept uma droga costo-efectiva. No existen evaluaciones económicas que estudien el impacto de esta droga em Argentina. Existe consenso en las guías de práctica clínica consultadas para recomendar al aflibercept como una alternativa terapéutica en pacientes con retinopatía diabética. Las políticas de cobertura consultadas provenientes de financiadores públicos y privados de Europa y Estados Unidos brindan cobertura. En cuanto a América Latina, los financiadores públicos consultados, no brindan cobertura.

Agentes biológicos en pacientes con espondiloartritis / Biological agents in patients with spondyloarthritis

CONTEXTO CLÍNICO: Las espondiloartritis (EspA) son un grupo de enfermedades reumáticas que comparten características genéticas y clínicas como dolor lumbar inflamatorio debido a sacroileitis y espondilitis (compromisso axial) y manifestaciones como entesitis, artritis, dactilitis, uveítis, o compromiso de otros órganos. Las principales EspA son la espondiloartritis axial (EspAax) y la artritis psoriásica (APs). Asimismo, dentro de la EspAax, se engloban la espondilitis anquilosante (EA) y la EspAax no radiográfica (EspAax-no rx). En la EA, hay un cierto grado de daño estructural visible en la radiografía simple, el cual no se observa en la EspAax-no rx. La EspAax-no rx puede evolucionar a EA. En general, las cifras de prevalencia de las EspA se sitúan entre el 0,1% y 2,5% de la población y se estima una incidencia que va desde 0,84 a 77 casos cada 100.000 habitantes/año. Por su parte, la psoriasis afecta aproximadamente al 3,2% de la población general y cerca de un tercio de los pacientes con psoriasis tiene artritis. Por lo tanto la prevalencia de la APs puede variar entre el 0,3% y el 1,0%. En pacientes con compromiso axial y falla o intolerancia al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se utilizan diferentes agentes biológicos. En pacientes con compromiso periférico y respuesta inadecuada o intolerancia a drogas convencionales (como metotrexate, sulfasalazina y leflunomida), también están indicados estos fármacos. TECNOLOGÍA: El adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab pegol y golimumab son terapias biológicas que inhiben al factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF), un mediador pro inflamatorio. El infliximab se administra en forma endovenosa, en semana cero, dos, seis y luego cada ocho semanas; en dosis de 5 mg/kg. Los otros cuatro anti TNF se administran en forma subcutánea: adalimumab 40 mg cada dos semanas; etanercept 50 mg por semana; certolizumab pegol 400 mg semana cero, semana dos y cuatro y luego 200 mg cada 15 días o 400 mg por mes; golimumab 50 mg por mes. El secukinumab es un anticuerpo monoclonal inhibidor de la interleuquina 17A, que se administra em dosis de 150 mg por inyección subcutánea, inicialmente en la semana cero, uno, dos y tres y, luego durante la fase de mantenimiento, mensualmente comenzando en la semana cuatro. Para pacientes que padecen psoriasis en placas de moderada a grave de forma concomitante o que son respondedores inadecuados a anti-TNF, la dosis recomendada es de 300 mg (administrada con igual frecuencia que la dosis de 150 mg). OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de agentes biológicos en espondiloartritis. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron tres ECAs, seis RS, siete GPC, una ETS con evaluación económica, y 37 informes de políticas de cobertura de agentes biológicos versus terapia habitual en pacientes espondiloartritis. En general, los desenlaces utilizados son el ASAS (su sigla en inglés Assessments in Ankylosing Spondylitis International Society) 20 o 40 en EA y EspAax-no rx y ACR (su sigla en inglés American College of Rheumatology) 20 en la artritis periférica en APs. CONCLUSIONES: Evidencia de moderada calidad muestra que adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab (agentes anti factor de necrosis tumoral alfa -anti-TNF-) y secukinumab son efectivos en controlar la espondilitis anquilosante activa en adultos con respuesta inadecuada o intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Evidencia de moderada calidad muestra la efectividad de adalimumab, etanercept, certolizumab y golimumab en pacientes con espondiloartritis axial no radiológica y respuesta inadecuada o intolerancia a AINES. Es importante señalar que el infliximab no cuenta con la aprobación de las principales agencias regulatorias de medicamentos para esta indicación, y los otros cuatro anti-TNF no cuentan con la aprobación por la Administración de Drogas y Medicamentos de EE.UU. (FDA), pero sí por la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) y la Agencia Europea de Medicamentos (EMA). Evidencia de moderada calidad muestra que adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab, ustekinumab y secukinumab son efectivos en controlar la artritis periférica activa a pesar del tratamiento con drogas convencionales en pacientes con artritis psoriásica, mientras que evidencia de baja calidad sugiere la utilidad de algunas de estos medicamentos en pacientes con artritis psoriásica y entesitis o dactilitis. Las guías de práctica clínica consultadas recomiendan el uso de la mayoría de estas drogas en las patologías y situaciones mencionadas; así como en los pacientes con compromiso axial por artritis psoriásica, extrapolando la evidencia disponible en pacientes con espondiloartritis axial. Los financiadores de salud tanto públicos como privados de todo el mundo que han sido relevados prestan cobertura a la mayoría de estas terapias en estos grupos de pacientes. Dado que no parece haber diferencias significativas en los efectos de estas drogas, muchas organizaciones deciden cuál o cuáles cubren o reembolsan en función de los costos. No se encontraron estudios locales de costo-efectividad, impacto financiero y organizacional, por lo que el impacto es incierto en esta dimensión.

Diálisis peritoneal versus hemodiálisis en enfermedad renal crónica estadio 5 / Peritoneal dialysis versus hemodialysis in chronic kidney disease stage 5

CONTEXTO CLÍNICO: La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema mundial de salud pública. Se estima que la prevalencia mundial es del 17% en los mayores de 20 años.1 Se define por la presencia de marcadores de daño renal (albuminuria, marcadores histopatológicos o en imágenes, entre otros) o filtrado glomerular (FG) menor a 60 ml/min/1,73m2 por tres meses o más, siendo la única enfermedad en la que es posible la sustitución parcial de la función de un órgano vital para conservar la vida. En tal dirección, la Terapia Sustitutiva Renal (TSR) puede realizarse mediante três modalidades fundamentales: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal. El trasplante renal es la terapia de elección, pero en aquellos pacientes en los que esto está contraindicado o deben esperar para obtener un órgano, se debe proceder a otras terapias de sustitución renal. TECNOLOGÍA: La diálisis peritoneal (DP) es un procedimiento que permite depurar líquidos, sustancias orgánicas y productos de metabolismo cuando no hay funcionamiento renal adecuado. Este se realiza a través de una membrana natural (peritoneo). La estructura anatomo-funcional de esta membrana, las características físico-químicas de la solución de diálisis y el catéter, constituyen los tres elementos básicos de ésta diálisis. Existen tres métodos para la implantación de los catéteres: quirúrgico, percutáneo a ciegas (con trocar o guía metálica) y por vía laparoscópica. Asimismo, existen dos modalidades de DP: la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) cuyo intercambio se realiza tres a cuatro veces por día; y la diálisis peritoneal automatizada (DPA) a través de una máquina denominada cicladora que permite realizar los intercambios automáticamente mientras el paciente duerme. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de diálisis peritoneal versus hemodiálisis em pacientes con enfermedad renal crónica - estadio 5. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron dos RS, un MA, dos análisis de propensión, un estudio observacional, seis GPC, uma ETS, dos evaluaciones económicas, y 15 informes de políticas de cobertura de diálisis peritoneal em pacientes con enfermedad renal crónica - estadio 5. CONCLUSIONS: Moderate quality evidence suggests that peritoneal dialysis, in patients with end stage renal disease not eligible for hemodialysis, offers clinical benefits comparable to those of hemodialysis. Moderate quality evidence suggests that in patients with end stage renal disease, peritoneal dialysis is at least as effective as hemodialysis in reducing mortality for any cause and cardiovascular mortality and it also reduces the risk of developing congestive heart failure when compared with hemodialysis. The assessment of other parameters such as ferritin, transferrin saturation index, parathyroid hormone and quality of life did not show significant differences between both types of dialysis. The clinical practice guidelines consider both types of dialysis as treatment alternatives in patients with end stage renal disease taking into account that both have advantages and disadvantages. The public and private health sponsors consulted cover both alternatives.

Psoriasis in Latin America and the Caribbean: a systematic review.

Psoriasis is a chronic inflammatory disease that generally affects the skin, nails and joints. The burden of psoriatic disease in Latin America and the Caribbean (LAC) remains largely unknown. To estimate the burden of psoriasis in LAC. We conducted a systematic review following the MOOSE and PRISMA statements. We searched published studies in MEDLINE, EMBASE, LILACS and CENTRAL from 1st January 2000 to 5th August 2015. We included studies that reported incidence, prevalence, health resource use and health expenditures, treatment patterns, comparative effectiveness of different drugs, patients reported outcomes, adherence to treatment and patient preferences in LAC. Risk of bias was assessed evaluating selection of participants, control of cofounders, measurement of exposure and outcome and conflict of interest. Pairs of reviewers independently selected, extracted and assessed the bias risk of the studies. The systematic review was registered at PROSPERO (CRD42016038325). A total of 18 studies from 12 LAC countries were included. Most were observational studies, between which there was a large heterogeneity of outcomes. Population-based studies were not found and most data came from hospital registries. One study reported an incidence of psoriatic arthritis in 6.26 cases per 100 000 person-years. Another study found an incidence of psoriasis 1020 per 100 000 patient-year attending at a dermatology clinic. The prevalence reported in the Argentinean health service was 74 cases per 100 000. Further, psoriasis has been shown to have a substantial negative impact on quality of life. A number of studies also indicated that non-communicable disease burden increases with the presence and severity of psoriasis. With regard to treatment pattern, methotrexate was the dominant systemic therapy. In conclusion, there is an important lack of information from LAC concerning the burden of psoriasis. Further studies investigating the burden of psoriasis in representative LAC populations are needed.

Temporal trends in diarrhea-related hospitalizations and deaths in children under age 5 before and after the introduction of the rotavirus vaccine in four Latin American countries.

INTRODUCTION: Rotavirus infection mainly affects children under 5 years of age and causes 453,000 deaths annually throughout the world. Several countries in Latin America have introduced the rotavirus vaccine and the majority have epidemiological data to measure impact following vaccine introduction. OBJECTIVE: To assess the impact of rotavirus immunization on the number of all-cause diarrhea-related deaths and hospitalizations in children under 1 and 5 years of age in Bolivia, El Salvador, Honduras and Venezuela. METHODS: Interrupted time-series analyzed with the integral method and the projection method to evaluate the pre and post-vaccine introduction trend in diarrheal disease compared to Argentina as the control country. The analysis period was from 2002 to 2010, including 2 to 4 post-vaccine years depending on the country. Information sources included records from PAHO, the Ministry of Health, public hospitals, social security, the private health system, the Expanded Programme on Immunization and UNPop 2008. RESULTS: Over the period studied, reductions were observed in trends of diarrhea-related deaths and hospitalizations in children under five. In diarrhea-related deaths, under the integral method, the range of reduction was between 15.7% (13.5-17.9) and 56.8% (56.0-57.5) while with the projection method was between 19.9% (4.9-34.8) and 63.7%(56.1-71.4). In diarrhea-related hospitalizations, under the integral method was 5.6% (4.1-6.7) and 17.9% (16.7-19.1)) while with the projection method was between 5.1%(1.7-8.7) and 11.1% (5.8-16.3) CONCLUSIONS: A decrease was observed in the number of diarrhea related deaths and hospitalizations in all countries under study following introduction of the rotavirus vaccine as opposed to the control country. The impact on reduction of deaths was greater than hospitalization.

Influence of trial registration on reporting quality of randomized trials: study from highest ranked journals.

OBJECTIVE: To evaluate the reporting quality of key methodological items of randomized control trials (RCTs) in 55 of the highest ranked journals. STUDY DESIGN AND SETTING: A list of the highest top ranked journals was identified, and a search for detecting RCTs in those journals was made. Two hundred sixty four journals were screened and 55 of them were identified having at least one RCT. Three RCTs were randomly selected a priori from each journal; 148 RCTs were finally included. RCTs were assessed by two reviewers using the Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) statement. RESULTS: Only 11 (8%) RCTs had all items adequately reported. In addition, 36% of RCTs reported that the study was registered in any trial registry. We found a significant difference in the quality of reporting for baseline characteristics, recruitment, participant's flow, and randomization implementation between those studies having reported the registration of their RCT in a trial registry and those that have not. Adherence to key methodological items of the CONSORT statement was as follows: sample size determination (60%), sequence generation (49%), allocation concealment (40%), and blinding (25%). CONCLUSIONS: Reporting of varied CONSORT items remains suboptimal. Registration in a trial registry was associated with improved reporting. Further efforts to enhance RCT registration could contribute to this improvement.

Trimetazidine for stable angina.

BACKGROUND: Patients with stable angina not controlled by monotherapy with nitrates, beta blockers, or calcium channel blockers are often treated with combinations of these drugs. There may be adverse effects from, or contraindications to, the use of combinations. In low risk groups, medical treatment appears to be as good an option as percutaneous transluminal coronary angioplasty in terms of averting myocardial infarction, death, or subsequent revascularization. Revascularization procedures are too costly or inaccessible for many patients in developing countries therefore effective and safe medical treatment is needed. Trimetazidine is a less well known anti-anginal drug that controls myocardial ischaemia through intracellular metabolic changes. Trimetazidine has been reported, in some studies, to be better tolerated than combined anti-anginal therapy; however it is not considered in published guidelines. OBJECTIVES: To determine the efficacy and tolerability of trimetazidine in patients with stable angina. SEARCH STRATEGY: We searched The Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, LILACS and SCISEARCH, without language restriction, from inception to October 2003. Experts in the field were contacted to locate unpublished studies. SELECTION CRITERIA: Randomised studies comparing trimetazidine with placebo, or other anti-angina drug in adults with stable angina. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two reviewers independently applied the inclusion criteria, assessed trial quality and extracted data. MAIN RESULTS: Twenty-three studies (1378 patients) met the inclusion criteria. There was a paucity of information about mortality, cardiovascular events and quality of life. Trimetazidine, compared with placebo, reduced the number of weekly angina attacks ( mean difference -1.44, 95% CI -2.10 to -0.79; P < 0.0001), reduced weekly nitroglycerin tablet consumption (95% CI -1.47 to -2.20, -0.73; P < 0.0001) and improved exercise time to 1 mm segment depression (P=0.0002). Four small trials (263 patients) compared trimetazidine against other anti-anginal agents. One favoured trimetazidine over nitrates. Three tended to favour alternative regimens but with confidence intervals consistent with both major increases and decreases in frequency of angina episodes. In this subgroup, adverse events were considered in 5 trials (448 patients) and totals of 2 versus 12 drop outs due to adverse events were observed in the trimetazidine and alternative regimens respectively, but this was mostly driven by a single trial. AUTHORS' CONCLUSIONS: Trimetazidine is effective in the treatment of stable angina compared with placebo, alone or combined with conventional anti-anginal agents. Trimetazidine may result in fewer dropouts due to adverse events. Large, long term trials comparing trimetazidine with other anti-anginal drugs assessing clinically relevant important outcomes are required to establish its role in clinical management.

[Transmission routes of hepatitis C virus in carrier patients and study of family contacts]. / Vías de transmisión del virus de la hepatitis C en pacientes portadores y estudio de los contactos familiares.

A study was made of the routes of transmission of HCV in 106 carrier patients and the prevalence of antibodies to HCV antigen (HCV Ab) in 132 family contacts (mothers, sexual partners and children of carrier women) attended at a Primary Care Center in Madrid. The following data were obtained through a personal interview: age, gender and possible routes of contagion. Also, ALT and serologic status to HBV. Household contacts were interviewed and HCV Ab status obtained. Only in 21 patients (19.8%) was no risk factor found ("sporadic cases"). Eighty-one individuals (76.4%) and 13 (12.3%) had percutaneous transmission and sexual transmission risk factors, respectively. Out of 18 studied mothers, two (11.1%) had HCV Ab. The prevalence of HCV Ab in household contacts was 8.35%. These results suggest that the proportion of sporadic cases decreases significantly when a thorough investigation is carried out in carrier patients. The percutaneous route is responsible for most of HCV infections. The prevalence of HCV Ab among household contacts appears to be higher than among general population.