Hemorragia digestiva alta: estado actual del diagnóstico y tratamiento / Upper gstrointestinal bleending: present status of the diagnosis and treatment

Se actualiza la metodología diagnóstica y la conducta y tratamiento más aceptados de las dos causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta de carácter grave. En la úlcera péptica, gástrica o duodenal, después de la reposición inicial del primer y principal método diagnóstico y terapéutico es la endoscopía digestiva alta. La cirugía sólo está indicada cuando fracasa el intento de hemostasia endoscópica. En la hemorragia varicel las sustancias vasoactivas, en especial, la somastotatina o sus derivados, se emplean como tratamiento inicial mientras se realiza la reposición de la volemia. En la urgencia la hemostasia endoscópica con esclerosis o bandas elásticas es el tratamiento de primera línea y el más empleado para controlar la hemorragia y prevenir la recidiva. Controlado el episodio inicial, el alto riesgo de resangrado obliga a un tratamiento definitivo como profilaxis de la recidiva hemorrágica, puede ser endoscópico para erradicación de las várices, farmacológico con bloqueadores beta o quirúrgico, incluyendo el trasplante hepático.

Upper gastrointestinal (GI) bleending is a common clinical problem that requires frequent hospitalization, and sometimes originates a life-frequent hospitalization, and sometimes originates a life-threatening condition. The mortality rate, estimated to be 5 % to 10 %, has been relatively stable. In view of the aging population and the higher mortality of bleeding in the elderly, this may represent a slight improvement in mortality. In tis report, the authors describe the diagnostic methodology, the management and treatment most commonly accepted of the bleeding. For the peptic ulcer - gastric or duodenal - following the initial replacement of blood volumen, the first and main diagnostic and therapeutic procedure is the upper GI endoscopy. Surgery is only suggested when the endoscopic hemostasia fails. For variceal hemorrhages, vasoactive drugs, mainly somatostatin or their derivates, are employed as the initial treatment, meanwhile the transfusion requirements are used for restoration of blood volume. Continued bleeding or recurrent bleeding are indications for endoscopic therapy. Early surgical treatment should be considered for patients with persistent or recurrent bleending from ulcers that have failed endoscopic therapy. Variceal bleending has a high mortality. The patient's condition must be stabilized and requires replacement of blood volume. Acute bleending may be managed by endoscopic sclerotherapy, vasopressin infusion, compression of varices thanshepatically, or by emergency surgery. Once varice have stopped bleeding, a definitive procedure is in order to prevent recurrence of hemorrhage with the use of pharmacologic agents, B-andrenergic blockade or surgical, including liver transplantation. The indications for urgent surgery in GI bleending have remained essentially the same, except that now endoscopic therapy may be tried as the first approach.

Adelantos en el tratamiento del cáncer gástrico / Advances in the treatment of cancer of the stomach

Whereas the incidence of cancer of the stomach during the last years has been decreasing, nevertheless, its treatment still remains as a real challenge because more of the 80 % of the patients arrive to the attention with an advanced cancer, which makes that the prognosis remains poor and the mortality of gastric cancer has remained elevated. Surgery remains the mainstay of curative treatment; unfortunately, resection of all disease with negative margins, with no evidence of distant metastasis and on extensive lymph node dissection, is possible in only 30 to 40 % of newly diagnosed patients. The surgical resection performed with oncologic criterion is the only method that allows a complete recovering. The most important points to elucidate are: How extended should be the gastric resection? Until which level should embrace the lymph node emptying? In the total radical gastrectomy always is indicated the esplenectomy? Which is the value of the biopsy of the sentinel lymph node? It is possible to perform an oncologic resection by lapararoscopy? Is useful the multimodal treatment? These questions are analyzed in the article.

Adelantos en el tratamiento del cáncer gástrico / Advances in the treatment of cancer of the stomach

Whereas the incidence of cancer of the stomach during the last years has been decreasing, nevertheless, its treatment still remains as a real challenge because more of the 80 % of the patients arrive to the attention with an advanced cancer, which makes that the prognosis remains poor and the mortality of gastric cancer has remained elevated. Surgery remains the mainstay of curative treatment; unfortunately, resection of all disease with negative margins, with no evidence of distant metastasis and on extensive lymph node dissection, is possible in only 30 to 40 % of newly diagnosed patients. The surgical resection performed with oncologic criterion is the only method that allows a complete recovering. The most important points to elucidate are: How extended should be the gastric resection? Until which level should embrace the lymph node emptying? In the total radical gastrectomy always is indicated the esplenectomy? Which is the value of the biopsy of the sentinel lymph node? It is possible to perform an oncologic resection by lapararoscopy? Is useful the multimodal treatment? These questions are analyzed in the article.(AU)

[Incomplete Carney's Triad and arterial hypertension in a young woman]. / Triada de Carney incompleta e hipertension arterial en una mujer joven.

The case of young woman with arterial hypertension diagnosed two years before, is here presented; she had a ferropenic anemia caused by digestive loss of blood. Multiple gastric tumors and pararenal non functioning paraganglioma were found. No chondromas were detected. An incomplete Carney's Triad was diagnosed. We remark that multiple gastric tumors in a young adult suggest the possibility of gastrointestinal stromal tumors (GIST) Endoscopic biopsy frequently is not effective because these tumors are deep placed in the muscular gastric layers. The importance of specific techniques for a positive diagnosis are emphasized. Continuous follow up is needed because these tumors have uncertain prognosis. Lung chondromas may appear years later after the GIST was removed and might be confused with GIST metastases.

Triada de carney incompleta e hipertension arterial en una mujer joven / Incomplete Carney’s triad and arterial hypertension in a young woman

Se presenta una el caso de paciente joven, con tríada de Carney incompleta que cursa hipertensión arterial de dos años de evolución y anemia ferropénica grave por pérdida crónica de sangre por tubo digestivo, con tumores gástricos múltiples y paraganglioma pararrenal. No presenta aún desarrollo de condromas pulmonares visibles por tomografía axial computada. En nuestra paciente el paraganglioma no resultó funcionante. Resaltamos que la presencia de tumores gástricos múltiples en un adulto joven debe sugerir la posibilidad de tumores estromales (GIST), cuyo diagnóstico por biopsia endoscópica es difícil debido a su localización profunda, situada en las capas musculares de la pared gástrica. Asimismo queremos remarcar la importancia de las técnicas de marcación descriptas para el diagnóstico preciso. El seguimiento debe ser constante dado el pronóstico incierto de estos tumores. Los condromas pulmonares pueden aparecer años después de la resección del GIST y ser confundidos con metástasis del GIST.

Triada de carney incompleta e hipertension arterial en una mujer joven / Incomplete Carneyãs triad and arterial hypertension in a young woman

Se presenta una el caso de paciente joven, con tríada de Carney incompleta que cursa hipertensión arterial de dos años de evolución y anemia ferropénica grave por pérdida crónica de sangre por tubo digestivo, con tumores gástricos múltiples y paraganglioma pararrenal. No presenta aún desarrollo de condromas pulmonares visibles por tomografía axial computada. En nuestra paciente el paraganglioma no resultó funcionante. Resaltamos que la presencia de tumores gástricos múltiples en un adulto joven debe sugerir la posibilidad de tumores estromales (GIST), cuyo diagnóstico por biopsia endoscópica es difícil debido a su localización profunda, situada en las capas musculares de la pared gástrica. Asimismo queremos remarcar la importancia de las técnicas de marcación descriptas para el diagnóstico preciso. El seguimiento debe ser constante dado el pronóstico incierto de estos tumores. Los condromas pulmonares pueden aparecer años después de la resección del GIST y ser confundidos con metástasis del GIST. (AU)

Triada de carney incompleta e hipertension arterial en una mujer joven / Incomplete Carneyãs triad and arterial hypertension in a young woman

Se presenta una el caso de paciente joven, con tríada de Carney incompleta que cursa hipertensión arterial de dos años de evolución y anemia ferropénica grave por pérdida crónica de sangre por tubo digestivo, con tumores gástricos múltiples y paraganglioma pararrenal. No presenta aún desarrollo de condromas pulmonares visibles por tomografía axial computada. En nuestra paciente el paraganglioma no resultó funcionante. Resaltamos que la presencia de tumores gástricos múltiples en un adulto joven debe sugerir la posibilidad de tumores estromales (GIST), cuyo diagnóstico por biopsia endoscópica es difícil debido a su localización profunda, situada en las capas musculares de la pared gástrica. Asimismo queremos remarcar la importancia de las técnicas de marcación descriptas para el diagnóstico preciso. El seguimiento debe ser constante dado el pronóstico incierto de estos tumores. Los condromas pulmonares pueden aparecer años después de la resección del GIST y ser confundidos con metástasis del GIST. (AU)

Adenocarcinomas de la unión esofagogástrica / Adenocarcinomas of the esophagogastric junction

El adenocarcinoma de la unión esofagogástrica es uno de los tumores que últimamente más rápido incrementó su incidencia. A pesar de ello, todavía existen algunas discrepancias para definir a estos tumores aunque la clasificación en tipo I (adenocarcinoma del esófago distal), tipo II (verdadero carcinoma del cardias) y tipo III (cáncer gástrico subcardial) es ampliamente aceptada.El tratamiento adecuado para conseguir una resección RO también es motivo de debate. la elección del procedimiento que permita lograr ese objetivo dependerá del tipo del tumor

Adenocarcinomas de la unión esofagogástrica / Adenocarcinomas of the esophagogastric junction

El adenocarcinoma de la unión esofagogástrica es uno de los tumores que últimamente más rápido incrementó su incidencia. A pesar de ello, todavía existen algunas discrepancias para definir a estos tumores aunque la clasificación en tipo I (adenocarcinoma del esófago distal), tipo II (verdadero carcinoma del cardias) y tipo III (cáncer gástrico subcardial) es ampliamente aceptada.El tratamiento adecuado para conseguir una resección RO también es motivo de debate. la elección del procedimiento que permita lograr ese objetivo dependerá del tipo del tumor

Resultados de la cirugía en el cáncer gástrico / Results of surgery in gastric cancer

La supervivencia global en el carcinoma gástrico se ha modificado relativamente poco en los últimos años debido, principalmente, a que la mayoría de los pacientes llegan a la cirugía con lesiones avanzadas y de pronóstico incierto. De 252 adenocarcinomas gástricos operados entre 1976 y 1990, se resecaron 151 (59,9 por ciento ) con criterio de curación: la totalidad de los que respetaban la serosa y solamente el 49,5 por ciento de los que la invadían (p<0,001). El 35,1 por ciento de los tumores no tenían metástasis ganglionares y alcanzaron una supervivencia de 64,7 por ciento contra el 20,4 por ciento de aquellos con ganglios positivos (p<0,01). Las lesiones que no invaden la serosa pueden resecarse con escasa morbimortalidad y esperarse una supervivencia a 5 años superior al 70

Resultados de la cirugía en el cáncer gástrico / Results of surgery in gastric cancer

La supervivencia global en el carcinoma gástrico se ha modificado relativamente poco en los últimos años debido, principalmente, a que la mayoría de los pacientes llegan a la cirugía con lesiones avanzadas y de pronóstico incierto. De 252 adenocarcinomas gástricos operados entre 1976 y 1990, se resecaron 151 (59,9 por ciento ) con criterio de curación: la totalidad de los que respetaban la serosa y solamente el 49,5 por ciento de los que la invadían (p<0,001). El 35,1 por ciento de los tumores no tenían metástasis ganglionares y alcanzaron una supervivencia de 64,7 por ciento contra el 20,4 por ciento de aquellos con ganglios positivos (p<0,01). Las lesiones que no invaden la serosa pueden resecarse con escasa morbimortalidad y esperarse una supervivencia a 5 años superior al 70(AU)

Grandes quistes no funcionantes de la glándula suprarrenal / Non-functioning grant cysto of the adrenal glands

Se presentan 4 casos de quistes gigantes de la glándula suprarrenal. Se trata de una entidad clínico patológica muy rara. No hay acuerdo sobre su patogénesis. Los más comunes son los quistes endoteliales linfangiomatosos y los seudoquistes. Se debe realizar el diagnóstico diferencial con otras formaciones quísticas del abdomen superior, aunque rara vez se establecer el diagnóstico preoperatorio del órgano. El abordaje quirúrgico debe ofrecer una adecuada exposición y la extirpación realizarse conservando la mayor cantidad posible de tejido adrenal

Grandes quistes no funcionantes de la glándula suprarrenal / Non-functioning grant cysto of the adrenal glands

Se presentan 4 casos de quistes gigantes de la glándula suprarrenal. Se trata de una entidad clínico patológica muy rara. No hay acuerdo sobre su patogénesis. Los más comunes son los quistes endoteliales linfangiomatosos y los seudoquistes. Se debe realizar el diagnóstico diferencial con otras formaciones quísticas del abdomen superior, aunque rara vez se establecer el diagnóstico preoperatorio del órgano. El abordaje quirúrgico debe ofrecer una adecuada exposición y la extirpación realizarse conservando la mayor cantidad posible de tejido adrenal (AU)

Secuelas de la cirugia gastroduodenal Experiencia en 1.800 operados. / Sequela of gastroduodenal surgery. Experience of 1.800 operated patients

Se presentan 1.800 operados por patologia gastroduodenal maligna o benigna durante 22 anos. Las 117 secuelas tempranas, originadas en complicaciones del procedimiento realizado, representan el 6,5% con una mortalidad cercana al 50%.Las mas frecuentes fueron las fistulas y dehiscencia anastomoticas. Es de senalar su mayor incidencia en pacientes anosos, en operaciones de urgencia y en patologia maligna

Secuelas de la cirugia gastroduodenal Experiencia en 1.800 operados. / Sequela of gastroduodenal surgery. Experience of 1.800 operated patients

Se presentan 1.800 operados por patologia gastroduodenal maligna o benigna durante 22 anos. Las 117 secuelas tempranas, originadas en complicaciones del procedimiento realizado, representan el 6,5% con una mortalidad cercana al 50%.Las mas frecuentes fueron las fistulas y dehiscencia anastomoticas. Es de senalar su mayor incidencia en pacientes anosos, en operaciones de urgencia y en patologia maligna