Application of the Kiewiet-Van Ruler model to predict the need for relaparotomy in patients with secondary peritonitis.

INTRODUCTION: It is crucial the timely detection of a new infection or the persistence of it to improve the survival rates, there is no index that can determine the need for relaparotomy. OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic certainty of the model elaborated by Kiewiet-Van Ruler. METHOD: A retrospective, descriptive, cross-sectional study, patients diagnosed with abdominal sepsis who underwent exploratory laparotomy between January 2013 to and May 2015. RESULTS: We included 109 patients, 63 male patients and 46 female patients. Mortality of 16.5%. 68 cases had a score lower than or equal to 19, of which 17 -patients (43%) did need to reoperate. The second group with a score higher than 20 was 41 patients, of which 22 (56%) required reoperation. In the individual analysis of the variables, a significant value was determined in five of them, with p < 0.05. Only one variable (hemoglobin < 8.1 mg/dl) in the chi-square test and confidence interval was not significant and I do not help so much to predict reoperation. CONCLUSIONS: The utility of the model proposed by Kiewiet-Van Ruler results in an acceptable prediction value for re laparotomy.

INTRODUCCIÓN: Es crucial la detección oportuna de una nueva infección o la persistencia de esta para mejorar los índices de sobrevida. No existe un método que pueda determinar la necesidad de relaparotomía. OBJETIVO: Evaluar la certeza diagnóstica del modelo elaborado por Kiewiet-Van Ruler. MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal que fueron sometidos a laparotomía exploradora entre enero de 2013 y mayo de 2015. ­. RESULTADOS: Se incluyeron 109 pacientes, 63 de sexo masculino y 46 de sexo femenino. La mortalidad fue del 16.5%. Sesenta y ocho pacientes tuvieron puntaje ≤ 19, de los cuales 17 (43%) sí requerían reoperarse. El segundo grupo con puntaje > 20 fue de 41 pacientes, de los cuales 22 (56%) sí requerían reoperarse. En el análisis individual de las variables se determinó un valor significativo en cinco de ellas, con una p < 0.05. Solo una variable (hemoglobina < 8.1 mg/dl) no fue significativa en la prueba de ji al cuadrado e intervalo de confianza, y por tanto no ayudó para predecir la reoperación. CONCLUSIÓN: La utilidad del modelo propuesto por Kiewiet-Van Ruler resulta en un aceptable valor de predicción para relaparotomía.

Colitis pseudomembranosa tras abdominoplastia circunferencial postbariátrica. Caso clínico / Pseudomembranous colitis after post-bariatric circumferential abdominoplasty. Case report

Los pacientes que se someten a cirugía reconstructiva del contorno corporal tras pérdida masiva de peso secundaria a cirugía bariátrica, presentan cambios importantes en la microbiota intestinal, sus propiedades antimicrobianas y en la absorción de nutrientes. Estas alteraciones, sumadas al uso de antibióticos profilácticos para cirugía y agentes reductores de la motilidad intestinal, los vuelven susceptibles a infecciones nosocomiales por oportunistas como el Clostridium difficile, que tiene una presentación clínica que varía desde las formas leves hasta la colitis fulminante. Presentamos el caso de una paciente con pérdida masiva de peso posterior a un bypass gástrico, a quien se le realizó abdominoplastia circunferencial en flor de lis y que en el postoperatorio mediato presentó colitis pseudomembranosa tras autorrecetarse loperamida y que a pesar de los tratamientos agresivos utilizados, requirió abordaje quirúrgico con colectomía subtotal por el desarrollo de megacolon tóxico. Finalmente se logró resolver el cuadro séptico pero con secuelas gastrointestinales inherentes a una resección intestinal y disminución de la calidad de vida. Es de suma importancia la educación de los pacientes con pérdida masiva de peso respecto a las posibles complicaciones de la cirugía reconstructiva y los medicamentos utilizados, así como de su apego al tratamiento indicado por su médico (AU)

Patients undergoing reconstructive surgery of body contour after massive weight loss due to bariatric surgery, suffer important changes in the intestinal microbiota, its antimicrobial properties and the nutrient absorption capacity. These abnormalities, plus the utilization of prophylactic antibiotics for surgery and intestinal motility reducing agents, make patients vulnerable to nosocomial infections by opportunists such as Clostridium difficile, which has a clinical presentation that oscillates from mild to fulminant colitis. We present a case of a patient with massive weight loss after a bypass surgery who underwent circumferential abdominoplasty in fleur de lis and presented pseudomembranous colitis in the postoperative period after self-administration of loperamide. Despite aggressive treatments, the patient required surgery with subtotal colectomy due to the development of toxic megacolon. Finally, she managed to overcome sepsis, however with gastrointestinal sequels that diminish quality of life. It is extremely important to educate patients with massive weight loss about possible complications of reconstructive surgery and medications used, as well as their adherence to prescriptions made by the treating physician (AU)