ABSTRACT
OBJECTIVE: To evaluate the effect on perioperative bleeding of an alternative technique for Caesarean section, in which placental extraction is performed while the uterus is exteriorized. METHODS: We performed a retrospective matched cohort study using data obtained through chart review. Group 1 included women who had CS performed using the technique of placental removal while the uterus was exteriorized, and group 2 included women who had CS performed using the conventional method of placental removal from a non-exteriorized uterus. Women in each group were matched for number of previous Caesarean sections, indications for CS, and gestational age. The primary outcome was the difference between preoperative and postoperative hemoglobin concentrations. Secondary outcomes included the incidence of blood transfusion, estimated blood loss (EBL), operative time, the incidence of postoperative endometritis, and length of hospital stay. RESULTS: A total of 90 charts were reviewed (45 per group). Baseline clinical characteristics were similar in both groups. The mean decrease in hemoglobin concentration was 22% less in women who had placental extraction from an exteriorized uterus than in those who had the conventional placental extraction (13.2g/L vs. 16.9 g/L, P=0.016). Among secondary outcomes, women in group 1 had a lower mean EBL (531.1 mL vs. 691.1 mL, P<0.05) and a shorter mean duration of surgery (28.0 minutes vs. 40.5 minutes, P<0.05). CONCLUSION: Exteriorizing the uterus prior to removal of the placenta during CS may decrease intraoperative and immediate postoperative bleeding compared with the conventional technique. Further studies on this technique are indicated.
Objectif : Évaluer l'effet d'une technique parallèle en matière de césarienne (dans le cadre de laquelle l'extraction du placenta est menée pendant que l'utérus est extériorisé) sur les saignements périopératoires. Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte appariée rétrospective au moyen de données obtenues par l'intermédiaire d'une analyse de dossiers. Le groupe 1 était composé de femmes qui avaient subi une césarienne menée au moyen de la technique du retrait du placenta pendant que l'utérus était extériorisé, tandis que le groupe 2 était composé de femmes qui avaient subi une césarienne menée au moyen de la méthode conventionnelle de retrait du placenta d'un utérus non extériorisé. Les femmes de chacun de ces groupes ont été appariées en fonction du nombre de césariennes préalables, des indications ayant mené à la césarienne et de l'âge gestationnel. Le critère d'évaluation principal était la différence entre les concentrations en hémoglobine préopératoire et postopératoire. Parmi les critères d'évaluation secondaires, on trouvait l'incidence de la transfusion sanguine, la perte sanguine estimée (PSE), la durée opératoire, l'incidence de l'endométrite postopératoire et la durée de l'hospitalisation. Résultats : Au total, 90 dossiers ont été analysés (45 par groupe). Les caractéristiques cliniques de base étaient similaires dans les deux groupes. Lorsque nous avons comparé la baisse moyenne de la concentration en hémoglobine chez les femmes ayant subi une extraction du placenta menée à partir d'un utérus extériorisé et chez celles qui avaient subi une extraction conventionnelle du placenta, nous avons constaté une différence de l'ordre de 22 % (13,2 g/l dans le groupe 1 vs 16,9 g/l dans le groupe 2, P = 0,016). En ce qui concerne les critères d'évaluation secondaires, les femmes du groupe 1 ont subi une PSE moyenne moindre (531,1 ml vs 691,1 ml, P < 0,05) et une chirurgie de plus courte durée moyenne (28,0 minutes vs 40,5 minutes, P < 0,05). Conclusion : L'extériorisation de l'utérus avant le retrait du placenta au cours de la césarienne pourrait atténuer les saignements peropératoires et les saignements postopératoires immédiats, par comparaison avec la technique conventionnelle. La tenue d'autres études au sujet de cette technique s'avère indiquée.
