General anesthesia versus conscious sedation in mechanical thrombectomy for patients with acute ischemic stroke: systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: After recently published randomized clinical trials, the choice of the best anesthetic procedure for mechanical thrombectomy (MT) in acute ischemic stroke (AIS) due to large vessel occlusion (LVO) is not definite. OBJECTIVE: To compare the efficacy and safety of general anesthesia (GA) versus conscious sedation (CS) in patients with AIS who underwent MT, explicitly focusing on procedural and clinical outcomes and the incidence of adverse events. METHODS: PubMed, Embase, and Cochrane were systematically searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing GA versus CS in patients who underwent MT due to LVO-AIS. Odds ratios (ORs) were calculated for binary outcomes, with 95% confidence intervals (CIs). Random effects models were used for all outcomes. Heterogeneity was assessed with I2 statistics. RESULTS: Eight RCTs (1,300 patients) were included, of whom 650 (50%) underwent GA. Recanalization success was significantly higher in the GA group (OR 1.68; 95% CI 1.26-2.24; p < 0.04) than in CS. No significant difference between groups were found for good functional recovery (OR 1.13; IC 95% 0.76-1.67; p = 0.56), incidence of pneumonia (OR 1.23; IC 95% 0.56- 2,69; p = 0.61), three-month mortality (OR 0.99; IC 95% 0.73-1.34; p = 0.95), or cerebral hemorrhage (OR 0.97; IC 95% 0.68-1.38; p = 0.88). CONCLUSION: Despite the increase in recanalization success rates in the GA group, GA and CS show similar rates of good functional recovery, three-month mortality, incidence of pneumonia, and cerebral hemorrhage in patients undergoing MT.

ANTECEDENTES: A trombectomia mecânica (TM) é o padrão de tratamento para pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCI) devido à oclusão de grandes vasos (OGV). No entanto, ainda não está claro qual é o procedimento anestésico mais benéfico para a TM. OBJETIVO: Nosso objetivo foi comparar a eficácia e a segurança da anestesia geral (AG) versus sedação consciente (SC) em pacientes com AVCI submetidos à TM, focando especificamente nos resultados procedimentais e clínicos, bem como na incidência de eventos adversos. MéTODOS: Foram realizadas buscas sistemáticas nas bases PubMed, Embase e Cochrane por ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando AG versus SC em pacientes submetidos à TM devido a AVCI por OGV. Razões de chances (ORs) foram calculadas para desfechos binários, com intervalos de confiança de 95% (ICs). Modelos de efeitos aleatórios foram usados para todos os resultados. A heterogeneidade foi avaliada com estatísticas I2. RESULTADOS: Oito ensaios clínicos randomizados (1.300 pacientes) foram incluídos, dos quais 650 (50%) foram submetidos à AG. O sucesso da recanalização foi significativamente maior no grupo AG (OR 1,68; IC 95% 1,26­2,24; p < 0,04) em comparação com SC. No entanto, não houve diferença significativa entre os grupos para recuperação funcional adequada (OR 1,13; IC 95% 0,76­1,67; p = 0,56), incidência de pneumonia (OR 1,23; IC 95% 0,56- 2,69; p = 0,61), mortalidade em três meses (OR 0,99; IC 95% 0,73- 1,34; p = 0,95) ou hemorragia cerebral (OR 0,97; IC 95% 0,68- 1,38; p = 0,88). CONCLUSãO: Apesar do aumento significativo nas taxas de sucesso de recanalização no grupo AG, AG e SC mostram taxas semelhantes de recuperação funcional, mortalidade, pneumonia e hemorragia em pacientes com AVCI submetidos à TM.

General anesthesia versus conscious sedation in mechanical thrombectomy for patients with acute ischemic stroke: systematic review and meta-analysis / Anestesia geral versus sedação consciente na trombectomia mecânica para pacientes com AVC isquêmico agudo: revisão sistemática e metanálise

Abstract Background After recently published randomized clinical trials, the choice of the best anesthetic procedure for mechanical thrombectomy (MT) in acute ischemic stroke (AIS) due to large vessel occlusion (LVO) is not definite. Objective To compare the efficacy and safety of general anesthesia (GA) versus conscious sedation (CS) in patients with AIS who underwent MT, explicitly focusing on procedural and clinical outcomes and the incidence of adverse events. Methods PubMed, Embase, and Cochrane were systematically searched for randomized controlled trials (RCTs) comparing GA versus CS in patients who underwent MT due to LVO-AIS. Odds ratios (ORs) were calculated for binary outcomes, with 95% confidence intervals (CIs). Random effects models were used for all outcomes. Heterogeneity was assessed with I2 statistics. Results Eight RCTs (1,300 patients) were included, of whom 650 (50%) underwent GA. Recanalization success was significantly higher in the GA group (OR 1.68; 95% CI 1.26-2.24; p < 0.04) than in CS. No significant difference between groups were found for good functional recovery (OR 1.13; IC 95% 0.76-1.67; p = 0.56), incidence of pneumonia (OR 1.23; IC 95% 0.56- 2,69; p = 0.61), three-month mortality (OR 0.99; IC 95% 0.73-1.34; p = 0.95), or cerebral hemorrhage (OR 0.97; IC 95% 0.68-1.38; p = 0.88). Conclusion Despite the increase in recanalization success rates in the GA group, GA and CS show similar rates of good functional recovery, three-month mortality, incidence of pneumonia, and cerebral hemorrhage in patients undergoing MT.

Resumo Antecedentes A trombectomia mecânica (TM) é o padrão de tratamento para pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCI) devido à oclusão de grandes vasos (OGV). No entanto, ainda não está claro qual é o procedimento anestésico mais benéfico para a TM. Objetivo Nosso objetivo foi comparar a eficácia e a segurança da anestesia geral (AG) versus sedação consciente (SC) em pacientes com AVCI submetidos à TM, focando especificamente nos resultados procedimentais e clínicos, bem como na incidência de eventos adversos. Métodos Foram realizadas buscas sistemáticas nas bases PubMed, Embase e Cochrane por ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando AG versus SC em pacientes submetidos à TM devido a AVCI por OGV. Razões de chances (ORs) foram calculadas para desfechos binários, com intervalos de confiança de 95% (ICs). Modelos de efeitos aleatórios foram usados para todos os resultados. A heterogeneidade foi avaliada com estatísticas I2. Resultados Oito ensaios clínicos randomizados (1.300 pacientes) foram incluídos, dos quais 650 (50%) foram submetidos à AG. O sucesso da recanalização foi significativamente maior no grupo AG (OR 1,68; IC 95% 1,26-2,24; p < 0,04) em comparação com SC. No entanto, não houve diferença significativa entre os grupos para recuperação funcional adequada (OR 1,13; IC 95% 0,76-1,67; p = 0,56), incidência de pneumonia (OR 1,23; IC 95% 0,56- 2,69; p = 0,61), mortalidade em três meses (OR 0,99; IC 95% 0,73- 1,34; p = 0,95) ou hemorragia cerebral (OR 0,97; IC 95% 0,68- 1,38; p = 0,88). Conclusão Apesar do aumento significativo nas taxas de sucesso de recanalização no grupo AG, AG e SC mostram taxas semelhantes de recuperação funcional, mortalidade, pneumonia e hemorragia em pacientes com AVCI submetidos à TM.

Lactulose Breath Testing Can Be a Positive Predictor Before Weight Gain in Participants with Obesity Submitted to Roux-en-Y Gastric Bypass.

BACKGROUND: Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is defined as the colonization of fermentative bacteria in the duodenum and jejunum. The alteration of digestive anatomy promoted by bariatric surgery may be a pre-disposing factor for SIBO. In this context, the prevalence of SIBO in participants undergoing bariatric surgery using Roux-en-Y gastric bypass (BGYR) was evaluated. METHODS: Participants, both sexes, older than 18 years, were those who (a) had bariatric surgery by the BGYR technique at least 1 year before the data collection and (b) did not use antibiotics recently. The SIBO diagnosis was established through the hydrogen breath test (H2BT), with intake of lactulose and serial collection of breath samples over 2 h. A test with ≥ 12-point elevation over the basal sample at 60 min after substrate intake was deemed positive. RESULTS: A total of 18 participants (14 females (77.8%)) were enrolled with a mean age of 50.5 years (range, 23 to 79 years). The interval between surgery and data collection ranged from 5 to 20 years (mean, 11.2 years). The mean preoperative body mass index (BMI) was 44.6 kg/m2 (range, 36.7-56.2 kg/m2). The H2RT with lactulose was positive for SIBO in seven (six female) participants. The participants with negative test measured trough H2BT with lactulose had a lower mean BMI of 28.69 kg/m2, in comparison with the positive group, which presented a mean BMI of 33.04 kg/m2 (p value = 0.041). CONCLUSION: Our data point to a high prevalence of SIBO (38.8%) in patients undergoing BGYR with a value in accordance with the literature. Moreover, the differences in BMI between negative and positive groups by H2BT with lactulose evidenced a weight gain relapse in participants with SIBO.

Pyoderma gangrenosum: a challenge to the rheumatologist / Pioderma gangrenoso: um desafio para o reumatologista

O pioderma gangrenoso (PG) faz parte do espectro das dermatoses neutrofílicas, processos que têm em comum um padrão histológico similar, formado por infiltrado de leucócitos polimorfonucleares, de caráter não infeccioso e não neoplásico e sem vasculite primária. Caracteriza-se por úlceras dolorosas, com bordas imprecisas, de variados tamanhos e profundidade, localizadas principalmente nos membros inferiores, mas outras partes da pele, mucosas e outros órgãos podem estar envolvidos. A doença tem grande morbidade e seu curso pode ser crônico ou recidivante. A patogênese não é bem conhecida. Em 50 a 70 por cento dos pacientes, está associado a uma doença de base, como doença inflamatória intestinal, doenças reumáticas, hematológicas ou malignidades; pode apresentar-se de forma isolada. São analisados dois pacientes com o diagnóstico de pioderma gangrenoso e artrite associada, para ressaltar a importância do conhecimento dessa dermatose pelo reumatologista, já que o acometimento articular ocorre em cerca de 37 por cento dos pacientes que apresentam essa síndrome neutrofílica.

Pyoderma gangrenosum (PG) is a necrotizing neutrophilic dermatosis, a condition with polymorphonuclear infiltrates, which is non-infective, non neoplastic and has no primary vasculitis. It may be idiopathic or associated with a systemic disorder. It is characterized by painful ulcers with undermined edge, of variable depth and size. The legs are most commonly affected but other parts of the skin and mucous membranes may also be involved. The course can be mild or malignant, chronic or relapsing, and has a remarkable morbidity. The pathogenesis is unknown. In 50 to 70 percent of the patients, PG is associated with underlying systemic diseases such as inflammatory bowel disease, myeloproliferative disorders, hematological or malignancies; it can appear in isolated form. This is a report of two patients with PG and arthritis which intends to show the importance, for rheumatologists, of considering this dermatosis, since articular complaints are present in 37 percent of the PG patients.

Controle de pragas do pessegueiro através do ensacamento dos frutos / Control peach crop pests by fruits bagging

Objetivou-se, no trabalho, buscar opções ao ensacamento de pêssegos, visando o controle eficiente das principais pragas do pessegueiro. Para isso, instalou-se um experimento em um pomar comercial de pêssego do cultivar Aurora 2, conduzido em sistema de vaso e espaçamento de 6 x 4 m. Os tratamentos foram os seguintes: T1 - Sacolas de TNT branco (45 g/m²) fechado, T2 - Sacolas de TNT branco (45 g/m²) aberto, T3 - Sacolas de TNT branco (20 g/m²) fechado; T4 - Sacolas de TNT branco (20 g/m²) aberto; T5 - Sacolas de polipropileno microperfurado transparente (furos de 1mm) fechado; T6 - Sacolas de polipropileno microperfurado transparente (furos de 1mm) aberto; T7 - Sacolas de polipropileno microperfurado transparente (furos de 2mm) fechado; T8 - Sacolas de polipropileno microperfurado transparente (furos de 2mm) aberto; T9 - Sacolas de polietileno microperfurado leitoso (furos de 1mm) fechado; T10 - Sacolas de polietileno microperfurado leitoso (furos de 1mm) aberto; T11 - Sacolas de polietileno microperfurado leitoso (furos de 2mm) fechado; T12 - Sacolas de polietileno microperfurado leitoso (furos de 2mm) aberto; T13 - Sacolas de papel impermeável fechado; T14 - Sacolas de papel impermeável aberto; T15 - Testemunha (sem ensacamento). De acordo com os resultados concluiu-se que todas as embalagens foram eficientes no controle de moscas-das-frutas e pássaros, porém não para mariposa oriental. As sacolas com abertura no fundo podem ser utilizadas como opção ao ensacamento de pêssegos.

Aiming to look for new options of peach bagging in the control of peach insect pests, an experiment was carried out in a treeyear-old peach crop. The cultivar Aurora 2 was accomplished in vase system with 6 m among rows and 4 m among plants. The treatments were: T1 - white and closed TNT (tissue non-tissue) bag (45g/m²), T2 - white and opened TNT bag (45g/m²), T3 - white and closed TNT bag (20g/m²), T4 - white and opened TNT bag (20g/m²), T5 - transparent polypropelene microperfurated and closed bag (1mm of diameter), T6 - transparent polypropelene microperfurated and opened bag (1mm of diameter), T7 - transparent polypropelene microperfurated and closed bags (2mm of diameter), T8 - transparent polypropelene microperfurated and opened bag (2mm of diameter), T9 - milky microperfurated polyetilene and closed bag (1mm of diameter), T10 - milky microperfurated polyetilene and opened bag (1mm of diameter), T11 - milky microperfurated polyetilene and closed bag (2mm of diameter), T12 - milky microperfurated polyetilene and opened bags (2mm of diameter), T13 - closed and waterproof paper bag, T14 - opened and waterproof paper bag, T15 - check treatment (unbagging fruits). According to the results, it may be concluded that all bags are efficient to control fruit flies and birds, but not the oriental fruit moth. The opened bags may be used in peach bagging.

Induced hypotension in orthognathic surgery: a comparative study of 2 pharmacological protocols.

PURPOSE: The objective of this comparative study was to report on the use of 2 different pharmaceutical protocols involving 2 different anesthetic techniques (IV and balanced) to induce hypotension in patients submitted to orthognathic surgery by assessing the patients' intra- and postoperative physiologic response and hemodynamic stability. PATIENTS AND METHODS: Twenty ASA I patients, between 17 and 44 years of age who had dental and skeletal deformities were subdivided into 2 groups: group I (clonidine associated to remifentanil), and group II (dexmedetomidine associated to isoflurane), in addition, other drugs were common to both groups. The following responses were assessed: arterial blood pressure, heart rate, temperature during intra- and postoperative periods, incidence of nausea and vomiting, postoperative pain, awakening time, extubation time, and postanesthetic recovery time. RESULTS: The results of the study using Repeated Measures Test statistical analysis showed that there were no significant differences between the 2 groups in respect to physiologic responses or surgery time. CONCLUSION: Both protocols tried in this study proved to be effective and safe, and they seem to be interesting alternatives in longer orthognathic surgeries with the expectation of an important blood loss. The choice for either protocol should be based on the inherent risks involved in their use and their cost-benefit ratio.

Gastroenterite eosinofílica com ascite e sem i-obstrução intestinal: relato de caso e revisão da literatura / Eosinophilic gastroenteritis with ascites and intestinal pseudo-obstruction: report of a case and literature review

A gastroenterite eosinofílica (GE) é considerada uma doença pouco comum, com menos de 300 casos relatados na literatura. É caracterizada por infiltração eosinofílica das camadas da parede do tubo digestivo. A patogênese não é bem conhecida. Há algumas evidências da participação de fatores imunológicos ou alérgicos. Em geral, o prognóstico é favorável, embora a doença tenha caráter recorrente. Relata-se o caso de paciente, 21 anos, sexo masculino/ que apresentou quadro de dor abdominal, náusea, vômitos, emagrecimento e eliminação reduzida de flatos e fezes. Ao exame físico, foram observadas distensão abdominal, dor à palpação e ascite tensa. Os exames laboratoriais demonstraram eosinofilia no sangue periférico, variando de 15 a 60%. Exames parasitológicos de fezes seriados não mostraram ovos ou larvas. Ao estudo radiológico, identificaram-se espessamento da parede do intestino delgado e redução do lume. Infiltração eosinofílica da mucosa do cólon distal foi verificada pelo exame anatomopatológico. Com base nesses achados, o diagnóstico de GEfoi realizado e instituído o tratamento com prednisona, ocorrendo remissão da doença. Apesar de ser considerada doença rara e de causa ainda desconhecida, a GEdeve ser incluída no diagnóstico diferencial dos quadros de eosinofilia periférica com comprometimento do trato gastrintestinal (TGI).

Testes psicológicos e o Direito: uma aproximação à luz da dignidade da pessoa humana e dos direitos da personalidade / Psychological tests and Law: an approach in light of human dignity and personality rights

Testes psicológicos são freqüentemente usados na seleção de funcionários para empresas. Este artigo busca comparar tais instrumentos considerando os direitos fundamentais do trabalhador. Sempre que um candidato para um trabalho é sujeitado a um teste, seja isso para medir a aptidão dele ou dela ou para verificar determinados traços da personalidade, acima daquele instrumento está sujeitado o conhecimento de uma ciência que legitima o poder do empregador para testar o candidato. A crise de trabalho gerada pela globalização e a hegemonia do sistema capitalista neoliberal levam vantagem do sujeição crescente do trabalhador. Não há nenhuma lei no Brasil que protege um(a) candidato(a) do "vazamento" de informação sobre sua personalidade. E, em alguns casos, estes fatores que podem causar a pessoa não ser contratada, poderiam ser considerados discriminatórios. Tais técnicas e testes de seleção de pessoal abusivas que não são muito fidedignos, aumentam a possibilidade de revelação desnecessária e, por conseguinte, uma violação de privacidade, vida privada e o desrespeito do princípio constitucional da dignidade humana.

Testes psicológicos e o direito: uma aproximação à luz da dignidade da pessoa humana e dos direitos da personalidade / Psychological tests and Law: an approach in light of human dignity and personality rights

Testes psicológicos são freqüentemente usados na seleção de funcionários para empresas. Este artigo busca comparar tais instrumentos considerando os direitos fundamentais do trabalhador. Sempre que um candidato para um trabalho é sujeitado a um teste, seja isso para medir a aptidão dele ou dela ou para verificar determinados traços da personalidade, acima daquele instrumento está sujeitado o conhecimento de uma ciência que legitima o poder do empregador para testar o candidato. A crise de trabalho gerada pela globalização e a hegemonia do sistema capitalista neoliberal levam vantagem do sujeição crescente do trabalhador. Não há nenhuma lei no Brasil que protege um(a) candidato(a) do 'vazamento' de informação sobre sua personalidade. E, em alguns casos, estes fatores que podem causar a pessoa não ser contratada, poderiam ser considerados discriminatórios. Tais técnicas e testes de seleção de pessoal abusivas que não são muito fidedignos, aumentam a possibilidade de revelação desnecessária e, por conseguinte, uma violação de privacidade, vida privada e o desrespeito do princípio constitucional da dignidade humana(AU)

Accuracy of the 14C-urea breath test for the diagnosis of Helicobacter pylori.

CONTEXT: The development of simple, accurate and low-expense techniques for detection of Helicobacter pylori infection has great relevance. OBJECTIVE: To determine the accuracy of a rapid 14C-urea breath test (UBT) employing a very simple device for breathed air collection. DESIGN: Prospective study. SETTING: Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto. PARTICIPANTS: One hundred and thirty-seven adult patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy in the Clinical Hospital. MAIN MEASUREMENTS: Histology for Helicobacter pylori (HP); urease test; urea breath test (UBT). RESULTS: One hundred and fifteen patients were infected by HP (HP+) according to both histology and the urease test, and 22 patients were HP-negative (HP-), according to the same two tests. UBT was capable of discriminating between HP+ and HP- in a way that was similar to the combination of urease test and histology. When this combination of results is taken as the "gold standard" for HP infection, the sensitivity and specificity of UBT are both greater than 90% for a range of cut-off points and breathed air collection times. CONCLUSION: The rapid UBT employing a simple device for air collection has a high accuracy in determining HP infection.

Accuracy of the 14C-urea breath test for the diagnosis of Helicobacter pylori

CONTEXT: The development of simple, accurate and low-expense techniques for detection of Helicobacter pylori infection has great relevance. OBJECTIVE: To determine the accuracy of a rapid 14C-urea breath test (UBT) employing a very simple device for breathed air collection. DESIGN: Prospective study. SETTING: Hospital das Clinicas of the Faculty of Medicine of Ribeiräo Preto. PARTICIPANTS: One hundred and thirty-seven adult patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy in the Clinical Hospital. MAIN MEASUREMENTS: Histology for Helicobacter pylori (HP); urease test; urea breath test (UBT). RESULTS: One hundred and fifteen patients were infected by HP (HP+) according to both histology and the urease test, and 22 patients were HP-negative (HP-), according to the same two tests. UBT was capable of discriminating between HP+ and HP- in a way that was similar to the combination of urease test and histology. When this combination of results is taken as the "gold standard" for HP infection, the sensitivity and specificity of UBT are both greater than 90 percent for a range of cut-off points and breathed air collection times. CONCLUSION: The rapid UBT employing a simple device for air collection has a high accuracy in determining HP infection

A respeito da presença da Leishmania Donovani em Belo Horizonte: problemas diagnósticos do Calazar em área de um novo foco: questões teraupêuticas associadas ao uso da anfotericina B / The presence of Leishmania Donovani in Belo Horizonte: diagnostic problems of Calazar in an area of new focus: theraupetical questions related to the use of anfotericin B

É relatado o caso clínico de paciente adulto com febre de origem inderteminada e perda de peso inexplicável, procedente de área urbana que recentemente se tornou foco da Leishmania Donovani. A urbanização da leishmaniose não é só um alerta quanto ao descuido sanitário, mas revela o poder de adaptação da vida e da necessidade de se buscar na epidemiologia o apoio ao diagnóstico clínico. Enfatiza-se 0 cuidado permanente com o uso de anfotericina B.

The clinical case of adult patient with fever of unknown origin and inexplicable weight loss is described. The patient lived in urban area that, recently, became a focus Leishmania Donovani. The urbanization of leishmaniasis is a sign of sanitary carelessness and shows the power of adaptation of a living organism. There is a need of the support of an epidemiologist for the clinical diagnosis. The permanent care with the use of anfotericin B should be emphasized.

Associação de leucemia mieloblástica aguda com diabetes insipidus / Acute mieloblastic leukemia associated with diabetes insipidus

A leucemia mieloblástica aguda é doença grave, de prognóstico reservado e pequena sobrevida. Reporta-se neste trabalho a associação em uma pessoa entre leucemia mieloblástica aguda e diabetes insipidus, por infiltração leucêmica no sistema nervoso central.

The acute myeloblastic leukemia is a severe disease, marked by an unfavorable prognosis and low survival rates. We report one case of association between acute myeloblastic leukemia and diabetes insipidus caused by infiltration of the central nervous system.