Diferentes caminos para formarse y certificar como Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora / Different paths to train and certify as a Specialist in Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery

La presente publicación responde a la necesidad de encuadrar la situación actual de los profesionales de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Encuadre que se presentará a partir de las diferentes instituciones y actores intervinientes y de los marcos normativos que, en la actualidad, subyacen al reconocimiento de la especialidad y de los profesionales que la ejercen.

This publication responds to the need to frame the current situation of Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery professionals. This frame that will be presented from the different institutions and actors involved and the regulatory frameworks that, currently, underlie the recognition of the specialty and the professionals who practice it.

How to Approach Secondary Breast Reduction: International Trends and a Systematic Review of the Literature.

BACKGROUND: Secondary breast reduction is complex and poses significant challenges to surgeons. Complication rates exceed those of primary reduction, commonly caused by impaired vascular supply of the nipple-areolar complex (NAC). Literature on the topic is scare and provides contradicting recommendations, especially with regard to pedicle choice in cases with unknown primary reduction technique. Aim of this study was to investigate international trends and to compare findings with literature. METHODS: A large-scale web-based questionnaire on international trends in mammaplasty (mastopexy and breast reduction) was designed and distributed to over five thousand surgeons in eight geographic regions. The presented manuscript evaluated information regarding pedicle choice in secondary breast reduction and compared data to literature identified in a systematic review. RESULTS: The survey was completed by 1431 participants. Overall, secondary procedures were performed in less than 5% or in 5 to 10% of cases. The preferred pedicle for secondary reductions differed significantly between geographic regions (p<0.001). The majority of respondents reported to use a superior or supero-medial pedicle (34.8% and 32.2%, respectively). Residual analysis revealed a strong association between the use of an inferior pedicle and procedures performed in North America. CONCLUSIONS: Secondary breast reduction is challenging and there remains international disparity with regard to pedicle choice for secondary procedures. Studies investigating outcome when the primary pedicle is unknown are scarce and provide incoherent recommendations. High-quality data is needed to provide evidence-based practice guidelines. LEVEL OF EVIDENCE III: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266.

Current Trends in Breast Augmentation: An International Analysis.

BACKGROUND: Breast augmentation surgery remains the most frequently performed aesthetic surgical procedure worldwide. However, many variations exist regarding preoperative planning, surgical management, and postoperative care. OBJECTIVES: The goal was to evaluate current trends and practices in breast augmentation, with a focus on international variability. METHODS: A questionnaire was sent to over 5000 active breast surgeons in 44 countries worldwide. The survey inquired about current controversies, new technologies, common practices, secondary procedures, and surgeon demographics. The findings and variations were evaluated and correlated to evidence-based literature. RESULTS: There were a total 628 respondents equaling a response rate of approximately 18%. While certain approaches and common practices prevail also on an international basis, there exist several geographic controversies. For example, while almost fifty percent of surgeons in the United States and Latin America never use anatomically shaped implants, in Europe and Oceania most surgeons use them. Similarly, in Latin America, Europe, Asia, and Oceania, over 80% of surgeons use silicone implants only, whereas in the United States only 20% use them - meanwhile US surgeons use the largest implants (78% > 300 cc). Internationally dominant practice preferences include preoperative sizing with silicone implants, as well as the use of inframammary incisions and partial submuscular pockets. CONCLUSIONS: Significant differences exist when comparing most common surgical breast augmentation approaches on an international basis. While certain techniques seem to be universal standards, there still remain several controversies. Further standardizing this most common aesthetic surgical procedure according to evidence-based guidelines will help to improve outcomes.

Resolución de una complicación de herida grave de miembro inferior: a propósito de un caso / Resolution of a severe complication of lower limb injury: a propos of a case

Se presenta una sucesión de complicaciones, en el marco terapéutico de una lesión grave de miembro inferior. Se muestra la resolución de cada una de ellas, con la revaloración de la situación en los intervalos entre complicaciones. Diferentes lesiones necesitan diferentes coberturas: estas necesidades deben ser solucionadas de la mejor forma posible, más allá de su complejidad, y esto sólo se puede lograr manejando todas las variantes y técnicas de reconstrucción. Es también muy importante en el diseño del plan no alterar estructuras que podrían ser útiles, como rescate, en caso de no se exitosa la opción implementada. El apoyo durante el plan terapéutico de técnicas complementarias, como la terapia VAC y la cámara hiperbárica, en nuestro paciente fueron fundamentales; creemos que deben ser tenidas en cuenta como una herramienta más para el manejo de esta patología. Una de las características del protocolo de manejo interdisciplinario es el diálogo permanente entre los servicios de Traumatología y Cirugía Plástica y éste es el elemento que permite flexibilizar la terapéutica frente a cada caso particular.

Tratamiento con bomba de presion negativa para las lesiones de partes blandas en los miembros / Vacuum assisted closure for the treatment of soft tissue injuries in the lower limbs

Introduccion: La resolucion de las lesiones de las partes blandas representa un gran desafío para el traumatologo. Presentamos una serie de pacientes cuyo tratamiento se realizó con bomba de presión negativa. Materiales y metodos: Se efectuo un estudio retrospectivo de 17 pacientes que sufrieron heridas graves en los miembros, los cuales fueron tratados mediante desbridamiento quirurgico, bomba de presion negativa y cirugía reconstructiva. Resultados: Todos los pacientes se curaron sin signos de infeccion. En ocho casos realizamos injerto de piel, dos colgajos de dorsal ancho, tres colgajos de gemelo externo y cuatro cierres directos. Las complicaciones fueron en un paciente sangrado excesivo y en un paciente maceración de la piel alrededor de la esponja. Conclusiones: El tratamiento con bomba de presión negativa es eficaz, seguro y genera un ambiente controlado que favorece la curacion, con bajo índice de complicaciones. (AU)

Tratamiento con bomba de presion negativa para las lesiones de partes blandas en los miembros / Vacuum assisted closure for the treatment of soft tissue injuries in the lower limbs

Introduccion: La resolucion de las lesiones de las partes blandas representa un gran desafío para el traumatologo. Presentamos una serie de pacientes cuyo tratamiento se realizó con bomba de presión negativa. Materiales y metodos: Se efectuo un estudio retrospectivo de 17 pacientes que sufrieron heridas graves en los miembros, los cuales fueron tratados mediante desbridamiento quirurgico, bomba de presion negativa y cirugía reconstructiva. Resultados: Todos los pacientes se curaron sin signos de infeccion. En ocho casos realizamos injerto de piel, dos colgajos de dorsal ancho, tres colgajos de gemelo externo y cuatro cierres directos. Las complicaciones fueron en un paciente sangrado excesivo y en un paciente maceración de la piel alrededor de la esponja. Conclusiones: El tratamiento con bomba de presión negativa es eficaz, seguro y genera un ambiente controlado que favorece la curacion, con bajo índice de complicaciones. (AU)

Defectos de las partes blandas en el tercio distal de la pierna y el pie: utilizacion de un colgajo neurocutaneo del nervio safeno externo para la cobertura / Soft tissue defects in the distal third of leg and foot: use of neurocutaneous sural flap for coverage

Introduccion: Los defectos de cobertura en el tercio distal de la pierna y el pie representan un gran problema para el cirujano ortopedico. Presentamos 12 casos en los que se utilizo un colgajo neurocutaneo del nervio safeno interno para la cobertura de las partes blandas. Materiales y metodos: Presentamos 12 pacientes a los cuales se realizo un colgajo neurocutaneo, entre julio de 2001 y diciembre de 2003. Once eran varones y una mujer, con una edad promedio de 35,4 años (9 a 55 años). El tamaño de los colgajos vario entre 4 x 2 cm y 12 x 8 cm, segun el defecto que se debia cubrir. Resultados: Todos los colgajos sobrevivieron. Uno de ellos presento una retraccion del 20 por ciento. Conclusiones: La realización del colgajo neurocutáneo del nervio safeno externo es una alternativa valida para la cobertura de lesiones de las partes y presenta bajo índice de morbilidad(AU)

Defectos de las partes blandas en el tercio distal de la pierna y el pie: utilizacion de un colgajo neurocutaneo del nervio safeno externo para la cobertura / Soft tissue defects in the distal third of leg and foot: use of neurocutaneous sural flap for coverage

Introduccion: Los defectos de cobertura en el tercio distal de la pierna y el pie representan un gran problema para el cirujano ortopedico. Presentamos 12 casos en los que se utilizo un colgajo neurocutaneo del nervio safeno interno para la cobertura de las partes blandas. Materiales y metodos: Presentamos 12 pacientes a los cuales se realizo un colgajo neurocutaneo, entre julio de 2001 y diciembre de 2003. Once eran varones y una mujer, con una edad promedio de 35,4 años (9 a 55 años). El tamaño de los colgajos vario entre 4 x 2 cm y 12 x 8 cm, segun el defecto que se debia cubrir. Resultados: Todos los colgajos sobrevivieron. Uno de ellos presento una retraccion del 20 por ciento. Conclusiones: La realización del colgajo neurocutáneo del nervio safeno externo es una alternativa valida para la cobertura de lesiones de las partes y presenta bajo índice de morbilidad(AU)

Fracturas expuestas graves en los miembros inferiores nuestro protocolo de tratamiento / Severe open fractures of the lower limbs: our treatment protocol

Introducción: Las fracturas expuestas graves son cada vez más frecuentes en la práctica diaria. Es muy importante contar con un equipo multidisciplinario para tratarlas. Presentamos nuestro protocolo de tratamiento de estas lesiones. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 13 pacientes tratados entre julio de 2001 y diciembre de 2004 con el mismo protocolo. La edad promedio fue 32,8 años siendo 11 varones y 2 mujeres. Utilizamos el Mangled Extremity Severity Score para determinar la viabilidad del miembro. Resultados: Doce pacientes presentaron fractura expuesta grado III b y un paciente, grado III c. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 8 meses. El promedio de cirugías realizadas a cada paciente fue de 4,3. No se realizaron amputaciones. Ocho pacientes retornaron a sus actividades laborales normales y 5 debieron cambiar de actividad. Conclusiones: El tratamiento de estas graves lesiones mediante un equipo integrado por el traumatólogo y el cirujano plástico y utilizando un protocolo agresivo genera buenos resultados. (AU)

Fracturas expuestas graves en los miembros inferiores nuestro protocolo de tratamiento / Severe open fractures of the lower limbs: our treatment protocol

Introducción: Las fracturas expuestas graves son cada vez más frecuentes en la práctica diaria. Es muy importante contar con un equipo multidisciplinario para tratarlas. Presentamos nuestro protocolo de tratamiento de estas lesiones. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 13 pacientes tratados entre julio de 2001 y diciembre de 2004 con el mismo protocolo. La edad promedio fue 32,8 años siendo 11 varones y 2 mujeres. Utilizamos el Mangled Extremity Severity Score para determinar la viabilidad del miembro. Resultados: Doce pacientes presentaron fractura expuesta grado III b y un paciente, grado III c. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 8 meses. El promedio de cirugías realizadas a cada paciente fue de 4,3. No se realizaron amputaciones. Ocho pacientes retornaron a sus actividades laborales normales y 5 debieron cambiar de actividad. Conclusiones: El tratamiento de estas graves lesiones mediante un equipo integrado por el traumatólogo y el cirujano plástico y utilizando un protocolo agresivo genera buenos resultados. (AU)

Fracturas expuestas graves en los miembros inferiores nuestro protocolo de tratamiento / Severe open fractures of the lower limbs: our treatment protocol

Introducción: Las fracturas expuestas graves son cada vez más frecuentes en la práctica diaria. Es muy importante contar con un equipo multidisciplinario para tratarlas. Presentamos nuestro protocolo de tratamiento de estas lesiones. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 13 pacientes tratados entre julio de 2001 y diciembre de 2004 con el mismo protocolo. La edad promedio fue 32,8 años siendo 11 varones y 2 mujeres. Utilizamos el Mangled Extremity Severity Score para determinar la viabilidad del miembro. Resultados: Doce pacientes presentaron fractura expuesta grado III b y un paciente, grado III c. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 8 meses. El promedio de cirugías realizadas a cada paciente fue de 4,3. No se realizaron amputaciones. Ocho pacientes retornaron a sus actividades laborales normales y 5 debieron cambiar de actividad. Conclusiones: El tratamiento de estas graves lesiones mediante un equipo integrado por el traumatólogo y el cirujano plástico y utilizando un protocolo agresivo genera buenos resultados.

Defectos de las partes blandas en el tercio distal de la pierna y el pie: utilizacion de un colgajo neurocutaneo del nervio safeno externo para la cobertura / Soft tissue defects in the distal third of leg and foot: use of neurocutaneous sural flap for coverage

Introduccion: Los defectos de cobertura en el tercio distal de la pierna y el pie representan un gran problema para el cirujano ortopedico. Presentamos 12 casos en los que se utilizo un colgajo neurocutaneo del nervio safeno interno para la cobertura de las partes blandas. Materiales y metodos: Presentamos 12 pacientes a los cuales se realizo un colgajo neurocutaneo, entre julio de 2001 y diciembre de 2003. Once eran varones y una mujer, con una edad promedio de 35,4 años (9 a 55 años). El tamaño de los colgajos vario entre 4 x 2 cm y 12 x 8 cm, segun el defecto que se debia cubrir. Resultados: Todos los colgajos sobrevivieron. Uno de ellos presento una retraccion del 20 por ciento. Conclusiones: La realización del colgajo neurocutáneo del nervio safeno externo es una alternativa valida para la cobertura de lesiones de las partes y presenta bajo índice de morbilidad

Tratamiento con bomba de presion negativa para las lesiones de partes blandas en los miembros / Vacuum assisted closure for the treatment of soft tissue injuries in the lower limbs

Introduccion: La resolucion de las lesiones de las partes blandas representa un gran desafío para el traumatologo. Presentamos una serie de pacientes cuyo tratamiento se realizó con bomba de presión negativa. Materiales y metodos: Se efectuo un estudio retrospectivo de 17 pacientes que sufrieron heridas graves en los miembros, los cuales fueron tratados mediante desbridamiento quirurgico, bomba de presion negativa y cirugía reconstructiva. Resultados: Todos los pacientes se curaron sin signos de infeccion. En ocho casos realizamos injerto de piel, dos colgajos de dorsal ancho, tres colgajos de gemelo externo y cuatro cierres directos. Las complicaciones fueron en un paciente sangrado excesivo y en un paciente maceración de la piel alrededor de la esponja. Conclusiones: El tratamiento con bomba de presión negativa es eficaz, seguro y genera un ambiente controlado que favorece la curacion, con bajo índice de complicaciones.

Herida grave de mano / Multilating hand injuries

Las heridas graves de mano representan grandes retos para la reparación de la función. Las lesiones incluyen hueso, tejidos blandos, vasos, nervios, tendones, en diferentes grados de gravedad. La complejidad de la reconstrucción se debe adecuar a cada paciente. La gran variedad de colgajos de cobertura para los defectos de manos no tendrán buen resultado si la reparación osteotendinosa no es la adecuada. La rehabilitación temprana con la ayuda de férulas determina el resultado final

Herida grave de mano / Multilating hand injuries

Las heridas graves de mano representan grandes retos para la reparación de la función. Las lesiones incluyen hueso, tejidos blandos, vasos, nervios, tendones, en diferentes grados de gravedad. La complejidad de la reconstrucción se debe adecuar a cada paciente. La gran variedad de colgajos de cobertura para los defectos de manos no tendrán buen resultado si la reparación osteotendinosa no es la adecuada. La rehabilitación temprana con la ayuda de férulas determina el resultado final

La colangiografía operatoria en el paciente sin signos de litiasis coledociana / The operative cholangiography in the patient without choledeco lithiasis

Con el propósito de investigar si la colangiografía operatoria puede ser utilizada en forma selectiva en la litiasis biliar, obviándola en los casos sin indicadores preestablecidos de patología coledociana, se estudiaron prospectivamente 330 pacientes con litiasis biliar, operados consecutivamente por laparotomía. Doscientos quince (65,1%) no presentaban ningún indicador de litiosis coledociana. En 135 de éstos se realizó colangiografía operatoria, y se halló litiasis coledociana insospechada (0,75%). En los 80 sin colangiografía no hubo complicaciones quirúrgicas y postoperatorias por la ausencia del estudio, y no se detectaron signos de litiasis residual en ninguno de los 78 casos seguidos durante 1 a 2 años. Se concluye que la colangiografía operatoria en la litiasis biliar puede utilizarse con ventajas en forma selectiva, siempre que se siga un criterio estricto en la selección de casos, evitándola en los pacientes sin ningún parámetro indicador de patología coledociana

La colangiografía operatoria en el paciente sin signos de litiasis coledociana / The operative cholangiography in the patient without choledeco lithiasis

Con el propósito de investigar si la colangiografía operatoria puede ser utilizada en forma selectiva en la litiasis biliar, obviándola en los casos sin indicadores preestablecidos de patología coledociana, se estudiaron prospectivamente 330 pacientes con litiasis biliar, operados consecutivamente por laparotomía. Doscientos quince (65,1%) no presentaban ningún indicador de litiosis coledociana. En 135 de éstos se realizó colangiografía operatoria, y se halló litiasis coledociana insospechada (0,75%). En los 80 sin colangiografía no hubo complicaciones quirúrgicas y postoperatorias por la ausencia del estudio, y no se detectaron signos de litiasis residual en ninguno de los 78 casos seguidos durante 1 a 2 años. Se concluye que la colangiografía operatoria en la litiasis biliar puede utilizarse con ventajas en forma selectiva, siempre que se siga un criterio estricto en la selección de casos, evitándola en los pacientes sin ningún parámetro indicador de patología coledociana