Carga inmediata en implantes dentales / Immediate loading of dental implants

El protocolo de carga convencional en una o dos fases quirúrgicas ha sido evaluado durante los últimos 30 años bajo todas las condiciones clínicas posibles. En comparación, la carga inmediata es un protocolorelativamente nuevo que necesita de una estricta evaluación clínica. Realizamos una búsqueda bibliográfica sobre los ensayos clínicos publicadosde carga inmediata en función de las diferentes opciones terapéuticas que se pueden plantear. Se hallaron resultados comparables para las dos estrategias de carga en mandíbulas edéntulas. Para el tratamiento conprótesis inmediata de maxilares totalmente edéntulos, restauraciones parciales e unitarias es todavía necesaria una selección adecuada de pacientesy un diseño conservador de la prótesis provisional. La necesidad de ensayos clínicos sencillos aleatorizados de doble ciego, con suficiente número de pacientes y adecuado seguimiento, que comparen una determinadasituación clínica con un patrón oclusal de la prótesis provisional bien definido, son imprescindibles para acabar de confirmar la seguridad de la técnica (AU)

The protocol for conventional loading in one or two surgical stages has been evaluated over the last 30 years under all the possible clinical conditions. By comparison, immediate loading is a relatively new protocol that requires strict clinical evaluation. Weconducted a search of the literature published concerning clinical trials on immediate loading according to the different therapeutic options that could be considered. Comparable results were found for both loading strategies in edentulous mandibles. For treatment involving an immediate prosthesis for totally edentulous mandibles, partial and single tooth restorations, patients have to be selected adequately and provisional prostheses have to be designed conservatively. In order to completely confirm the safety of the technique, double-blind, simple, randomized clinical trials have to be carried out with a sufficient number of patients and proper followups that compare precise clinical situations with a provisional prosthesis that has a specific occlusion pattern (AU)

Sarcomas óseos de superficie. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Bony surface sarcomas. A case report and review of the literature

Los osteocarcomas que crecen a partir del periostio no conforman una única entidad, sino un grupo de neoplasias que comparten un lugar de origen común, pero cuyo comportamiento biológico es desigual, clasificándose a partir de los hallazgos clínicos, radiológicos y microscópicos en osteosarcomas parostales y osteosarcomas periósticos, así como otras variantes más raras. Presentamos un caso de osteosarcomas perióstico de predominio condroblástico y revisamos las características clínico-biológicas de este tipo de tumores, así como la actitud terapéutica frente a los mismos (AU)

Reconstrucción mandibular asociada a grandes defectos de partes blandas. Versatilidad del colgajo osteofasciocutáneo escapular / Mandibular reconstruction in huge soft tissue defects. Versatility of the osteofasciocutaneous scapular

El uso de los colgajos microquirúrgicos se ha introducido como práctica habitual para la reconstrucción de defectos oncológicos de cabeza y cuello. Entre los diversos colgajos disponibles, la tendencia actual es la utilización de un número limitado, quedando el resto de segunda elección o para caso muy específicos. En aquellos casos en los que sea preciso el aporte de un gran volumen de partes blandas junto a un segmento óseo, se plantea un problema reconstructivo en el que la alternativa a la utilización conjunta de dos colgajos independientes sería la de un único colgajo que aporte una combinación adecuada a hueso y partes blandas. El colgajo osteofsciocutáneo escapular es en nuestra opinión de elección en estos casos. Debido a la escasa frecuencia de esta indicación, presentamos una serie de cuatro pacientes que sufrieron resercciones oncológicas que incluían un defecto mandibular asociado a un gran defecto de partes blandas, reconstruidos de forma inmediata por medio de un colgajo osteofasciocutáneo escapular en el Instituto de Cirugía Maxilofacial de Madrid, entre 1995 y 1998. Todos los colgajos fueron viables y no se registró ninguna complicación postoperatoria. El resultado estético y funcional fue satisfactorio en todos los casos (AU)

Reconstrucción del tercio medio facial tras exéresis oncológica / Rconstruction of the medium face after oncologic resection

La reconstrucción del tercio medio facial es una de los mayores retos de la cirugía maxilofacial. Revisamos la experiencia de nuestro. Servicio en el período 1990-1998 en la cirugía reconstructiva de defectos mayores del tercio facial (84 casos), y analizamos los resultados estéticos y funcionales. Excluimos de este estudio los defectos menores tributarios de cierre primario o mediante colgajos locales. Exponemos nuestro protocolo para estos defectos, indicando el tipo de reconstrucción empleada según el tamaño y localización del mismo. Así mismo se discuten las ventajas e inconvenientes así como las complicaciones registradas según el tipo de reconstrucción empleadas para cada situación. También realizamos una revisión bibliográfica al respecto. Pensamos que tras la resección oncológica del tercio medio facial debe realizarse la reconstrucción inmediata del defecto. El protocolo expuesto presenta buenos resultados estáticos y funcionales. Creemos elegir la técnica reconstructiva de mejor resultado, valorando la morbilidad y complejidad del procedimiento, respecto a sus ventajas estéticas y funcionales (AU)

Tratamiento locorregional del carcinoma epidermoide de seno maxilar / Locoregional treatment of squamous-cell carcinoma of the maxillary sinus

El carcinoma epidermoide de seno maxilar es una neoplasia de mal pronóstico. Cuando presenta sintomatología estamos ante un estadio avanzado. La presencia de metástasis linfáticas es muy poco frecuente. La supervivencia de este tipo de procesos no ha mejorado mucho desde que Ohngren en 1933 publicase su experiencia, a pesar de los avances que la cirugía y la oncología han experimentado desde entonces. En este artículo presentamos nuestra experiencia con 28 casos de carcinoma epidermoide de seno maxilar tratados quirúrgicamente en los últimos 10 años, analizando los métodos reconstructivos empleados, la supervivencia de los pacientes y nuestro protocolo terapéutico. Así mismo realizamos una amplia revisión bibliográfica, evaluando todas las posibilidades terapéuticas actuales (AU)

Squamous-cell carcinoma of the maxillary sinus is an infrequent neoplasm of poor prognosis. Symptoms are evident when the disease is in an advanced stage. Lymph-node metastases are relatively infrequent. The survival rate of patients with this tumor has improved slightly since Obgren reported his experience in 1933, thanks to oncological and surgical advances since then. We report our experience with 28 surgically treated cases of maxillary-sinus squamous-cell carcinoma in the last 10 years, analyzing the reconstructive procedures applied, the disease-free survival rate, and our treatment protocol. A bibliographic review was made to examine all current therapeutic possibilities (AU)

Ameloblastoma sólido mandibular: tratamiento de elección / Solid ameloblastoma of the mandible. Treatment of choice

En los últimos años prácticamente no existe una sola publicación sobre ameloblastoma en la que no aparezca de forma inmediata la palabra controversia. Esto es debido al peculiar comportamiento de este tumor, que está considerado histológicamente como benigno, lo que ha motivado terapias conservadoras que han demostrado su ineficacia a la hora de curar el tumor. Los frecuentes fracasos han provocado en la actualidad una tendencia a realizar tratamientos más agresivos encaminados a la curación de la enfermedad sin que por el momento exista un claro consenso al respecto. Presentamos una serie de seis pacientes tratados de una ameloblastoma sólido mandibular en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón durante los años 1990 a 1997. En todos los casos el tratamiento consistió en resección segmentaria mandibular y reconstrucción primaria mediante una colgajo libre de cresta ilíaca. No se detectaron recidivas. El resultado funcional y estético fue satisfactorio en todos los pacientes (AU)

Carcinoma epitelial-mioepitelial multicéntrico de glándula parótida / Epithelial multicentric carcinoma of the parotid gland

El carcinoma epitelial-mioepitelial supone aproximadamente el uno por ciento de los tumores de glándulas salivares. Este tumor va siendo cada día mejor conocido desde su inclusión en la clasificación histológica de tumores de las glándulas salivares de la OMS en 1990. Presentamos un caso clínico de dos tumores bifásicos de glándula parotídea que aparecieron de forma metacrónica: un carcinoma mucoepidermoide y un carcinoma epitelial-mioepitelial de presentación multicéntrica. El manejo de este tumor es todavía controvertido, aunque está aceptado el tratamiento quirúrgico mediante parotidectomía conservadora, sin embargo, el alto índice de recidivas locales hace pensar en un origen multicéntrico (AU)

Reconstrucción de grandes resecciones órbito cutáneas: nuevo método asociando dos colgajos clásicos / Reconstruction of massive orbito-cutaneous resections: a new method using two traditional flaps

La exenteración orbitaria, a pesar de constituir una de las secuelas faciales con más impacto social en el paciente continúa siendo un método de tratamiento relativamente frecuente de las neoplasias orbitarias y anejos oculares planteando en muchos casos grandes dificultades desde el punto de vista reconstructivo. Ocho pacientes que padecían neoplastias avanzadas de la órbita y anejos oculares, fueron tratados en el servicio de cirugía Maxilofacial del Hospital Univ. Gregorio Marañon durante los años 1990 - 1997. En todos los casos fue precisa la exenteración orbitaria ampliada a tejidos de la periórbita. Realizamos una reconstrucción primaria en un solo tiempo mediante la combinación de un colgajo miofascial temporal y un colgajo miocutáneo de deslizamiento facio-cervico-pectoral. Esta sencilla técnica permite un buen resultado estético con una mínima morbilidad y una rápida recuperación en el postoperatorio (AU)

[Locoregional treatment of carcinoma epidermoid of the maxillary sinus]. / Tratamiento locorregional del carcinoma epidermoide de seno maxilar.

Squamous-cell carcinoma of the maxillary sinus is an infrequent neoplasm of poor prognosis. Symptoms are evident when the disease is in an advanced stage. Lymph-node metastases are relatively infrequent. The survival rate of patients with this tumor has improved slightly since Obgren reported his experience in 1933, thanks to oncological and surgical advances since then. We report our experience with 28 surgically treated cases of maxillary-sinus squamous-cell carcinoma in the last 10 years, analyzing the reconstructive procedures applied, the disease-free survival rate, and our treatment protocol. A bibliographic review was made to examine all current therapeutic possibilities.

Midface soft tissue reconstruction with the facio-cervico-pectoral flap.

The reconstruction of large soft tissue defects in the orbital and maxillomalar region is a difficult task. A good functional and aesthetic result has to be achieved. The cervicopectoral rotation flap has many advantages; it is easy, rapid and safe to harvest, compatible with cervical dissection and radiotherapy. It is an anatomical unit, with skin properties similar to the rest of the facial skin. This is our pedicle flap of choice for large soft tissue defects in the midface, specially in elderly patients. We use it in association with the temporalis myofascial flap in cases of orbital exenteration. In large defects, the alternatives to these flaps are microsurgical free flaps or other pedicled flaps. These flaps require more complex techniques, are time consuming surgically, have greater morbidity and equal or worse functional and aesthetic results. In this paper we present our experience. Twenty-two patients with large soft tissue defects in the maxillomalar and orbital regions have had reconstructions with these flaps (facio-cervico-pectoral rotation flap and temporalis myofascial flap) in the last 8 years.