Curva de aprendizaje en el manejo de los inhibidores de tirosina quinasa como primera línea de tratamiento en pacientes con cáncer renal metastásico / Learning curve for the management of tyrosine kinase inhibitors as the first line of treatment for patients with metastatic renal cancer

Objetivos: Analizar la curva de aprendizaje en el manejo de los inhibidores de la tirosina quinasa como primera línea en el tratamiento de los paciente con cáncer renal metastásico. Material y métodos: Evaluamos 32 pacientes consecutivos tratados en nuestro servicio de cáncer renal metastásico con inhibidores de la tirosina quinasa (pazopanib o sunitinib) en primera línea entre septiembre de 2012 y noviembre de 2015. Analizamos retrospectivamente dicha muestra. Medimos tiempo hasta retirada de primera línea, tiempo hasta progresión y supervivencia global mediante curvas de Kaplan Meier. La curva de aprendizaje fue analizada con "cumulative sum (CUSUM) methodology". Resultados: En nuestra serie la mediana hasta la retirada de primera línea fue de 11 meses (IC 95% 4,9-17,1). El tiempo medio hasta progresión 30,4 meses (IC 95% 22,7-38,1) y la media de la supervivencia global 34,9 meses (IC 95% 27,8-42). Al aplicar la metodología CUSUM obtenemos una gráfica para el valor CUSUM tiempo hasta retirada de la primera línea (CUSUM TR) observando 3 fases bien diferenciadas: fase 1 o fase de aprendizaje inicial (1-15), fase 2 (16-26) en el que se mejora progresivamente el manejo del fármaco y una tercera fase (27-32) de máxima experiencia o maestría en el manejo de estos fármacos. Estimamos en 15 el número necesario de pacientes tratados para conseguir el manejo adecuado de estos pacientes. Conclusiones: Pese a la limitación del tamaño muestral y el tiempo de seguimiento estimamos en 15 pacientes el número necesario para alcanzar el nivel de experiencia óptimo de madurez en el manejo con inhibidores de la tirosina quinasa de estos pacientes. No observamos relación entre el tiempo hasta retirada de primera línea por cualquier causa y la progresión

Objectives: To analyse the learning curve for the management of tyrosine kinase inhibitors as the first line of treatment for patients with metastatic renal cancer. Material and methods: We evaluated 32 consecutive patients treated in our department for metastatic renal cancer with tyrosine kinase inhibitors (pazopanib or sunitinib) as first-line treatment between September 2012 and November 2015. We retrospectively analysed this sample. We measured the time to the withdrawal of the first-line treatment, the time to progression and overall survival using Kaplan-Meier curves. The learning curve was analysed with the cumulative sum (CUSUM) methodology. Results: In our series, the median time to the withdrawal of the first-line treatment was 11 months (95% CI 4.9-17.1). The mean time to progression was 30.4 months (95% CI 22.7-38.1), and the mean overall survival was 34.9 months (95% CI 27.8-42). By applying the CUSUM methodology, we obtained a graph for the CUSUM value of the time to withdrawal of the first-line treatment (CUSUM TW), observing 3 well-differentiated phases: phase 1 or initial learning phase (1-15), phase 2 (16-26) in which the management of the drug progressively improved and phase 3 (27-32) of maximum experience or mastery of the management of these drugs. The number of treated patients needed to achieve the proper management of these patients was estimated at 15. Conclusions: Despite the limitations of the sample size and follow-up time, we estimated (in 15 patients) the number needed to reach the necessary experience in the management of these patients with tyrosine kinase inhibitors. We observed no relationship between the time to the withdrawal of the first-line treatment for any cause and progression

Niveles de PSA de los pacientes en hemodiálisis / PSA levels in patients on hemodialysis treatment

OBJETIVO: Los niveles de PSA por los que nos regimos actualmente están basados en la población general, y aunque no se ha demostrado una mayor incidencia de cáncer de próstata en los pacientes en hemodiálisis (HD), algunos estudios señalan la posibilidad de encontrar niveles de PSA más elevados en estos pacientes que en los varones con función renal conservada. El objetivo de este estudio es medir y comparar los niveles de PSA de los varones en diálisis con los de la población con función renal normal. MÉTODO: Estudio transversal comparativo de las variables edad, PSA total, PSA libre e índice de PSA en 190 pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento sustitutivo en hemodiálisis (grupo 1) frente a 237 pacientes sanos desde el punto de vista renal (grupo 2). Realizamos análisis descriptivo y estudio comparativo de las variables referidas con el paquete informático SPSS. RESULTADOS: La mediana de edad de los pacientes en HD fue 55 años en los casos (47-61) y de 59 años (54-63,5) en los controles. El PSA total medio fue de 1,49 ng/ml [1,24-1,73] en los casos y 1,62 ng/ml [1,29-1,95] en los controles; el PSA libre medio 1,40ng/ml [0,89- 1,91] en grupo 1 y 2,31ng/ml [-0,83- 5,45] en grupo 2; el índice de PSA medio 27,67 % [19,91-35,63] en los casos y 14,82 % [12,79-16,85] en los controles. En el estudio comparativo encontramos diferencias entre los 2 grupos con respecto al PSA libre (p ≤0,007) y el índice (p ≤0,000) así como en el PSA total (p ≤0,000) en menores de 50 años tras un análisis por rangos de edad. CONCLUSIONES: El PSA total es más elevado en pacientes en HD en el subgrupo de edad de menos de 50 años con diferencia estadísticamente significativa aunque no clínicamente relevante. El índice de PSA es significativamente más alto en el grupo de pacientes en HD. Estos datos podrían tener implicación clínica en cuanto a la indicación de biopsia (AU)

OBJECTIVES: Standardized prostate-specific antigen (PSA) levels are based upon the general population levels and, although a higher incidence of prostate cancer in patients on hemodialysis (HD) has not been demonstrated, some studies point at the possibility of observing higher PSA levels in this type of patients than in males with preserved renal function. The objective of the present study is to compare PSA levels in males on hemodialysis with those of the population with normal renal function. METHODS: Comparative, transversal study of the variables age, total PSA, free PSA and PSA index in 190 patients with chronic renal disease on hemodialysis treatment (group 1) and 237 subjects without renal disease (group 2). We carried out a descriptive analysis and a comparative study of the above mentioned variables using the SPSS software. RESULTS: Median age of patients on HD was 55 in cases (47-61) and 59 in controls (54-63.5). Mean total PSA was 1.49ng/mL [1.24-1.73] in cases and 1.62 ng/mL [1.29-1.95] in controls; mean free PSA was 1.40ng/mL [0.89-1.91] in group 1 and 2.31ng/mL [-0.83- 5.45] in group 2; mean PSA index was 27.67% [19.91-35.63] in cases and 14.82% [12.79-16.85] in controls. The comparative study showed differences between the two groups in free PSA (p ≤ 0.007), PSA index (p ≤ 0.000) and total PSA (p ≤ 0.000) in patients under 50 after an age-specific analysis. CONCLUSIONS: Total PSA is higher in patients on HD within the subgroup of patients under 50 with statistically significant but not clinically relevant difference. PSA index is remarkably higher in the group of patients on HD. These data could have clinical implications as far as indications for biopsy is concerned (AU)

Histiocitoma maligno fibroso retroperitoneal / Retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma

Presentamos un nuevo caso de neoplasia retroperitoneal: un histiocitoma fibroso maligno, en su variedad mixoide, la menos agresiva de ellas. Este es un tumor individualizado de forma relativamente reciente del conjunto de sarcomas retroperitoneales, de escasa frecuencia, clínica inespecífica y mal pronóstico por su alta tendencia a la recidiva y a la producción de metástasis

We report a new case of retroperitoneal tumor: a malignant fibrous histiocytoma, in its less agressive histologyc type, the mixoyd variety. This is a recently isolated histologyc presentation from other sarcomas, with a low incidence, non-specific clinic findings and poor prognosis due to its tendency to reappear and to produce metastasis

Neurilemoma retroperitoneal / Retroperitoneal neurilemmona

El schwanoma es un tumor poco frecuente, que tiene su origen en las envueltas neurales de los nervios periféricos. Para su diagnóstico es fundamental el hallazgo histológico de zonas Antoni A y B. Presentamos un nuevo caso de localización retroperitoneal, que no es su situación más frecuente, en un varón de 60 años, que presentó dolor en flanco izquierdo. Recibió tratamiento quirúrgico, siguiendo una evolución favorable

Schwannoma is an uncommon tumor arising from neural sheath of peripheral nerves. Histological findings showing Antoni A and B zones are the main diagnostic features. ;;We report a new case of a retroperitoneal located one, which is not its most usual place to appear, in a 60 years old male, presenting left flank pain. He recieved surgical treatment, having a satisfactory evolution

Análisis de las neoplasias renales en adultos menores de 40 años / Analysis of renal neoplasms in adult patients under 40

OBJETIVOS: Analizar en nuestra serie la proporción de pacientes menores de 40 años intervenidos de neoplasia renal, describir sus características y compararlas con las presentadas por adultos mayores de 40. PACIENTES Y MÉTODO: Hemos revisado las historias clínicas de los 379 pacientes intervenidos en nuestro Servicio por neoplasia renal desde enero de 1986 a junio de 2003. Estos pacientes han sido divididos en dos grupos. El grupo I, formado por 36 individuos (9,5%), reúne los pacientes de edad ≤ 40 años. El grupo II, compuesto por 343 enfermos (90,5%), agrupa a los pacientes mayores de 40 años. Los datos se incluyeron en una base de datos creada en el programa Access, y posteriormente analizados mediante el paquete informático SPSS, realizándose un análisis descriptivo y calculando la expectativa de vida mediante la curva de supervivencia de Kaplan-Meier para ambos grupos. RESULTADOS: El 7,3% del total de carcinomas de células renales de nuestra serie se presenta en pacientes de edad igual o inferior a 40 años. No hemos encontrado diferencias significativas en cuanto a distribución por sexos, lateralidad, tamaño, incidentalidad, clínica, anatomía patológica, estadiaje ni técnica quirúrgica empleada. Sin embargo, sí las ha habido en la supervivencia cáncer-específica acumulada a cinco años, que ha sido del 94,74% en el grupo I y del 68,64% en el grupo II (log-rank 0,0338). CONCLUSIONES: La proporción de pacientes de 40 años o menores intervenidos por carcinoma de células renales en la serie revisada concuerda con otras series publicadas. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en el estadiaje entre pacientes menores y mayores de 40 años. Sí las hay respecto a la supervivencia cáncer-específica. En nuestros pacientes, con independencia del grupo de edad en que los encuadremos, es más frecuente diagnosticar una neoplasia renal de forma incidental que por la presentación clínica secundaria al mismo (AU)

OBJECTIVES: To analyze within our sample population the number of patients under 40 receiving surgery as a result of renal neoplasm; to describe the characteristics of these patients and compare them with those of adult patients over 40. PATIENTS AND METHODS: We have revised the clinical history of the 379 patients with renal neoplasm who have undergone surgery in our Service from january 1986 through june 2003. Patients were divided into two groups. Group I, formed by 36 subjects (9.5%) ≤ 40. Group II includes 343 patients (90.5%) over 40. Data were included in a database created using the software programme Access and were subsequently analysed using the statistical package SPSS. A descriptive analysis was performed and life expectancy was calculated for both groups using the Kaplan-Meier survival curve. RESULTS: 7.3% of the total number of renal cell carcinomas included in our series occurs in patients of or under 40. No significant differences have been observed as regards the distribution per sexes, laterality, size, incidental occurrence, clinical symptoms, anatomopathology, staging or surgical technique employed. However, we have observed differences as regards cancer-specific survival rate after 5 years, being 94.74% in the case of group I and 68.64% in group II (log-rank 0.0338). CONCLUSIONS: The number of patients ≤ 40 undergoing surgery as a result of renal cell carcinoma in the sample under study matches other series already published. No statistically significant difference has been observed as regards staging among patients under and over 40. Differences do exist as regards cancer-specific survival rate. In the case of our patients, irrespective of the age group to which they were ascribed, it is more common to diagnose a renal neoplasm incidentally than through the clinical manifestations (AU)