Reporte de un caso: Relajación nuromuscular prolongada con la administración de mivacurio en infusión continua / Case report: prolonged neuromuscular blockade with coninous infusion of mivacurium

Se presenta el caso clínico de una paciente femenina, 63 años, sometida a laparatomía exploradora, sin antecedentes quirúrgicos-patológicos importantes, la cual recibió inducción anestésica con Propofol, fentanilo y mivacurio. Mantenimiento anestésico con O2/Sevoflurano, además de infusión de fentanil y mivacurio. Después de 1hr y habiendo disminuido la concentración de la infusión del relajante, no se percibe respuesta en el neuroestimulador (TOF), suspendiendo la infusión, pero permanece de la misma forma al terminar la cirugía 4hrs después. Se traslada a la Unidad de terapia Intensiva para asistencia mecánica ventilatoria, en espera de recuperación neuromuscular. Se extuba a las 20 hrs, después de haber suspendido la infusión de mivacurio. Se tomaron exámenes de laboratorio encontrando una colinesterasa plasmática y un por ciento de inhibición de dibucaína disminuidos. La paciente egresó a los 12 días de su cirugía sin problemas, dándose las recomendaciones pertinentes para futuros procedimientos anestésicos.

Cambios ventilatorios durante el neumoperitoneo en colecistectomía laparoscópica / Ventilatory changes following neumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy

Objetivos: Medir los cambios ventilatorios durante el neumoperitoneo. Material y Método: Se estudiaron 30 pacientes con estado físico ASA I-II, de ambos sexos. Se monitorizaron con ECG DII, tensión arterial Capnomac (Datex), donde se tomaron distensibilidad, presión de la vía aérea, volumen corriente, frecuencia respiratoria, saturación parcial de oxígeno, bióxido de carbono espirado. Se tomaron parámetros basales bajo anestesia general cinco minutos antes de la insuflación y posterior a esta cuando alcanzó 15 mm de Hg de presión intrabdominal. Resultados: 17 femeninos, 13 masculinos con edades entre 20 - 65 años (43.03 ñ 10) y peso 47 - 98 kg (67.23 ñ 13.13). La distensibilidad pulmonar disminuyó 35 por ciento cuando la presión intrabdominal se encontraba a 15 mm de Hg, la presión de la vía aérea aumento 30.8 por ciento, no se encontraron cambios significativos en la saturación parcial de oxígeno, ni en el bióxido de carbono al final de la espiración. Los datos se compararon utilizando la prueba t' de Student's. La significancia estadística fue aceptada con p<0.05. Discusión: Los resultados obtenidos por nosotros no difieren con los de otros autores, aunque nosotros no encontramos significancia en el bióxido de carbono espirado y la saturación, parcial de oxígeno. Conclusión: El tener un adecuado monitoreo de los pacientes nos permite detectar los cambios durante la colecistectomía por laparoscopía y así poder modificar algunos parámetros ventilatorios para disminuir el riesgo de complicaciones

La potencia anestésica del alfentanil en relación a la concentración alveolar mínima del enflurano / Anesthetic potency of alefentanyl and minimal alveolar concentration of enflurane

Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y observacional en el Departamento de Anestesiología del Hospital ABC en 20 pacientes sometidos a cirugía abdominal y ortopédica con estado físico ASA I-II y divididos en forma aleatoria en dos grupos: Grupo 1 (control) consistió de 10 pacientes usando técnica anestésica inhalatoria con enflurano y Grupo 2 (problema) de 10 pacientes recibiendo enflurano además de alfentanil a dosis de 30 mg/kg pre-inducción e infusión continua de 1 µg/kg/min. comparando constantes hemodinámicas y requerimiento anestésico en ambos grupos durante la inducción e intubación, contra la toma de parámetros pre-inducción. Se contrastaron las variables obtenidas por el método de t de Student considerando como valores significativos p< 0.05. Se observó una disminución significativa de la tensión arterial media y frecuencia cardiaca en el grupo manejado con alfentanil 30 µg/kg pre-inducción e infusión continua, también se observó una reducción en 37.5 por ciento del requerimiento anestésico con p< 0.05. Concluimos que el alfentanil a dosis de 30 µg/kg pre-inducción es ideal para prevenir la respuesta hemodinámica a la intubación y con dosis de mantenimiento de 1 µg/kg/min provee estabilidad hemodinámica transoperatoria, disminuyendo en forma importante los requerimientos anestésicos de enflurano

Nalbufina epidural en dolor postoperatorio / Epidural nalbuphine in postoperative pain

Se realizó el presente estudio en forma prospectiva y longitudinal en el Departamento de Anestesiología del Hospital A.B.C. con el objeto de valorar el grado de analgesia de la Nalbufina aplicada por vía epidural, en 50 pacientes sometidos a cirugía abdominal y ortopédica, con estado físico ASA I - II y divididos en forma aleatoria en 2 grupos. Material y Métodos: Grupo 1 (control) integrado por 20 pacientes manejados con anestesia regional (Bloqueo epidural) y colocación de catéter epidural en dirección cefálica, a través del cual se aplicó dosis de lidocaína al 2 por ciento con epinefrina (5-7 mg/kg) + fentanyl (1 - 2 µ/kg) y bicarbonato (1 - 2 mEq); y Grupo 2 (problema) formado por 30 pacientes manejados con la misma técnica anestésica, a quienes se aplicó nalbufina por vía epidural a través del catéter al final de la cirugía (a dosis de 0.2 mg/kg). Se compararon constantes hemodinámicas, sensibilidad, actividad motora y grado de dolor (de acuerdo a la Escala Numérica del Dolor (END): del 1 al 10, a los 30 y 60 minutos, así como a las 6, 12 y 24 horas. Resultados.- Observamos que los pacientes del grupo 1 recibieron analgésico a su llegada a la unidad de recuperación ya que presentaron dolor de 4 a 7 puntos en la END, el cual disminuyó progresivamente con el curso de la evolución postoperatoria; mientras que los pacientes del grupo 2 recibieron el primer analgésico hasta 4 - 6 horas posteriores a la administración de la nalbufina epidural. Se observó disminución en la frecuencia cardiaca en el grupo manejado con nalbufina con una p < 0.05, no así en la PAM (presión arterial media) la cual no presentó cambios significativoxs en ambos grupos. Concluimos que la nalbufina es un medicamento útil en el manejo del dolor postoperatorio permitiendo ofrecer una buena calidad de analgesia por un período de 4 - 6, horas con un margen de seguridad hemodinámico aceptable

Modoficaciones de la concentración alveolar mínima del enfluorano con infusión de alfentanil / Modifications in minimun alveolar concentration of enflurane with alfentanil infusion

Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y observacional en el Departamento de Anestesiología del Hospital ABC. Incluyó 20 pacientes sometidos a cirugía abdominal y ortopédica con estado físico ASA I-II, los cuales fueron distribuidos en forma aleatoria en dos grupos. El grupo 1 (control) consistió de 10 pacientes a los que se aplicó técnica anestésica inhalatoria con enflurano; el grupo 2 (problema) se conformó con 10 pacientes que recibieron enflurano además de alfentanil a dosis de 30 µg/kg preinducción e infusión continua de 1 µg/kg/min. Las constantes hemodinámicas y requerimiento anestésico de ambos grupos durante la inducción e intubación se compararon frente a los parámetros preinducción. Se contrastaron las variables obtenidas por el método t de Student y se consideraron como valor significativo una p menor de 0.05. Se observó una disminución significativa de la presión arterial media y de la frecuencia cardiaca en el grupo manejado con alfentanil (30 µg/kg preinducción e infusión continua). También se observó una reducción en 37.5 por ciento del requerimiento anestésico en el mismo grupo, siendo estadísticamente significativo. Concluimos que el alfentanil a dosis de 30 µg/kg preinducción es ideal para prevenir la respuesta hemodinámica a la intubación y que una dosis de mantenimiento de 1 µg/kg/min provee estabilidad hemodinámica transoperatoria, lo cual disminuye en forma importante los requerimientos anestésicos de enflurano