Puntuación de la escala de Norton al ingreso y mortalidad en pacientes hospitalizados en Medicina Interna / Norton scale score on admission and mortality of patients hospitalised in Internal Medicine departments

Objetivo. Determinar la asociación entre la puntuación de la escala de Norton (que valora el riesgo de padecer úlceras por presión) y la mortalidad a corto, medio y largo plazo en los pacientes hospitalizados en Medicina Interna. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes prospectivo, unicéntrico, de pacientes ingresados en los meses de octubre de 2010, y enero, mayo y octubre de 2011. Se recogieron la edad, sexo, índice de Barthel, escala de Norton, presencia de úlceras por presión, categoría diagnóstica mayor, estancia hospitalaria y peso del grupo relacionado de diagnóstico. Se dividió a los pacientes según las categorías de riesgo de la escala de Norton. El seguimiento fue de 3 años. Resultados. Se incluyeron 624 pacientes con una edad mediana (rango intercuartílico) de 79 (17) años y una puntuación mediana en la escala de Norton de 16 (7). Durante el ingreso fallecieron 74 (11,9%) pacientes, a los 6 meses 176 (28,2%), al año 212 (34,0%), y a los 3 años 296 (47,4%). La mortalidad fue mayor en las categorías de más riesgo en la escala de Norton. La puntuación en la escala de Norton se asoció de forma independiente con la mortalidad a los 6 meses (p<0,001), al año (p=0,005), y 3 años (p=0,002). Las áreas bajo la curva de la escala de Norton fueron 0,746 (IC95% 0,686-0,806), 0,735 (IC95% 0,691-0,780) y 0,751 (IC95% 0,713-0,789), respectivamente (p<0,001). Conclusiones. La escala de Norton es útil para predecir el pronóstico a corto, medio y largo plazo en pacientes ingresados en Medicina Interna

Objective. To determine the association between the Norton scale score (which assesses the risk of pressure ulcers) and mortality in the short, medium and long term in patients hospitalised in Internal Medicine departments. Patients and methods. A prospective, single-centre cohort study was conducted on patients hospitalised in the months of October 2010 and January, May and October 2011. Data was collected on age, sex, Barthel index, Norton scale, presence of pressure ulcers, major diagnostic category, hospital stay and weight of the diagnosis-related group. The patients were divided according to the risk categories of the Norton scale. The follow-up was 3 years. Results. The study included 624 patients with a median age (interquartile range) of 79 (17) years and a median Norton scale score of 16 (7). During hospitalisation, 74 (11.9%) patients died, 176 (28.2%) died at 6 months, 212 (34.0%) died at 1 year, and 296 (47.4%) died at 3 years. Mortality was greater in the higher risk categories of the Norton scale. The Norton score was independently associated with mortality at 6 months (p<.001), at 1 year (p=.005), and at 3 years (p=.002). The areas under the curve of the Norton scale were 0.746 (95% CI 0.686-0.806), 0.735 (95% CI 0.691-0.780) and 0.751 (95% CI 0.713-0.789), respectively (p<.001). Conclusions. The Norton scale is useful for predicting the prognosis in the short, medium and long term in patients hospitalized in internal medicine departments

Úlceras por presión en pacientes ingresados en Medicina Interna: factores asociados y mortalidad / Pressure ulcers in patients hospitalized in Internal Medicine: associated factors and mortality

Objetivo. Determinar la prevalencia de las úlceras por presión en pacientes hospitalizados en Medicina Interna y los factores clínicos y riesgo de muerte asociados a su presencia. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de cohortes con pacientes ingresados en Medicina Interna. Se recogieron la edad, sexo, presencia de úlceras por presión, grado de la úlcera, índice de Barthel, escala de Norton, categoría diagnóstica mayor, duración de la estancia hospitalaria y peso del grupo relacionado de diagnóstico. Se compararon las características clínicas de los pacientes con o sin úlceras y se analizó la mortalidad al cabo de 3 años en función de la presencia de úlceras. Resultados. Se incluyeron 699 pacientes, de los que 100 (14,3%) presentaron úlceras por presión (27 de grado I, 17 de grado II, 21 de grado III, 25 de grado IV y 10 de grado no conocido). El índice de Barthel (OR 0,985 IC95% 0,972-0,998; p=0,022) y la escala de Norton (OR 0,873 IC95% 0,780-0,997; p=0,018) se asociaron de forma independiente con las úlceras. Durante el ingreso fallecieron el 23% de los pacientes con úlceras, al cabo de un año el 68% y a los 3 años el 83%. La presencia de úlceras por presión se asoció de forma independiente con la mortalidad (HR 1,531, IC95% 1,140-2,056, p=0,005). Conclusiones. Las úlceras por presión son frecuentes en los pacientes hospitalizados en Medicina Interna y su presencia se asocia con mayor mortalidad a corto, medio y largo plazo (AU)

Objective. To determine the prevalence of pressure ulcers in patients hospitalized in internal medicine and the clinical factors and risk of death associated with its presence. Patients and methods. Prospective cohort study with patients hospitalized in internal medicine. We recorded the age, sex, presence of pressure ulcers, degree of ulceration, Barthel index, Norton scale, major diagnostic category, length of hospital stay and weight of the diagnosis-related groups. We compared the clinical characteristics of the patients with or without ulcers and analysed the mortality after 3 years based on the presence of ulcers. Results. The study included 699 patients, 100 of whom (14.3%) had pressure ulcers (27 with grade I, 17 with grade II, 21 with grade III, 25 with grade IV and 10 with unknown grade). The Barthel index (OR 0.985; 95% CI 0.972-0.998; p=.022) and Norton scale (OR 0.873; 95% CI 0.780-0.997; p=.018) are independently associated with ulcers. Twenty-three percent of the patients with ulcers died during hospitalization, 68% died within a year, and 83% died within 3 years. The presence of pressure ulcers was independently associated with mortality (HR, 1.531; 95% CI 1.140-2.056; p=.005). Conclusions. Pressure ulcers are common in patients hospitalized in internal medicine, and their presence is associated with higher short, medium and long-term mortality (AU)

Una causa inusual de nódulos pulmonares múltiples / An unusual cause of multiple pulmonary nodules

No disponible

Ictus como primera manifestación de una neoplasia pancreática oculta / Stroke as the first manifestation of a concealed pancreatic neoplasia

Introducción. El ictus como primera manifestación de una neoplasia es excepcional. Los mecanismos patogénicos más frecuentemente implicados son el síndrome de Trousseau, trastornos hematológicos, como la coagulación intravascular diseminada o la trombocitosis, y la liberación de mucina por parte del tumor. Secundariamente, se han apuntado, entre otros, la endocarditis trombótica no bacteriana, el embolismo séptico o de células neoplásicas, las trombosis de senos venosos y la aterosclerosis secundaria a radioterapia. Casos clínicos. Caso 1: varón de 27 años de edad que presenta ictus talámico derecho de evolución tórpida, con complicaciones digestivas; en los estudios de neuroimagen se halla eoplasia de la cabeza del páncreas no conocida. Caso 2: varón de 53 años con ictus de repetición (silviano izquierdo y temporooccipital derecho), con deterioro neurológico progresivo secundario a una enfermedad neoplásica diseminada con origen en el cuerpo y la cola del páncreas. En ambos casos, todas las exploraciones diagnósticas realizadas dirigidas a conocer la etiopatogenia del ictus fueron negativas. El estudio necrópsico en el segundo paciente reveló la existencia de una endocarditis trombótica no bacteriana, que se apuntó como uno de los mecanismos implicados. Conclusiones. Se discuten los mecanismos patogénicos de isquemia cerebral asociados a neoplasia, y se distingue entre primarios y secundarios. Se destaca la idea de que, ante un ictus de etiología no filiada y evolución tórpida, el neurólogo debe plantearse la existencia de una neoplasia oculta con un ictus como primera manifestación (AU)

Introduction. Stroke is very seldom seen as the first manifestation of a neoplasia. The mechanisms that are most frequently involved in its pathogenesis are Trousseau’s syndrome, haematological disorders such as disseminated intravascular coagulation or thrombocytosis, and the release of mucin by the tumour. Secondarily, non-bacterial thrombotic endocarditis, septic or neoplastic cell embolism, venous sinus thrombosis and atherosclerosis secondary to radiotherapy have been reported. Case reports. Case 1: a 27-year-old male who presented a stroke in the right thalamus with a torpid progression and digestive complications; neuroimaging studies revealed unknown neoplasia of the head of the pancreas. Case 2: a 53-year-old male with repeated stroke (left sylvian and right occipitotemporal) and progressive neurological deterioration secondary to disseminated neoplastic disease, which had its origins in the body and tail of the pancreas. In both cases all the diagnostic explorations carried out in an attempt to determine the aetiopathogenesis of the stroke were negative. The postmortem study in the second patient revealed the existence of a non-bacterial thrombotic endocarditis, which was taken as being one of the mechanisms involved. Conclusions. The pathogenic mechanisms of cerebral ischemia associated to neoplasia are discussed and the primary and secondary forms are differentiated. We highlight the idea that when dealing with a stroke with an unknown aetiology and a torpid progression, the neurologist must consider the existence of a concealed neoplasia with stroke as its first manifestation (AU)