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Mortalidad intrahospitalaria y angina preinfarto temprana: metaanálisis de los estudios publicados / In-hospital mortality and early preinfarction angina: a meta-analysis of published studies

Introducción y objetivos. La presencia de angina preinfarto (AP) reduce el tamaño de la necrosis miocárdica e induce más cantidad de miocardio viable y una mejor función ventricular izquierda. Sin embargo, la asociación entre mortalidad y AP es controvertida. El objetivo de este estudio fue determinar si la AP se asocia con la mortalidad intrahospitalaria. Método. Se realizó un metaanálisis (modelo de efectos fijos) de los estudios publicados hasta el momento en los que se analiza la mortalidad intrahospitalaria de pacientes con infarto agudo de miocardio según presenten o no AP, definida como la que acontece en las 24 h previas al comienzo del infarto. A partir de las bases de datos MEDLINE y EMBASE se realizó una búsqueda en junio de 2004 con los términos «preinfarction angina or prodromal angina and mortality» y se incluyeron finalmente 6 trabajos, con un total de 3.497 pacientes. Resultados. En sólo uno de los estudios se encuentra una asociación beneficiosa estadísticamente significativa entre AP y mortalidad intrahospitalaria. Tras agrupar los datos se encontró una reducción significativa en la probabilidad de muerte intrahospitalaria en pacientes con AP (odds ratio = 0,61; intervalo de confianza del 95%, 0,48-0,78; p < 0,0001). No se encontró heterogeneidad significativa entre los estudios (χ² = 5,92; p = 0,31). Conclusiones. La presencia de angina en las 24 h previas al inicio del infarto de miocardio se asocia con una reducción significativa de la mortalidad intrahospitalaria del 39% (AU)

Introduction and objectives. The occurrence of preinfarction angina (PA) reduces the extent of myocardial necrosis, increases the volume of viable myocardium, and improves left ventricular function. However, there is no agreement about the effect of PA on mortality. The objective of this study was to determine whether PA is associated with in-hospital mortality. Method. A meta-analysis (fixed effects model) of all published reports evaluating in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction according to the presence or absence of PA was performed. PA was defined as the occurrence of angina in the 24 hours before onset of the infarction. We searched the Medline and Embase databases in June 2004 using «preinfarction angina or prodromal angina and mortality» as search terms. Six studies involving a total of 3497 patients were finally identified. Results. Only one study reported that PA had a statistically significant beneficial effect on in-hospital mortality. However, combining the data showed that the presence of PA was associated with a significant decrease in the probability of in-hospital death (odds ratio=0.61; 95% CI: 0.48-0.78; P<.0001. We did not detect any significant heterogeneity between the studies (χ⊃2;=5.92; P=.31). Conclusions. The occurrence of preinfarction angina in the 24 hours before the onset of myocardial infarction was associated with a significant reduction in in-hospital mortality of 39% (AU)

Evaluación de la seguridad de la ecocardiografía de estrés en España y Portugal / Evaluation of Stress Echocardiography Safety in Spain and Portugal

Introducción. Los estudios que evalúan la seguridad de la ecocardiografía de estrés son escasos, con resultados discordantes y de series muy seleccionadas de centros con gran experiencia, difícilmente extrapolables. Objetivo. Conocer la seguridad de las diversas modalidades de ecocardiografía de estrés en nuestro medio. Método. Se analizaron retrospectivamente las complicaciones graves durante los ecocardiogramas de estrés practicadas en 29 hospitales de la península Ibérica, desde el inicio de su actividad hasta septiembre de 1999. En este período se habían realizado 22.105 ecocardiogramas, 10.975 de ejercicio, 2.969 con dobutamina a dosis bajas y 6.832 a dosis altas, 1.276 con dipiridamol, 41 con 'estimulación' y 12 con adenosina. Se consideró una complicación grave aquella que supuso riesgo vital o que precisó ingreso hospitalario. Resultados. Se registraron 26 complicaciones: una muerte, 3 fibrilaciones ventriculares, 10 taquicardias ventriculares sostenidas, 2 bloqueos auriculoventriculares completos, 6 infartos agudos de miocardio, 2 roturas de pared libre o tabique interventricular, un accidente isquémico transitorio y una hipotensión severa sintomática. Se presentó una complicación por cada 2.743 ecocardiografías de ejercicio, 1.231 de dipiridamol y 325 con dobutamina a dosis altas. No se presentó ninguna complicación con la dobutamina a dosis bajas. Se encontró relación entre la experiencia en ecocardiografía de estrés con dobutamina y la frecuencia de complicaciones. Tres complicaciones se presentaron después de haber terminado el test. Conclusiones. La ecocardiografía de estrés es una técnica segura, pero no inofensiva. La ecografía de estrés con ejercicio es la técnica más segura. Existe relación entre la experiencia y el número de complicaciones (AU)

Influencia de la angina preinfarto en la mortalidad a medio plazo tras infarto agudo de miocardio / Influence of pre-infarction angina on mid-term mortality after acute myocardial infarction

Introducción y objetivos. La angina preinfarto puede reducir el tamaño de la necrosis miocitaria y mejorar el pronóstico tras el infarto agudo de miocardio. El objetivo de este estudio es analizar la mortalidad total 6 meses después del infarto agudo de miocardio según la presencia o no de angina preinfarto. Métodos. Se incluyeron prospectivamente 175 pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio, 72 (41,1 por ciento) con angina preinfarto. Se realizó el seguimiento durante 6 meses. En el grupo sin angina preinfarto fallecieron en el seguimiento 16 pacientes (15,5 por ciento) frente a siete (9,7 por ciento) en el grupo con angina preinfarto (log-rank: 1,03; p = 0,311). Las funciones de riesgo de los dos grupos muestran un mayor riesgo de mortalidad a lo largo de todo el seguimiento en el grupo sin angina preinfarto. En el modelo de regresión logística múltiple, la presencia de angina preinfarto no contribuye significativamente a reducir la mortalidad (OR = 0,43; IC del 95 por ciento = 0,09-2,22; p = 0,303). Se detecta una interacción significativa entre el consumo de sulfonilureas previo al infarto y la angina preinfarto (p = 0,017).Conclusiones. En este estudio no hemos encontrado diferencias significativas en la mortalidad total tras 6 meses de seguimiento después de infarto agudo de miocardio según la presencia o no de angina preinfarto. El riesgo de muerte, sin embargo, parece estar incrementado en los pacientes sin angina preinfarto en todo el período de seguimiento. Existe una interacción significativa entre el consumo de sulfonilureas previo al infarto y la angina preinfarto (AU)

Doppler tisular del anillo mitral en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda. Análisis de la función diastólica / Doppler tissue imaging of the mitral annulus in patients with left ventricular systolic dysfunction. Assessment of diastolic function

Introducción y objetivos. Evaluar el Doppler tisular del anillo mitral lateral en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda. Esta técnica se ha propuesto para analizar la función diastólica ventricular puesto que los valores obtenidos son relativamente independientes de la precarga. Pacientes y métodos. Se estudiaron 46 pacientes con fracción de eyección < 40 por ciento, en ritmo sinusal y sin regurgitación mitral. Se analizó el Doppler pulsado del flujo transmitral (ondas E y A), el flujo en venas pulmonares (ondas S, D y Ar) y el Doppler tisular del anillo mitral lateral (ondas Ea y Aa).Resultados. Las correlaciones lineales de las medidas Doppler son en conjunto bajas. Cuando los pacientes se agruparon según el cociente E/A (E/A < 1 o grupo 1 y E/A 1 o grupo 2 con patrón seudonormalizado), el valor de Ea no difirió entre los dos grupos: 5,0 cm/s (4,2/6,0) frente a 6,2 cm/s (5,5/8,2); p = 0,129, ni tampoco el de E/Ea: 10,2 (8,2/14,5) frente a 12,9 (9,1/17,4); p = 0,160. El tamaño auricular izquierdo fue significativamente mayor en el grupo 2: 20,0 cm2 (18,0/22,0) frente a 25,0 cm2 (20,0/29,0); p < 0,001. El cociente Ea/Aa se seudonormalizó en el grupo 2: 0,65 (0,48/0,83) frente a 1,15 (0,75/1,71); p = 0,001.Conclusión. En pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda, el valor de Ea/Aa se seudonormaliza cuando la precarga aumenta. Esto no sucede en los valores de Ea, E/Ea ni en el tamaño de la aurícula izquierda. Por tanto, el Doppler tisular del anillo mitral es un método útil para evaluar la función diastólica ventricular izquierda al ser relativamente independiente de la precarga (AU)

Efecto de la angina inestable preinfarto en el tamaño de la necrosis miocárdica / The Effect of Pre-Infarction Unstable Angina on the Size of Myocardial Necrosis

Introducción y objetivos. Estudios recientes sugieren que la angina preinfarto (AP) pudiera inducir menos necrosis miocárdica. El objetivo de este estudio es evaluar si los pacientes con angina preinfarto tienen infartos de miocardio más pequeños. Métodos. Se incluyeron pacientes con infarto agudo de miocardio de menos de 12 h de evolución. Se definió la angina preinfarto como la angina inestable en reposo en los 7 días previos al infarto. Se evaluó el tamaño de la necrosis con el área bajo la curva de CK-MB en las primeras 24 h tras el comienzo del infarto. Resultados. Se incluyeron 179 pacientes, 75 con angina preinfarto (41,9 por ciento). Hubo más pacientes varones en el grupo con angina preinfarto (el 89,3 por ciento frente al 70,2 por ciento; p = 0,004) y una mayor prevalencia de ex fumadores (el 38,7 por ciento frente al 19,2 por ciento; p = 0,006). No encontramos diferencias significativas en el tamaño del infarto entre los dos grupos, pero sí una interacción estadísticamente significativa entre las variables angina preinfarto y tratamiento previo con sulfonilureas (p = 0,050). Conclusiones. En este estudio no se demuestra una reducción de la necrosis miocárdica en pacientes con angina preinfarto. Existe una interacción significativa entre la angina preinfarto y el tratamiento previo con sulfonilureas (AU)