Seminoma en paciente con Síndrome de Kartagener / Testicular seminoma in a patient with Kartagener's syndrome

Objetivo: Presentar la asociación de seminoma en paciente afecto de SK y su relación con la fertilidad. Métodos: Se describe la presencia de un seminoma en paciente afecto de SK, haciendo hincapié en la posible correlación de ambas patologías con la fertilidad, así como se comentan citas bibliográficas de interés. Resultado: Paciente con tumor testicular y SK al que se realizó orquiectomía, resultando ser un seminoma en el estudio anatomopatológico. Se realizaron dos espermiogramas en los que se corroboró la azoospermia, siendo difícil de diferenciar la posible implicación de ambas patologías en relación con la ausencia de espermatozoides en el eyaculado. Conclusiones: Presentamos un caso de seminoma en paciente afecto de SK y azoopermia. Tras la orquiectomía la evolución es favorable, haciéndose breve referencia bibliográfica al SK y sus potenciales implicaciones en la fertilidad. La asociación de este síndrome con tumor testicular es excepcional en la bibliografía consultada (AU)

Objective: To present the association between Seminoma and Kartagener's Syndrome (KS), and its relation with infertility. Methods: We report one case of Seminoma in a patient with Kartagener's Syndrome, focussing on the possible relation between both pathologies and fertility. Bibliographic references are discussed. Results: Orchyectomy was performed on a patient with Kartagener's Syndrome and testicular tumour. The pathology result was Seminoma. Azoospermia was obtained twice in the postoperative espermiogram, not being easy to establish the implication of each pathology (KS or Seminoma) in infertility. Conclusions: A patient with KS and Seminoma plus azoospermia is reported, with a great outcome from the oncological point of view. Bibliographic references are described. The association between KS and Seminoma is exceptional in the literature (AU)

Trasplante renal sobre prótesis aortobifemoral / renal transplantation in patients with a vascular aortobifemoral prosthesis

Introducción: Cada vez es más frecuente en la práctica clínica, la existencia de pacientes en insuficiencia renal terminal subsidiarios de trasplante renal que han recibido con anterioridad una cirugía protésica de revascularización. Hasta hace poco tiempo, estos pacientes eran desestimados como candidatos a trasplante renal. Contamos aquí nuestra experiencia en cinco casos. Material y métodos: De un total de 1483 trasplantes renales, 5 eran pacientes portadores de prótesis aorto-bifemoral (2 por aneurisma y 3 por enfermedad oclusiva). Revisamos las características, evolución y complicaciones de estos pacientes. Resultados: El injerto vascular se había colocado entre 6 meses y 16 años antes del trasplante. La técnica quirúrgica del trasplante fue la clásica, anastomosando la arteria renal al injerto vascular. Complicaciones quirúrgicas fueron; 1 trombosis de la arteria renal que precisó trombectomía y 1 estenosis ureterovesical. 2 pacientes fallecieron con injerto funcionante por neumonía a los 6 meses y 7 años, 3viven con injerto funcionante a los 7 meses, 3 y 7 años. Durante la evolución aparecieron otras complicaciones vasculares no relacionadas con el trasplante. Conclusión: El trasplante renal sobre prótesis aorto-bifemoral es una opción válida en pacientes seleccionados (AU)

Introduction: Nowadays, it is much more common in end stage renal disease patients with vascular grafts, to be kidney transplant candidates. We expose our experience in five cases. Material and methods: Of all 1,483 kidneys transplanted in our center, 5 recipients had a previous aortobifemoral bypass (2 due to abdominal aortic aneurysm, and 3 due to vascular occlusive disease). We review the clinical features, outcome and complications in these patients. Results: The vascular surgery was done 6 months to 16 years prior to transplantation. The renal transplant was done in iliac foss a with arterial anastomosis to the vascular graft. Surgical complications were: 1 renal artery thrombosis that was treated with thrombectomy, and 1 stricture at the ureterovesical junction. 2 patients dead at 6 months and 7 years with a functioning allograft and 3 patients live with functional allograft at 7 months, 3 years and 7 years. Conclusion: Kidney transplantation may be successful in selected patients with aortobifemoral bypass (AU)

Quiste epidermoide testicular: una rara entidad de difícil diagnostico preoperatorio / Testicular epidermoid cyst: uncommon lesion of difficult preoperative diagnosis

Los quistes epidermoides intratesticulares son tumores raros, constituyendo el 1% de todos los tumores testiculares. Se trata de tumoraciones benignas que plantean un difícil diagnóstico diferencial preoperatorio frente a los tumores malignos testiculares. La ausencia de elevación de los marcadores tumorales y la apariencia ecográfica, pueden orientar hacia su diagnóstico preoperatorio y en este caso la cirugía conservadora del testículo. Se presenta el caso de un paciente de 22 años que consulta por una masa en el testículo izquierdo. En este caso, el diagnóstico ecográfico preoperatorio no descartaba otras patologías por lo que se procedió a la realización de orquiectomía inguinal izquierda (AU)

Intratesticular epidermoid cysts are rare tumours that constitute one percent of all testicular masses. They are bening lesions that make differential diagnosis from malignant testicular tumours difficult. The absence of serum markers elevation and ultrasound imaging could support these lesions being bening epidermoid cysts, and in that case, conservative surgery is adequate. We present the case of a 22 years old patient who complains of a left testicular mass. In this case ultrasound diagnosis was non-specific and a left radical inguinal orchiectomy was performed (AU)

Aspectos quirúrgicos en los terceros y cuartos retrasplantes renales / Surgical aspects in the third and fourth kidney retransplant

Introducción y objetivos: El fracaso de un injerto renal previo constituye la cuarta parte de los pacientes en lista de espera para trasplante renal. Si bien los resultados de los primeros y segundos trasplantes hacen que sean el tratamiento prioritario de la insuficiencia renal crónica, no es tan evidente que el tercer o más trasplante sea la mejor elección especialmente dada la escasez de órganos. Revisamos nuestra experiencia en pacientes con tres o más trasplantes renales con especial atención a los aspectos quirúrgicos y evolución del injerto. Material y método: Entre 1975 y diciembre de 2003 hemos realizado 1.364 trasplantes renales. Hacemos una revisión retrospectiva de los 34 pacientes con 3 trasplantes y 5 con 4 trasplantes. Analizamos fundamentalmente la técnica y complicaciones quirúrgicas y la evolución del injerto. Resultados: La edad media fue de 42 años (21-65). La media de incompatibilidades entre donante y receptor fue de 3,2. Todos, excepto 1 caso de donante vivo, fueron donantes cadáveres, la mayoría multiorgánicos. El tiempo medio desde el trasplante previo fue de 5 años (3 días-17 años) y entre la última cirugía en la fosa ilíaca reutilizada y el trasplante fue de 9 años (3 días y 17,5 años). En todos los casos se utilizó una incisión lumboilíaca iterativa (25 derecha, 11 izquierda, 3 no consta); el mayor problema quirúrgico fue la existencia de fibrosis en la fosa ilíaca. La duración media de la intervención fue de 166 minutos (100-300). En 13 pacientes (33%) se realizó trasplantectomía en el mismo acto quirúrgico. La anastomosis vascular se hizo en los vasos ilíacos comunes (50%) o externos (50%). La ureteroneocistostomía se hizo mediante técnica extravesical excepto en 1 caso con derivación a piel. Complicaciones vasculares: 4 hemorragias (1 exitus), 3 trombosis venosas y 2 arteriales. Hubo 1 absceso del lecho secundario a una fístula intestinal. Otras complicaciones fueron 4 linfoceles precisando tratamiento quirúrgico 3 de ellos y un hematoma perirenal que no precisó cirugía. No hubo complicaciones urológicas. En total se perdieron 6 injertos (15%) por las complicaciones quirúrgicas. La supervivencia actuarial del injerto fue del 65% al año, 40% a los 5 años y 28% a los 10. Conclusiones: La supervivencia de los 3º y 4º trasplantes renales es menor que la de los 1º y 2º. La cirugía mediante abordaje iterativo es dificultosa y se asocia a un mayor índice de complicaciones vasculares. Se precisan estudios multicéntricos con un mayor número de pacientes para poder concluir qué pacientes se beneficiarían de los múltiples retrasplantes (AU)

Introduction and objectives: A quarter of patients waiting for kidney transplantation are patients with previous graft failure. Outcome of first and second renal transplant make these the gold standard for end renal stage disease, but this is not so clear in the case of third and further renal transplant, especially at the time of organ shortage. We revise our experience in patients with three or more kidney transplants focusing on surgical aspects and graft outcome. Material and method: 1364 renal transplants have been carried out in our centre since 1975 until December 2003. We have retrospectively revised the 34 patients with three renal transplants and the 5 with four. We analyse the surgical technique, surgical complications and graft outcome. Results: Mean age was 42 years (21-65). Average mismatches between donor and recipient was 3.2. All kidneys, but one case of living donor, were harvested from cadaver donors, mostly in multiple organ-procurement. Average time from the last renal transplant was 5 years (3 days-17 years) and from the last transplant carried out in the iliac fossa reused until the new transplant was 9 years (3 days-17.5 years). All implants were performed through an iterative lumboliliac incision (25 on the right side, 11 on the left one and in 3 cases where side was not registered). Mean average duration of the procedure was 166 minutes (100-300). Nephrectomy of previous graft at the moment of the implant was carried out in 13 patients (33%). Vascular anastomosis was made on the common iliac vessels (50%) or on the external ones (50%) in end to side way. Ureteroneocystostomy was performed in an extravesical way except in1 patient with cutaneous diversion. Vascular complications were 4 haemorrages (1 patient died), 3 venous and 2 arterial thrombosis. We had an abscess secondary to intestinal fistulae. Other surgical complications were 4 lymphoceles, three of them needed surgical treatment, and one perirenal haematoma treated in a conservative way. No urological complications were seen. In total 6 grafts (15%) were lost due to surgical complications. Graft actuarial survival rate at 1 year was 65%, 40% at 5 and 28% at 10 years. Conclusions: Three and four renal transplant survival rates are shorter than first and second ones. Iterative access through lumboiliac incision is associated with a higher vascular complication rate, probably in these patients a transperitoneal access would be better. Multicentric studies with higher numbers of patients are needed to define more clearly which patients would benefit from multiple kidney retransplants (AU)

Utilidad de la determinación de la presión abdominal de fuga en el diagnóstico de la incontinencia de orina femenina en la época del TVT / Usefulness of abdominal leak point pressure determination in the diagnosis of female urinary incontinence in the TVT era

OBJETIVO: Analizar los resultados del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo tratada con TVT en función de la presión abdominal de fuga (PAF). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 52 pacientes operadas entre 1999 y 2002 que tenían estudio urodinámico y determinación de la PAF, con seguimiento mínimo de 3 meses. Se analizan las características clínicas y resultados respecto de la desaparición de la incontinencia al esfuerzo como de la sensación subjetiva y satisfacción de las pacientes. Denominamos grupo 1 si la PAF>100; grupo 2 entre 61 y 100; y grupo 3 si la PAF<60. RESULTADOS: En el grupo 1 había 19 pacientes, 17 en el 2 y 16 en el 3. No existieron diferencias entre los 3 grupos respecto a la edad, paridad, menopausia, histerectomía, años de evolución, cirugía previa, presencia y grado de cistocele, asociación de colporrafia al TVT y tipo de anestesia utilizada. El grado clínico de Obrink aumentó a medida que disminuía la PAF (grado 3 en 26,32% del grupo 1; 31,58% del 2 y 68,71% del 3).La continencia al esfuerzo se consiguió en el 100% de las pacientes de los grupos 1 y 2, y en el 93,75% del grupo 3. La aparición de complicaciones, especialmente inestabilidad de novo o cuadros de urgencia-frecuencia así como la persistencia de inestabilidad en algunos casos de incontinencia mixta, hizo que el grado de satisfacción de las pacientes fuese del 79% en el grupo 1, 76,5% en el 2 y del 62,5% en el 3. CONCLUSIONES: La determinación de la PAF no parece influir en la decisión de implantar un TVT, pero sí permite diferenciar un grupo (PAF<60 cm de agua) cuyos resultados esperados son ligeramente peores

OBJECTIVE: To analyse our results about continence in the treatment of female urinary incontinence with the tension-free vaginal tape (TVT) procedure based on abdominal leak point pressure (ALPP). PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of the fifty two patients who had urodynamic study and abdominal leak point pressure determination and were operated on between 1999 and 2002 for stress urinary incontinence. Were viewed the data of clinical history, physical examination and urodynamic report, surgery, complications, and objective and subjective results. Those patients having ALPP>100 are included in group 1, between 61 and 100 in group 2 and less than 60 in group 3. RESULTS: There were 19 patients in group 1, 17 in group 2 and 16 in group 3. We found no difference between the three groups regarding age, delivery, menopause, hysterectomy, evolution, previous surgery, grade of cystocele, association of anterior colporraphy to TVT and type of anaesthesia. The Obrink clinical grade increased as the ALPP decreased (grade 3 in 26.32% of group 1, 31.58% in group 2 and 68.71% in group 3).100% of patients in groups 1 and 2 were continent with effort and 93.75% in group 3. Complications, especially denovo instability or urgency-frequency episodes or persistence of instability in patients having mixed incontinence, caused a decrease in the satisfaction degree to 79% in group 1, 76.5% in 2 and 62.5% in 3. CONCLUSIONS: Abdominal leak point pressure determination does not change our decision of perform a TVT procedure but permits us to differentiate one group in which results could be worse

Tumores de urotelio superior / Upper urinary tract tumours

OBJETIVOS: Evaluar los métodos diagnósticos empleados, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes afectos de tumor de urotelio superior. PACIENTES Y MÉTODO: Desde 1978 hasta diciembre de 2002 han sido operados 105 pacientes afectos de tumor de urotelio superior, siendo válidos para el análisis 94. La edad media ha sido de 65 años, siendo el 85 por ciento varones. La hematuria fue el síntoma más frecuente de presentación. RESULTADOS: Se realizó UIV en el 93 por ciento de los pacientes, la ecografía en el 77 por ciento y el TAC en el 67 por ciento. Predominó el tumor piélico (71 por ciento) y el tratamiento mayoritario fue la nefroureterectomía total con resección del collarete vesical perimeatal (76,4 por ciento). El tumor vesical previo o simultáneo se constató en 22 casos (23,3 por ciento) y posterior en 28 casos (30 por ciento). Con un seguimiento medio de 76 meses, la supervivencia es del 53 por ciento. CONCLUSIONES: El tumor de urotelio superior debe considerarse como una enfermedad panurotelial debido a la alta frecuencia de tumor vesical previo, simultáneo o posterior, lo cual empeora aún más el pronóstico de esta enfermedad (AU)

Cirugía correctora de la incurvación peneana / Corrective surgery of penile curvature

OBJETIVOS: Evaluar las técnicas de corporoplastia aplicadas a 59 pacientes afectos de incurvación peneana, tanto congénita como adquirida. PACIENTES Y MÉTODO: Desde abril de 1991 hasta diciembre del 2001 se aplicaron 39 técnicas de Nesbit, 12 de Ruiz-Castañé y 8 de Essed-Schröeder en 44 pacientes con incurvación congénita y 15 con enfermedad de Peyronie (edad media de 25 años). En cinco casos se utilizó material reabsorbible y en el resto irreabsorbible, aplicando puntos invertidos para enterrar los nudos. RESULTADOS: Con un seguimiento medio de 12 meses se ha obtenido la corrección de la incurvación en el 86 por ciento de los casos. Cuatro de los cinco casos en que se utilizó material reabsorbible requirieron segunda intervención por reincurvación. Un caso de acortamiento de pene, otro de hipoestesia glandar, un edema prolongado prepucial y cinco casos de palparse los puntos fueron las complicaciones más reseñables. No se observaron diferencias en cuanto a resultados y complicaciones según la técnica empleada. CONCLUSIONES: Con las tres técnicas empleadas se ha obtenido un buen resultado cosmético y funcional, que coincide con las series publicadas en la literatura. Preferimos la sutura irreabsorbible para evitar el alto índice de reincurvaciones con el material absorbible (AU)

Complicaciones de una serie consecutiva de 133 casos de prostatectomía radical / Surgical complications in a consecutive succession of 133 cases of radical prostatectomy

OBJETIVO: Evaluar las complicaciones quirúrgicas de la prostatectomía radical (PR) en nuestro medio. PACIENTES Y MÉTODO: Desde agosto de 1991 a diciembre de 1999, hemos realizado 138 PR en pacien-tes con adenocarcinoma de próstata (CaP) clínicamente localizado. Analizamos sólo los 133 casos de los que conocemos la evolución. La técnica utilizada ha sido la ascendente descrita por Walsh por vía retropúbica. La edad media era de 64,8 y la media del PSA era de 17,6 ng/ml. RESULTADOS: Con un seguimiento medio de 43 meses diferenciamos las complicaciones precoces de las tardías. Entre las primeras tenemos la fístula urinaria (9 por ciento), la linforrea (5,22 por ciento) y la lesión rectal (2,2 por ciento).De las tardías la más preocupante es la incontinencia de orina (27 por ciento) de la que el 4,5 por ciento es grave. La más frecuente es la disfunción eréctil (98 por ciento) y la estenosis de la anastomosis (12 por ciento) es la menos preocupante. Sólo tres pacientes han fallecido debido a la neoplasia. Comparamos nuestros resultados con las series más amplias nacionales y extranjeras. CONCLUSIONES: La cirugía radical de próstata en nuestro medio tiene una morbilidad similar a otras series. La incontinencia urinaria y la disfunción eréctil son las secuelas más preocupantes que los pacientes deben conocer para decidir otras opciones terapéuticas (AU)

Tumor de células de Leydig. Aportación de dos casos y revisión de la literatura / Leyding cell tumour. Two new cases, and review of the literature

El tumor de células de Leydig es el más frecuente de los tumores testiculares no germinales. La clínica de este tipo de tumores depende de la edad de presentación. Aportamos dos nuevos casos de Tumor de Células de Leydig, diagnosticados en un niño de 8 años con pseudopubertad precoz y en un adulto de 42 con ginecomastia. Realizamos una revisión de la literatura existente con respecto a esta rara patología y consideramos que la iconografía aportada es de gran interés para el conocimiento de la misma (AU)

Macroafectación linfática secundaria a adenocarcinoma de próstata / Lymphatic macroafectation in prostatic adenocarcinoma

El carcinoma de próstata puede manifestarse clínicamente o bien diagnosticarse por los síntomas que origina su extensión locoregional o a distancia. El sistema linfático es la primera estación metastásica del cáncer de próstata, afectándose en un elevado porcentaje de casos, incluso pudiendo simular en ocasiones procesos linfoproliferativos, siendo muy raro llegar al diagnóstico por una macroafectación linfática como primer síntoma. En estos casos al diagnóstico de confirmación se puede llegar por medio del estudio histológico y fundamentalmente inmunohistoquímico mediante la determinación del antígeno prostático específico de una adenopatía. El tratamiento, en estos tumores diseminados, será paliativo mediante hormonoterapia. El pronóstico es, en general, bastante malo con supervivencias muy bajas a los 5 años (AU)

Priapismo por trazodona / Priapismo due to trazodone intake

Presentamos el caso de un varón de 41 años, en tratamiento antidepresivo con trazodona, que acudió a nuestro servicio por presentar cuadro de priapismo de 72 horas de evolución. Revisamos la literatura y dada la escasez de casos hace que publiquemos éste (AU)

El NMP-22 en el diagnóstico del cáncer vesical / The NMP-22 in the diagnosis of bladder cancer

OBJETIVOS: Evaluar la utilidad del test NMP-22 en el diagnóstico del cáncer vesical; calcular el punto ideal de corte; comparar los resultados con la citología urinaria y cistoscopia. MATERIAL Y MÉTODO: 166 pacientes con sospecha clínica o en seguimiento por cáncer vesical. Se excluyen pacientes con otras enfermedades urológicas, radioterapia en los últimos tres meses, quimioterapia sistémica en el último mes, trauma reciente de vejiga y portadores de sonda vesical. Se recoge una muestra de orina recién emitida y se separa en dos alícuotas, una para citología u otra para NMP-22; posteriormente se hace cistoscopia y RTU si se sospecha tumor vesical. Mediante curva ROC calculamos el valor ideal de corte para NMP-22. Para cada prueba calculamos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Se comparan los resultados de las diferentes pruebas con el test de McNemar. Todos los resultados se dan con un intervalo de confianza del 95 por ciento. RESULTADOS: El punto ideal de corte fue 6 U/ml; con él se obtiene una sensibilidad del 82,72 por ciento frente al 67,90 por ciento de la citología (p = 0,0118). La especificidad fue del 80 por ciento y 94,12 por ciento respectivamente (p = 0,0018). Por grados la sensibilidad fue 72,22 por ciento en G1, 70,97 por ciento en G2 y 100 por ciento en G3 para el NMP-22 frente a 44,44 por ciento, 58,06 por ciento y 90,62 por ciento de la citología. Por estadios fue 68,42 por ciento Ta, 83,83 por ciento T1 y 100 por ciento T2 o superior con NMP-22 frente a 36,84 por ciento, 75 por ciento y 85,71 por ciento de la citología. La cistoscopia detectó el 100 por ciento de los tumores, su especificidad fue 89,41 por ciento. CONCLUSIONES: El NMP-22 es un test útil en el diagnóstico del cáncer vesical; más sensible y menos específico que la citología, a la que pensamos que puede reemplazar en el protocolo de diagnóstico y seguimiento del cáncer vesical. El punto ideal de corte se sitúa en 6 U/ml (AU)

Schwannoma benigno retroperitoneal. Aportación de un nuevo caso / Retroperitoneal bening schwannoma. A new case report

El schwannoma es una neoformación originada a partir de las células de Schwann de la vaina nerviosa, siendo su localización retroperitoneal bastante infrecuente. Clínicamente inespecíficos, originan en la mayoría de los casos síntomas por compresión de estructuras vecinas cuando su localización es retroperitoneal, no siendo raro su diagnóstico casual, confirmándose el mismo por el estudio anatomopatológico de la pieza. Su tratamiento lo constituye la exéresis quirúrgica completa de la pieza, con posterior seguimiento. Aportamos un nuevo caso de esta inusual patología retroperitoneal, en una paciente que presentaba una sintomatología inespecífica y que tras 2 años de su extirpación quirúrgica, permanece asintomática y sin evidencia radiológica de recidiva (AU)

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