Common late complications of longitudinal forefoot amputations in neuropathic foot treatment.

OBJECTIVE: To describe and quantify the complications arising in consecutive neuropathic patients undergoing partial longitudinal amputations of the foot. METHOD: A retrospective study was conducted with data collected from the medical records of patients monitored at the Insensitive Foot Clinic of the Foot and Ankle Group of our institution who underwent partial amputation of foot rays from 2000 to 2016. RESULTS: A total of 28 patients met the inclusion criteria, with a total of 31 amputated/partially amputated feet. Of these, 18 (58.1%) feet were amputated/partially amputated due to diabetes, seven (22.6%) due to leprosy, two (6.5%) due to alcoholic neuropathy, two (6.5%) secondary to traumatic peripheral nerve injury, and two (6.5%) due to other causes. Fifth ray amputation was the most frequent type (n=12). The cause of amputation was the presence of an infected ulcer in 93.6% of the samples. At a mean follow-up time of 60 months, 13 (41.9%) feet required new amputations-five (38.5%) transtibial, five (38.5%) transmetatarsal, two (15.4%) of the toes, and one (7.7%) at Chopart's joint. Patients with diabetes had a 50.0% reamputation rate. Patients who initially underwent amputation of the fifth ray had a 58.3% reamputation rate. CONCLUSION: Partial longitudinal amputation of the foot in neuropathic patients exhibited a high reoperation rate, especially in patients with diabetes or in patients with initial amputation of the peripheral rays. Declaration of interest: The authors have no conflicts of interest.

Charcot neuroarthropathy: realignment of diabetic foot by means of osteosynthesis using intramedullary screws – case report

Diabetes mellitus is a serious disease that affects a large portion of the population. Charcot neuroarthropathy is one of its major complications and can lead to osteoarticular deformities, functional incapacity, ulcers and ankle and foot infections. Realignment of the foot by means of arthrodesis presents a high rate of implant failure due to weight-bearing on an insensitive foot. The aim of this report was to describe successful use of intramedullary osteosynthesis with compression screws to stabilize the deformed foot, in a diabetic patient with neuroarthropathy...

O diabetes mellitus é uma doença grave que afeta uma grande parcela da população. A neu-roartropatia de Charcot é uma das grandes complicações que podem levar a deformidades osteoarticulares, incapacidade funcional, úlceras e infecção no tornozelo e no pé. O realinhamento do pé por meio de artrodeses apresenta elevado índice de falha do implante por causa da descarga de peso em um pé insensível. O objetivo deste relato de caso é descrever o uso bem-sucedido de osteossíntese intramedular com parafusos de compressão para estabilização do pé com deformidade em paciente diabético com neuroartropatia...

Charcot neuroarthropathy: realignment of diabetic foot by means of osteosynthesis using intramedullary screws - case report.

Diabetes mellitus is a serious disease that affects a large portion of the population. Charcot neuroarthropathy is one of its major complications and can lead to osteoarticular deformities, functional incapacity, ulcers and ankle and foot infections. Realignment of the foot by means of arthrodesis presents a high rate of implant failure due to weight-bearing on an insensitive foot. The aim of this report was to describe successful use of intramedullary osteosynthesis with compression screws to stabilize the deformed foot, in a diabetic patient with neuroarthropathy.

O diabetes mellitus é uma doença grave que afeta uma grande parcela da população. A neuroartropatia de Charcot é uma das grandes complicações que podem levar a deformidades osteoarticulares, incapacidade funcional, úlceras e infecção no tornozelo e no pé. O realinhamento do pé por meio de artrodeses apresenta elevado índice de falha do implante por causa da descarga de peso em um pé insensível. O objetivo deste relato de caso é descrever o uso bem-sucedido de osteossíntese intramedular com parafusos de compressão para estabilização do pé com deformidade em paciente diabético com neuroartropatia.

Estabilização da artrodese da articulação tarsometatársica: estudo biomecânico / Stabilization of tarsometatarsal joint arthrodesis: a biomechanical study

INTRODUÇAO: As artrodeses tarsometatársicas sao opçao terapeutica efetiva no tratamento das osteoartroses sintomaticas da articulacao de Lisfranc. Os métodos de estabilizaçao disponíveis sao: Fios de Kirschner, Parafusos Corticais, Placas e parafusos e Agrafe. A estabilidade oferecida e a técnica cirúrgica utilizada para cada material é discutida na literatura. OBJETIVO: Comparar a força de compressão e a estabilidade biomecânica da fixação da articulação tarsometatársica com Parafusos Corticais e com Agrafe. CASUISTICA E MÉTODO: Selecionados 10 cadáveres frescos, do genero masculino, idade variando de 35 a 49 anos, foram submetidas a dissecçao do cúboide e do 4º metatarso bilateralmente, decorticadas as superfícies articulares e realizada fixação com parafuso cortical - Cortical Screw 3.5mm Impol, e Agrafe - Uni-clip® Staple 2.0 NewDeal. RESULTADOS: Os 20 ensaios biomecânicos foram completados. A analise estatística dos métodos agrafe vs parafuso cortical, em relação a energia acumulada até atingir o pico de força do ensaio p= 0.047, e a energia acumulada até o final do ensaio p= 0.047 apresentaram diferença significativa. CONCLUSÃO: Os picos de carga suportados pelas estabilizaçoes com agrafe e com parafuso cortical decrescem, significativamente, com a idade. Observa-se valores de força superiores para o agrafe em ossos osteoporóticos. A energia acumulada na area de trabalho dos graficos nos ensaios com o agrafe, mostram-se estatisticamente superiores aos valores para os Parafusos Corticais.

INTRODUCTION: Tarsometatarsal arthrodeses are an effective therapeutic alternative for treating symptomatic osteoarthroses of the Lisfranc joint. Stabilization methods available include: Kirschner's wires, cortical screws, plates and screws and staples. The stability provided and the surgical technique employed with each material is discussed in literature. PURPOSE: To compare compression forces and biomechanical stability of tarsometatarsal joint fixation with cortical screws and staples. CASE SERIES AND METHOD: Ten fresh male cadavers with ages ranging from 35 to 49 years were selected and submitted to bilateral dissection of the cuboidal and 4th metatarsal bones, with joint surfaces decortification and fixation with cortical screw - Cortical Screw 3.5mm Impol, and Uni-clip® Staple 2.0 NewDeal. RESULTS: All the 20 biomechanical assays were completed. The statistical analysis of the methods using staples vs. cortical screw concerning accrued energy until reaching the assay's peak force p= 0.047, and the accrued energy until the completion of the assay p= 0.047 showed a significant difference. CONCLUSION: Load peaks supported by staples and cortical screws are significantly reduced with age. Superior force values are found for staples in osteoporotic bones. The accrued energy on graphs' work areas in assays with staples is shown to be statistically superior to cortical screws' values.

Treating the injured worker in Brazil. The South American experience.

Despite appropriate laws to protect workers, the health conditions of Brazilian workers reflect the social and economic reality in Brazil. A statistical analysis of health actions in Brazil shows serious distortions caused by the immense discrepancy between the poverty of the Northern and Northeastern states and the richness, although concentrated, of the great Southern and Southeastern cities of the country. Valid quantitative measures of health care problems of workers are confounded by the presence of a large mass of informal workers within the country, which may not be included in standard statistical analysis. Despite the existence of norms and laws related to the health of workers, their application is precarious and selective. The development of educational and preventive actions is already a reality in Brazil with unquestionable statistical repercussions, notwithstanding their doubtful comprehensiveness. The diseased worker or victim of a work-related accident in Brazil has no access to adequate medical assistance, and survival depends on benefits that are often insufficient to enable them to support themselves.

Indicaçöes de técnicas cirúrgicas no tratamento da polidactilia no pé / Indications of surgical techniques in the treatment of polydactylia of the foot

Os autores analisam 41 pacientes com polidactilia nos pés. O estudo, retrospectivo, avalia 58 pes submetidos à correçao cirúrgica da polidactilia, enfatizando suas principais características clínicas e radiográficas, bases para a indicaçao do tratamento cirúrgico. A análise das indicaçoes é apresentada considerando técnicas consagradas na literatura. As exceçoes à padronizaçao sao relatadas e discutidas, demonstrando a necessidade de particularizar a técnica cirúrgica no tratamento dessa intricada patologia.

A eficácia dos bons resultados do tratamento cirúrgico a longo prazo do pé torto congênito idiopático / Effective and long term good results of the surgical treatment of the idiopatic congenital clubfoot

Os pés tortos congênitos idiopáticos considerados resistentes ao tratamento conservador spo sistematicamente operados. Os autores questionam a eficácia do tratamento cirúrgico quanto ao aspecto morfológico e funcional a longo prazo. Através da avaliaçäo clínica, radiográfica e podobarométrica, avaliam objetivamente o resultado. Concluem que os bons resultados, a longo prazo, do ponto de vista do objetivo, apresentam 35 por cento de deformidade residual assintomática.

Artrodese do tornozelo: analise crítica de tres tecnicas / Ankle arthrodesis: critical analysis of three techniques

Os autores analisam o emprego de tres tecnicas de artrodese do tornozelo utilizadas aleatoriamente. As indicacoes para o procedimento sao dor, instabilidade, deformidade e degeneracao articular comuns aos tres grupos. No grupo I utilizou-se a tecnica de Gatellier-Adams pela via transfibular. No grupo II a tecnica de Kenneth-Johnson com o emprego do aparelho fixador externo tipo Calandruccio. No grupo III a mesma tecnica cirurgica foi executada, com parafusos canulados, cruzados, como fixacao. As vantagens e desvantagens especificas de cada metodo sao discutidas. Os criterios de avaliacao dos resultados dizem respeito a posicao final do pe e a obtencao da consolidacao pela radiografia. A analise critica conclui que as indicacoes maximas do grupo I sao as artrodeses "in situ", do grupo II os casos infectados e do grupo III os casos com graves desvios do alinhamento

Fraturas do tornozelo na criança / Ankle fractures in children

Os autores têm por objetivo a avaliaçäo epidemiológica das fraturas epifisárias do tornozelo em crianças e seu respectivo tratamento. As particularidades anatômicas do tornozelo infantil säo levadas em consideraçäo no protocolo do Instituto de Ortopedia e, eventualmente, por integrantes do Grupo de Pé. Esta amostra reflete a evoluçäo das condutas adotadas nos últimos 12 anos. Cinqüenta e cinco pacientes com descolamento epifisário do tornozelo foram estudados de acordo com os parâmetros: idade, sexo, agente traumático, presença ou näo de exposiçäo, lesöes associadas, tratamento instituído, seguimento e complicaçöes. Os resultados säo analisados segundo o princípio de tratamento, isto é, operatório ou näo e, ainda, de acordo com o tipo de fratura baseando-se na classificaçäo de Salter-Harris.

Avaliacao do tratamento do quadril na artrogripose multipla congenita / Evaluation of treatment of the hip in arthrogryposis multiplex congenita

Os autores estudaram a patologia do quadril na Artrogripose Multipla Congenita (AMC) em 21 pacientes do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da FMUSP. Estes pacientes apresentavam 18 luxacoes da articulacao do quadril, sendo 11 bilaterais e sete unilaterais; foi observado rigidez na articulacao coxo-femoral nos tres remanescentes. A idade dos pacientes variou de 1 mes a 14 anos, com media de dois anos e quatro meses. O acompanhamento dos pacientes foi de dois anos a 23 anos. O tratamento empregado nos casos de rigidez e contratura da articulacao do quadril consistiu de manipulacoes e ortese em um caso e tratamento cirurgico, por tenomiotomias multiplas, em dois casos. Nos casos de luxacao da articulacao o tratamento usado foi: reducao incruenta (com ou sem tenotomia dos musculos adutores do quadril) em sete casos, reducao cruenta em dois ou, entao, tratamento conservador com o uso de ortese de abducao em dois. Em alguns casos de luxacao de ambas articulacoes e pela gravidade das deformidades nos membros inferiores (joelhos e pes), optou-se pelo abandono de tratamento da patologia do quadril pois estes pacientes nao seriam ambulatorios independentes; isto em sete casos...