Comparative cross-over study of sildenafil and apomorphine for treating erectile dysfunction.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness, safety and tolerability of sildenafil and apomorphine in Brazilian patients with erectile dysfunction (ED) of various causes. PATIENTS AND METHODS: In all, 108 patients (mean age 55 years, sd 11) and documented ED for > or =6 months were included in 12 centres in Brazil. The patients were initially followed for 2 weeks and then randomized to initial treatment with apomorphine or sildenafil, taken before sexual intercourse, no more than once a day. The initial dose (2 mg apomorphine and 50 mg sildenafil) could be adjusted (to 3 mg apomorphine, or to 25 or 100 mg for sildenafil) depending on the effectiveness and tolerability during the first 4 weeks of treatment. The patients were re-evaluated after 8 weeks on treatment and, after a wash-out period of 2 weeks (no treatment), received the other study drug (other than that received in the first phase), and then had the same procedures as in the first phase. RESULTS: In all, 97 patients were evaluated for therapeutic effectiveness, the overall effectiveness being assessed using two questions; sildenafil had a significantly higher proportion of affirmative answers for both (P < 0.001). Likewise, the estimates for the mean (sd) proportion of successful sexual intercourse, of 83.3 (4.7)% vs 40.3 (4.7)% and the total ED Inventory of Treatment Satisfaction score, of 86.7 (2.9) vs 56.9 (2.9) (P < 0.001) were higher for sildenafil. At the end of the study, 93.8% of the patients randomized to initial therapy with apomorphine declared a preference for sildenafil, and 81.3% of those initially treated with sildenafil declared a preference for that drug. The two drugs were well tolerated, and the main adverse events for apomorphine were nausea, vomiting, headache, taste perversion and dizziness; for sildenafil they were headache, flushing or vasodilatation, abdominal pain or dyspepsia and nasal congestion. CONCLUSIONS: Sildenafil is more effective than apomorphine for treating ED, in the domains of erectile function, satisfaction with sexual intercourse and overall satisfaction, and was the drug preferred by most of the patients.

Glans necrosis / Necrose de glande

Ischemic necrosis of the glans penis is a rare entity. To this day, roughly fifteen cases have been described. Certain physiological abnormalities are commonly found in association with this condition, including diabetes, chronic renal failure and peripheral vascular disease. Usually the penile lesion suffers black-mummy-shaped necrosis or liquefaction and progresses from dry to wet gangrene. Correct diagnosis and early treatment are essential for a successful treatment.

Necrose isquêmica do pênis é uma situação rara. Atualmente há cerca de 15 casos relatados na literatura. Distúrbios fisiológicos estão comumente associados aos episódios de necrose de glande, como diabetes, insuficiência renal crônica e doença vascular periférica. Freqüentemente a lesão peniana se mumifica, porém ela pode evoluir com liquefação tecidual, progredindo para lesão peniana úmida. O diagnóstico correto e intervenção precoce são essenciais para o sucesso do tratamento

Importância do toque retal e PSA no diagnóstico precose do cancer de próstata / Importance of digital rectal examination and PSA in early prostate cancer diagnosis

Foi realizada revisão literária sistemática com objetivo de analisara importância do toque retal (TR) e antígeno específico prostátíco (PSA) no diagnóstico do câncer da próstata. Estes dados foram obtidos através de artigos nacionais e internacionais, compreen. dendo mais de 60.000 pacientes examinados, durante o período de 1966 a 2003, maio. res de 50 anos e assintomátícos, sem distinção quanto a raça, religião e posição socíal Dentre os examinados, quando associado os resultados de exames como o TR e c PSA, foi possível obter índices de 83 por cento de sensibilidade, 94,7(por cento) de especificidade, 43,7 por cento1 de valor preditivo positivo e 73 por cento de valor preditivo negativo. Podemos concluir que o valor sérico do PSA associado ao TR é método utilizado corr sucesso no diagnóstico precoce do câncer da próstata.(au)

Estudo urodinâmico é importante na avaliaçäo da mulher com queixa de incontinência urinária ? / Is urodynamic important in the evaluation of women complaining of urinary incontinence ?

O sucesso do tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE) da mulher baseia-se no diagnóstico correto. No período de julho de 1995 a dezembro de 1999 avaliamos 232 pacientes com queixa de IUE, que foram submetidas a estudo urodinâmico. O quadro clínico destas pacientes foi comparado ao achado urodinâmico com o objetivo de determinar se apenas a sintomatologia clínica era suficiente para a escolha da terapia ideal. Diagnóstico de incontinência urinária de esforço genuína foi obtido em 41,8 por cento das pacientes e incontinência urinária mista em 30,6 por cento. Assim, 72,4 por cento das pacientes poderiam ser beneficiadas com o tratamento para IUE, ainda que este fosse baseado somente no quadro clínico. No entanto, uma porcentagem significativa de pacientes (27,6 por cento) obteve resultados urodinâmicos diferentes de IUE e näo se beneficiariam com o tratamento baseado apenas na sintomatologia. Apesar dos achados urodinâmicos estarem relacionados aos sintomas na maioria das apcientes, näo se deve definir uma terapia para o tratamento da IUE apenas com base na sintomatologia clínica. O estudo urodinâmico pode mostrar uma série de outras alterações que cursam com sintomas de incontinência urinária mas que exigem outras formas de tratamento. Consideramos o estudo urodinâmico fundamental para decisäo da conduta terapêutica frente às pacientes com IUE

Tratamento farmacologico nao hormonal e nao alfa-bloqueador / Non-hormonal non-alpha-blocker pharmacological treatment

Atualmente com a longevidade alcançada pela populaçao masculina, os problemas prostaticos estao cada vez mais em evidencia. Do ponto de vista microscopico, apos os 50 anos de idade, 50 por cento dos homens apresentarao alteraçoes hiperplasicas e 25 por cento necessitarao de algum procedimento cirurgico para a regressao da sintomatologia prostatica. Com o advento da endoscopia, a ressecçao transuretral da prostata passou a ser o tratamento indicado para os pacientes com sintomas exacerbados. Entretanto, nos casos de sintomatologia moderada, o tratamento clinico e de grande interesse, podendo evitar a cirurgia. Ha varios seculos sao utilizadas drogas de varias origens na tentativa de melhorar a sintomatologia prostatica; fazemos uma revisao dos agentes, nao hormonais e nao alfa-bloqueadores, que fazem parte do arsenal urologico

Tratamento do cálculo urinário com o Lithostar Siemens / Treatment of urinary calculi with Siemen's Lithostar

Cento e setenta e quatro pacientes foram submetidos à litotrícia extracorpórea com ondas de choque (LECO) em 204 aplicaçöes para tratamento de 256 cálculos urinários. As aplicaçöes foram realizadas sem anestesia em 64 pacientes (36,8%), com sedaçäo em 54 (40,8%) e com peridural em 39 (22,4%). Em relaçäo à localizaçäo do cálculo, 110 eram renais, 58 ureterais e 6 coraliformes (tratamento complementar à cirurgia percutânea). Com seguimento de 3 meses o sucesso para cálculo renais foi em média obtida com 4050 choques por tratamento, utilizando-se 19 Kv de potência. Nos coraliformes a média foi de 4000 com 19 Kv e nos ureterais de 3500 com 17,8 Kv de potência. Procedimentos auxiliares pós LECO foram necessários em 5 pacientes com cálculo renal e 3 com ureteral. O estudo comparativo entre o tamanho do cálculo e o número de choques necessários para a fragmentaçäo revelou guardar uma relaçäo linear. Os pacientes näo necessitaram hospitalizaçäo em 95,5% dos cálculos renais e 87,9% dos ureterais. Todos os cálculos coraliformes foram hospitalizados. Retratamento foi necessário em 12 (10,9%) dos pacientes com cálculos renais, 11 foram submetidos a 2 sessöes e um paciente a 3. Dos cálculos ureterais 17 (29,3%) foram submetidos a retratamento, sendo 14 a 2 sessöes e 3 pacientes a 3 sessöes. Nesta experiência inicial de LECO com o Lithostar alguns aspectos foram evidenciados: a baixa morbidade, o tratamento sem internaçäo, a näo necessidade de anestesia e o alto índice de sucesso

Tratamento da hematúria encoercível com alúmen / Alun treatment for incoercible hematuria

A hematúria incoercível de origem vesical é um problema de difícil resoluçäo terapêutica e de etiologia variada. Os recursos terapêuticos disponíveis säo numerosos e já se mostraram eficazes em determinadas situaçöes, embora freqüentemente se associem a aumento da morbi-mortalidade, particularmente quando o tratamento cirúrgico é empregado. A alternativa terapêutica mais recente para a resoluçäo da hematúria vesical baseia-se na irrigaçäo intravesical contínua com soluçäo de alúmen (sulfato de alumínio). Estudou-se 13 pacientes portadores de hemorragia vesical maciça, de várias etiologias, utilizando-se como tratamento a soluçäo de alúmen a 1%. Em 76,9% dos paciente houve controle do sangramenteo em intervalo de tempo que variou de 1 a 7 dias. Verificou-se que o uso do alúmen intravesical oferece maiores vantagens sobre os outros procedimentos no controle da hemorragia vesical incoercível. O método mostrou-se eficaz, de baixo custo, com poucos efeitos colaterais, näo requerendo qualquer tipo de manipulaçäo mais agressiva. Este novo e promissor recurso terapêutico poderá transformar-se no método de eleiçäo para o tratamento desta grave enfermidade

Rotura espontânea do trato urinário superior / Spontaneous rupture of the upper urinary tract

Paciente com cólica renal esquerda miccional foi submetido à urografia excretora que demonstrou cálculo ureteral, extravasamento renal retardo na eliminaçäo do contraste do lado esquerdo. A tomografia axial computadorizada revelou grande coleçäo retroperitoneal. O tratamento foi conservador. Quatro dias após o estudo radiológico o paciente eliminou o cálculo

Tumor de ureter: descriçäo de um caso; papel da ureteroscopia no diagnóstico e tratamento / Ureteral tumor: a case report; function of ureteroscopy in diagnostic and treatment

Paciente de 60 anos foi submetido à ureteroscopia por suspeita de tumor do ureter, confirmado pela biópsia que revelou carcinoma papilífero de células transicionais. O tratamento consistiu na eletrocauterizaçäo endoscópica do tumor. Onze dias após, foi ressecada a porçäo acometida do ureter e o exame anatomopatológico revelou ausência de neoplasia

Leiomiossarcoma renal / Renal leiomyosarcoma

Apresentam-se dois casos de leiomiossarcoma renal, um deles primário e localizado e outro possivelmente metastásico. Ambos foram submetidos a cirurgia radical e apenas o portador de moléstia disseminada aceitou o tratamento quimioterápico. Ambos apresentam boa evoluçäo, com seguimento superior a dois anos, sem evidência de recidiva da doença

Concentraçäo de norfloxacin no tecido prostático, após administraçäo oral em pacientes com hiperplasia benigna da próstata / Concentration of norfloxacin in the prostatic tissue, after oral administration in patients with benign prostatic hyperplasia

Doze pacientes portadores de HBP receberam doses de 400 mg de Norfloxacin 12 horas antes de serem submetidos a RTU p(Ressecçäo Transuretral da Próstata), com o objetivo de se obter a concentraçäo plasmática e tecidual do Norfloxacin. Amostras do tecido prostático ressecado e sangue foram colhidos para análise da concentraçäo de Norfloxacin através de CLHP (Cromatografia Líquida Prostática). O pico médio de concentraçäo plasmática foi de 1,63 mg/ml (variando de 0,63 a 3,38 mg/me) e o da concentraçäo tecidual na próstata foi de 1,63 mg/g (variando de 0,75 a 3,30mg/g). Tanto no plasma como no tecido prostático, o nível de Norfloxacin ultrapassou o CIM (Concentraçäo Inibitória Mínima) para a maioria dos patógenos do trato urinário. Estes dados nos levam a crer que a escolha do Norfloxacin pode ser adequada no tratamento das prostátites crônicas bacterianas