Adaptación argentina del Cuestionario de Reserva Cognitiva: CRC-a / Argentinian adaptation of the Cognitive Reserve Questionnaire: CRQ-a

Resumen La reserva cognitiva (RC) se refiere al nivel de adaptabilidad de la cognición frente a cambios cerebrales. Varios estudios la han considerado un factor de protección de la enfermedad de Alzheimer (EA). En la región argentina no se cuenta con un instrumento validado que permita medir este constructo. El objetivo del presente trabajo es adaptar el Cuestionario de Reserva Cognitiva (CRC) a la población argentina, establecer puntajes de corte para determinar desde niveles bajos a superiores de RC y analizar qué variables predicen el puntaje total de la reserva. Las modificaciones introducidas a la adaptación fueron evaluadas a través de un proceso de juicio de expertos. Un total de 177 sujetos sanos completaron el Cuestionario de Reserva Cognitiva en su adaptación argentina (CRC-a). Mediante la medida de cuartiles, se establecieron puntajes de corte para determinar niveles bajos, medios, altos y superiores de la reserva. Se realizó una regresión lineal para evaluar si el sexo, la edad y la escolaridad predicen el nivel de RC. En la adaptación argentina del CRC se modificaron 3 de las 8 dimensiones totales y 16 de los 33 ítems totales con respecto al cuestionario original. La media del puntaje total obtenido por la muestra a partir del cuestionario fue de 15.06 con DS = 3.42. Puntajes menores a 13 reflejaron niveles bajos de RC, puntajes entre 13 y 16, niveles medios, puntajes entre 16 y 20, niveles altos, y puntajes superiores a 20, niveles superiores. La escolaridad resultó ser la única variable de predicción del nivel de RC. Si bien se encontraron diferencias entre grupos respecto a la variable sexo, esta no demostró ser predictiva. El CRC-a es el primer instrumento desarrollado en esta región para medir el nivel de RC. Contar con su validación abriría futuras líneas de investigaciones sobre posibles intervenciones para la prevención de enfermedades, tales como la EA.

Abstract Cognitive reserve (CR) refers to the level of adaptability of cognition after brain changes. It is based on processes that allow the activation of new synaptic connections after neurodegeneration, which permits to better withstand the consequences. This reserve is constituted by the interaction of innate individual characteristics (intrauterine or genetically determined) and the exposure to different life experiences. It begins its development in early stages of life and continues its transformation up to advances ages. The sociodemographic variables reported as the main ones to build the reserve are education, leisure activities, lifestyle, socioeconomic level and intelligence. Several studies have considered it as a protective factor for Alzheimer's Disease (AD). Subjects with high levels of CR have lower prevalence and incidence of AD in comparison to those with low levels of reserve. CR would lead to a late onset of symptoms, despite not having any effect on the underlying pathophysiological process of the disease. The reserve would not prevent AD from developing, but it would compensate the symptoms and, therefore, delay their onset. In some cases, there is such compensation that the symptoms do not manifest. There is no validated instrument available for the Argentinian region that allows to measure this construct. The aim of this study is to adapt the Cognitive Reserve Questionnaire to the Argentinian population, to establish cut-off scores to distinguish between low, medium, high and superior levels of CR and analyze which variables could predict the total reserve score. The modifications introduced in the adaptation were evaluated through an expert judgment process. A total of 177 healthy subjects completed the Cognitive Reserve Questionnaire in its Argentinian adaptation (CRQ-a). Through the measure of quartiles, cut-off scores were established to determine low, medium, high and superior levels of the reserve. A lineal regression was made to evaluate if age, education, and sex might predict the level of CR. Three of the eight total dimensions and 16 of the 33 total items that make up the original questionnaire were modified. The mean of the total score obtained by the sample from the questionnaire was 15.06 with SD = 3.42. Scores under 13 reflected low CR levels, scores between 13 and 16 reflected medium levels, scores between 16 and 20 reflected high levels, and scores above 20 reflected superior levels. Education turned out to be the only predictor variable for the level of CR. Although differences were found between groups of different sex, this variable turned out to be not predictive. The CRQ-a is the first instrument for the Argentinian population to measure the level of the reserve. It allows to quickly explore different dimensions, considered as the most relevant for its formation. These are: formal education, courses, parents' formal education, employment, musical training, languages, reading activity and intellectual games. In patients with AD, is particularly important to have a measure for CR to prepare interventions for those subjects whose reserve levels are perceived as low, aiming to delay and, when possible, prevent the clinical manifestation of the disease. Its validation would open future lines of research on possible interventions for the prevention of diseases such as AD.

[Systematic revision of the neural bases of dissociative amnesia]. / Las bases neurales de la Amnesia Disociativa (AD): una revisión sistemática de la bibliografía.

INTRODUCTION: Dissociative amnesia (DA) is a retrograde amnesia characterized by an alteration in episodic memory. AIM: Establish the neural bases which underlie the development of dissociative amnesia. METHODS: Systematic and evaluative bibliographic review of qualitative type. RESULTS: The bibliography found suggested functional inhibition in the hippocampus, amygdala, temporal lobes, prefrontal cortex and thalamus. Also, hypoglycemia was observed in right cerebral cortex, at the fronto-temporal junction. An inhibition in the potential action P300 was also stated. CONCLUSIONS: There is enough evidence to say that dissociative amnesia is an objectifiable biologically based pathology. There is a need to review the current conceptualization of this syndrome and to establish new criteria that would allow us to distinguish DA from organic amnesias.

Reserva Cognitiva: revisión de su conceptualización y relación con la Enfermedad de Alzheimer / Cognitive Reserve: a revision of its conceptualization and its relation with Alzheimer´s Disease

Introducción: La reserva cognitiva permite la activación de conexiones sinápticas adicionales y nuevas redes neurales frente a demandas del ambiente. Objetivo: Delimitar qué variables contribuyen a la formación de la reserva cognitiva y establecer su expresión en el desarrollo de la Enfermedad de Alzheimer. Metodología: Revisión bibliográfica sistemática y evaluativa de tipo cualitativa. Resultados: La educación, actividades de ocio, estilo de vida, estatus socioeconómico e inteligencia son las principales variables que aportan a la formación de la reserva cognitiva. Sujetos con alta reserva tienen menor prevalencia e incidencia de demencia. Aquellos que lleguen a desarrollar la enfermedad lo harán a una edad más tardía y con mayor severidad de síntomas. Conclusión: Las variables que contribuyen a la formación de la reserva cognitiva son, principalmente, variables socio-ambientales. La reserva se considera factor de protección frente a la enfermedad. Además, atrasaría la aparición de la demencia, logrando, en algunos casos, que nunca se llegue a desarrollar la enfermedad(AU)

Introduction: Cognitive reserve allows the activation of additional synaptic connections and new neural networks against environmental demands. Objective: Establish the variables that contribute to the formation of cognitive reserve and its expression in relation with Alzheimer´s Disease. Method: Systematic and evaluative review of qualitative type. Results: Education, leisure activities, lifestyle, socioeconomic status and intelligence are the main variables which contribute to the formation of cognitive reserve. Subjects with high reserve have lower prevalence and incidence of dementia. Those who develop Alzheimer´s Disease will do so at a later age and with more severe symptoms. Conclusions: The variables which contribute to the formation of cognitive reserve are, mainly, socio-environmental variables. The reserve is considered a protective factor against disease. It delays the onset of dementia avoiding, in some cases, the development of the pathology(AU)

Reconocimiento de emociones básicas y sus principales confusores en la demencia tipo Alzheimer / Recognition of basic emotions and their main confusers in Alzheimer-type dementia

Introducción: En la demencia tipo Alzheimer se suele observar alteración en el reconocimiento de las emociones básicas. Aunque existe cierto consenso en que las emociones básicas son seis, trabajos más recientes concluyen que puede haber una combinación entre miedo/sorpresa y asco/enojo. Este patrón no está investigado en la demencia tipo Alzheimer. Objetivos: Evaluar si los principales confusores son significativos para determinar la cantidad de emociones básicas y estudiar cuáles son los principales confusores entre emociones que se manifiestan en los pacientes con demencia tipo Alzheimer. Pacientes y métodos: Se evaluó a 28 pacientes con la batería de reconocimiento facial de emociones básicas. Resultados: Los porcentajes más elevados de elección para cada emoción, que proceden de las respuestas correctas, corresponden a los principales factores de confusión (miedo × sorpresa, sorpresa × miedo y asco × enojo). Se encontraron diferencias significativas entre miedo correcto/sorpresa × miedo, sorpresa correcta/miedo × sorpresa, enojo correcto/asco × enojo y asco correcto/enojo × asco. Conclusiones: Estos resultados estarían apoyando la teoría clásica planteada sobre la existencia de seis emociones básicas. Respecto a los confusores emocionales, nuestros resultados coinciden parcialmente con estudios que encontraron que los principales errores se presentan entre enojo/asco y sorpresa/miedo. Como excepción, en nuestra muestra encontramos que cuando la respuesta correcta es enojo, la respuesta más común de los pacientes es miedo

Introduction: An alteration in the recognition of basic emotions is usually observed in Alzheimer's type dementia. Although there is some consensus that basic emotions are six, more recent studies conclude that there may be a combination between fear/ surprise and disgust/anger. This pattern has not yet been investigated in the Alzheimer's type dementia. Aims: To evaluate if the main confusers are significant as to determine the amount of basic emotions, and to study which are the main confusers, between emotions, that are manifested in patients with Alzheimer's type dementia. Patients and methods: Twenty-eight patients were evaluated with the Battery of Facial Recognition of Basic Emotions. Results: The highest percentages of choice for each emotion, proceeding those of correct answers, correspond to the main confusers (fear × surprise, surprise × fear, and disgust × anger). Significant differences were found between fear correct/surprise × fear, surprise correct/fear × surprise, anger correct/disgust × anger, and disgust correct/anger × disgust. Conclusions: These results support the classical theory raised on the existence of six basic emotions. As regard as emotional confusers, our results coincide partially with studies which found that the main errors are between anger/disgust and surprise/fear. As an exception, we found in our sample that when the correct answer is anger, the most common response by patients is fear

¿Cuántas son las emociones básicas? Estudio preliminar en una muestra de adultos mayores sanos / How many are the basic emotions? Preliminary study in a sample of healthy old adults

Hay dos posturas sobre cuáles son las emociones básicas. La clásica plantea que las mismas son asco, tristeza, alegría, enojo, miedo y sorpresa; y la postura actual concluye que las emociones básicas son tristeza, alegría y la combinación de miedo/sorpresa por un lado y enojo/asco por otro. El objetivo será estudiar las fallas en el reconocimiento de asco, enojo, miedo y sorpresa, y la relación en el tipo de error producido en una muestra de sujetos mayores sanos. Se evaluaron 18 sujetos con la batería de Reconocimiento Facial de Emociones Básicas considerando las respuestas correctas y las elecciones incorrectas. Los resultados obtenidos muestran que hay diferencias significativas entre los pares "miedo correcta-miedo por sorpresa"," sorpresa correcta-sorpresa por miedo","enojo correcta-enojo por asco" y "asco correcta-asco por enojo". Estos hallazgos apoyan la postura clásica sobre la existencia de las seis emociones básicas.

There are two main positions about what the basic emotions are. The standard posture establishes that the basic emotions are disgust, sadness, joy, anger, fear and surprise; however, the current position concludes that these basic emotions are sadness, joy and the combination of fear and surprise on one hand, and on the other, anger and disgust. The purpose will be to study the flaws on the recognition of the expressions of disgust, anger, fear and surprise, and the connection in the type of error produced in a cohort of healthy old subjects. 18 subjects were evaluated with the battery of Facial Recognition of Basic Emotions considering the correct answers and the incorrect selections. The results obtained show that there are significant differences between the pairs of ¨correct fear and fear by surprise¨, ¨correct surprise and surprise by fear¨, ¨correct anger and anger by disgust¨ and ¨correct disgust and disgust by anger¨. These findings support the standard posture about the existence of the 6 basic emotions.

Cognición social en demencia asociada a la enfermedad de Parkinson y en demencia frontotemporal variante conductual / Social cognition in Parkinson’s disease dementia and behavioral variant of frontotemporal dementia

Objetivo. Estudiar la presencia de alteraciones en la cognición social en la demencia asociada a enfermedad de Parkinson (DEP) y en la demencia frontotemporal variante conductual (DFTvc), comparar los niveles de afectación y analizar su relevancia como herramienta para distinguir entre ambos perfiles demenciales. Sujetos y métodos. Para ello se evaluaron 34 pacientes con diagnóstico de DEP, 21 hombres y 13 mujeres, con una media de 70 años de edad y ocho de escolaridad; y 26 pacientes con diagnóstico de DFTvc, nueve hombres y 17 mujeres, con una media de 68 años de edad y seis de escolaridad. El grupo control quedó conformado por 30 sujetos sanos, con una media de 66 años de edad y 8 de escolaridad. Se administró lectura de la mente en los ojos como test de teoría de la mente (TdM) emocional, falsa creencia de primer orden como test de TdM cognitiva, faux pas como prueba mixta, considerando sus componentes emocional (FPce) y cognitivo (FPcc), y Iowa Gambling Task para la toma de decisiones sociales. Resultados. Ambos grupos de pacientes mostraron alteraciones en todos los tests en relación con el grupo control. Se observó, además, una diferencia significativa entre los pacientes con DEP y los pacientes con DFTvc para la lectura de la mente en los ojos, el FPce y el FPcc, a favor de los pacientes con DFTvc. Conclusiones. Estos hallazgos sugieren que la TdM emocional estaría más afectada en la DEP, lo que limitaría el empleo de test de TdM cognitiva y toma de decisiones sociales como herramientas que permitan diferenciar entre un tipo de demencia u otra (AU)

Aim. To study the presence of alterations in social cognition in Parkinson’s disease dementia (PDD) and behavioral variant frontotemporal dementia (bvFTD), to compare the levels of involvement, and to analyze their relevance as a tool to distinguish between both demential profile. Subjects and methods. For this purpose, 34 patients diagnosed with PDD, 21 men and 13 women, with an average age of 70 years and 8 years of education, and 26 patients diagnosed with bvFTD, 9 men and 17 women, with an average age of 68 years and 6 years of education, were assessed. The control group consisted of 30 healthy subjects, with a mean of 66 years of age and 8 of schooling. Reading the Mind in the Eyes was use as an emotional Theory of Mind (ToM) test; First-Order False Belief as a cognitive ToM test; Faux Pas as mixed test, considering their emotional (FPec) and cognitive (FPcc) components; and Iowa Gambling Task for social decision-making. Results. Both groups of patients showed alterations in all tests compared to the control group. A significant difference between PDD and bvFTD was also observed for Reading the Mind in the Eyes test, Faux Pas total score, FPec and FPcc, with lower means and medians for PDD patients on all scores except for FPcc. Conclusions. This findings suggests that emotional ToM would be most affected PDD patients, while the use of cognitive ToM and social decision-making tests would be restrain tools to differentiate between a type of dementia or another (AU)

[Impact of facial emotional recognition alterations in Dementia of the Alzheimer type]. / Impacto de las alteraciones del reconocimiento facial emocional en la demencia tipo Alzheimer.

Face recognition of basic emotions is independent of other deficits in dementia of the Alzheimer type. Among these deficits, there is disagreement about what emotions are more difficult to recognize. Our aim was to study the presence of alterations in the process of facial recognition of basic emotions, and to investigate if there were differences in the recognition of each type of emotion in Alzheimer's disease. With three tests of recognition of basic facial emotions we evaluated 29 patients who had been diagnosed with dementia of the Alzheimer type and 18 control subjects. Significant differences were obtained in tests of recognition of basic facial emotions and between each. Since the amygdala, one of the brain structures responsible for emotional reaction, is affected in the early stages of this disease, our findings become relevant to understand how this alteration of the process of emotional recognition impacts the difficulties these patients have in both interpersonal relations and behavioral disorders.

Estudio de las emociones básicas en pacientes con demencia tipo Alzheimer / Study of basic emotions in patients with Alzheimer disease

Hargrave et al, (2002) y Brueckner & Moritz, (2009) postulan que los déficits en la capacidad de asociar el nombre de una emoción con su expresión facial apropiada en la Demencia tipo Alzheimer (DTA) son independientes a los déficits no emocionales. Interpretan sus resultados como evidencia de un deterioro específico en el proceso emocional. Sin embargo Cadieux & Greve (1997) y Burnham & Hogervorst (2004) hallaron déficits significativos en pruebas de reconocimiento facial de emociones en pacientes con DTA, sugiriendo que los mismos fueron el resultado secundario de déficits en el procesamiento visual-perceptivo de características faciales no emocionales El objetivo es estudiar el reconocimiento facial de emociones básicas en pacientes con DTA. Se evaluaron 16 pacientes con diagnóstico de DTA y se compararon con un Grupo Control. Se administraron 3 pruebas de reconocimiento facial de emociones con 60 fotografías del POFA (Ekman & Friesen, 1976). Se obtuvieron diferencias significativas en las 3 pruebas entre el grupo control y los pacientes DTA. Nuestros resultados concuerdan con la evidencia de los autores que plantean que en la DTA existe un deterioro específico en el procesamiento emocional.

Estudio de las emociones básicas en pacientes con demencia tipo Alzheimer / Study of basic emotions in patients with Alzheimer disease

Hargrave et al, (2002) y Brueckner & Moritz, (2009) postulan que los déficits en la capacidad de asociar el nombre de una emoción con su expresión facial apropiada en la Demencia tipo Alzheimer (DTA) son independientes a los déficits no emocionales. Interpretan sus resultados como evidencia de un deterioro específico en el proceso emocional. Sin embargo Cadieux & Greve (1997) y Burnham & Hogervorst (2004) hallaron déficits significativos en pruebas de reconocimiento facial de emociones en pacientes con DTA, sugiriendo que los mismos fueron el resultado secundario de déficits en el procesamiento visual-perceptivo de características faciales no emocionales El objetivo es estudiar el reconocimiento facial de emociones básicas en pacientes con DTA. Se evaluaron 16 pacientes con diagnóstico de DTA y se compararon con un Grupo Control. Se administraron 3 pruebas de reconocimiento facial de emociones con 60 fotografías del POFA (Ekman & Friesen, 1976). Se obtuvieron diferencias significativas en las 3 pruebas entre el grupo control y los pacientes DTA. Nuestros resultados concuerdan con la evidencia de los autores que plantean que en la DTA existe un deterioro específico en el procesamiento emocional.(AU)