ABSTRACT
Tolosa-Hunt syndrome is an entity of rare occurrence and unknown etiopathogenesis, expressed clinically by unilateral orbitary pain associated with simple or multiple oculomotor paralysis, which resolves spontaneously but may recur. We present a series of six cases taken care in our ambulatory, which fulfill the diagnostic criteria for Tolosa Hunt syndrome according to the International Headache Society Classification of 2004. There are also emphasized the demographic data of this series of patients, their 12 months follow-up, investigative studies and responsiveness to corticosteroids. As the diagnosis is always of exclusion, literature revision is focused on differential diagnosis of painful ophthalmoplegic syndromes.
Subject(s)
Ophthalmoplegia/diagnosis , Tolosa-Hunt Syndrome/diagnosis , Adult , Diagnosis, Differential , Female , Follow-Up Studies , Glucocorticoids/therapeutic use , Humans , Magnetic Resonance Imaging , Male , Middle Aged , Pain/etiology , Prednisolone/therapeutic use , Prospective Studies , Tolosa-Hunt Syndrome/drug therapyABSTRACT
A síndrome de Tolosa Hunt (STH) é doença de ocorrência rara, de etiopatogenia desconhecida, que se expressa clinicamente por dor orbitária unilateral associada a paralisia de um ou mais nervos oculomotores, que regride espontaneamente e pode recorrer ao longo do tempo. Apresentamos uma série de seis pacientes atendidos em nosso ambulatório, com sintomas e sinais clínicos que preenchem os critérios diagnósticos para a STH, de acordo com a classificação da International Headache Society (IHS) de 2004. São ressaltados os dados demográficos desta série de pacientes, o seguimento clínico por doze meses, a investigação diagnóstica realizada e as diferentes respostas ao tratamento com corticoesteróides. Pelo fato de a STH ser uma doença cujo diagnóstico deve ser sempre de exclusão, revimos a literatura pertinente chamando a atenção para o diagnóstico diferencial da oftamoplegia dolorosa.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Ophthalmoplegia/diagnosis , Tolosa-Hunt Syndrome/diagnosis , Diagnosis, Differential , Follow-Up Studies , Glucocorticoids/therapeutic use , Magnetic Resonance Imaging , Prospective Studies , Pain/etiology , Prednisolone/therapeutic use , Tolosa-Hunt Syndrome/drug therapyABSTRACT
Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) continuam a ser causa importante de doenças neurológicas, com alta mortalidade envolvida na fase aguda e morbidade seqüelar importante a longo prazo. Nesta publicação os autores apresentam uma revisão do diagnóstico e do tratamento dos AVC isquêmicos, que se constituem na maioria dos casos. A abordagem inicial do paciente é crucial para a determinação do tipo de AVC, da extensão do comprometimento cerebral, das condições gerais do paciente e das comorbidades que possam estar presentes, permitindo delinear a melhor estratégia de tratamento. Avaliações do estado respiratório, cardiovascular, metabólico e do balanço hidroeletrolítico são fundamentais para melhor chance de sucesso. Um fator primordial é a determinação do tempo decorrido entre o início dos sintomas e a chegada do paciente ao hospital e sua avaliação neurológica e geral, para que se possa considerar a utilização de tratamento fibrinolítico, quando indicado. Pacientes com menos de três horas decorridas são os que, eventualmente, serão indicados para a trombólise endovenosa. Os critérios de indicação desta terapêutica, assim como do tratamento da hipertensão arterial nas fases iniciais são apresentados na forma de consensos consagrados. Da mesma maneira são apresentados e discutidos os protocolos de administração de fibrinolíticos e de anticoagulantes. Considerações sobre novos enfoques de tratamento neuroprotetor, ainda incipientes, são também apresentadas.(au)
Subject(s)
Humans , Vascular Diseases/diagnosis , Vascular Diseases/therapyABSTRACT
Nummular headache or coin shaped cephalalgia was first described by Pareja and coworkers in 2002. It seems to be a primary headache that has a chronic course, with a circumscribed area of pain described by the patients as elliptic or coin shaped. Patients experience periods without pain followed by bouts of daily headache. In the original series of thirteen cases it was sometimes associated with other primary headaches, but not necessarily. It could also be related to cranial trauma. We present the first case of of nummular headache described in our country with clinical features similar to the original series. We intend to alert neurologists and pain specialists to the existence of this unusual headache and also discuss the possible differential diagnosis of this cephalalgia.
Subject(s)
Anti-Inflammatory Agents, Non-Steroidal/therapeutic use , Headache Disorders/diagnosis , Naproxen/therapeutic use , Aged , Chronic Disease , Female , Headache Disorders/drug therapy , HumansABSTRACT
A cefaléia numular (CN) ou cefaléia em forma de moeda (coin-shaped headache) foi descrita pela primeira vez por Pareja e colaboradores em 2002. É uma cefaléia de curso crônico, aparentemente primária, sendo a dor restrita a uma área circunscrita do crânio, cuja forma pode ser elíptica ou em moeda. Evolui ao longo do tempo com períodos de dor, intercalados por períodos assintomáticos. Na série de treze casos apresentada por esses autores ou não ocorreu concomitância com outras formas de cefaléias primárias ou relação temporal com trauma craniano. Apresentamos o primeiro caso em nosso país, com características clínicas superponíveis às da publicação de Pareja e col, com o intuito de chamar a atenção não só de especialistas em dor de cabeça, mas de neurologistas em geral, para esta forma não usual de cefaléia, bem como fazer considerações sobre o diagnóstico diferencial com esta entidade.
