Non-urgent caesarean delivery increases the need for ventilation at birth in term newborn infants.

OBJECTIVE: To compare the need for positive pressure ventilation (PPV) by bag and mask and by bag and endotracheal tube in newly born term infants with vertex presentation delivered by non-urgent caesarean section under regional anaesthesia or non-instrumental vaginal delivery. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: 35 public hospitals in 20 Brazilian state capitals. PATIENTS: 6929 inborn infants without congenital anomalies, with gestational ages from 37(0/7) to 41(6/7) weeks with vertex presentation, born between 1 and 30 September 2003. INTERVENTION: Non-urgent caesarean versus non-instrumental vaginal delivery. Non-urgent caesarean was defined as delivery occurring in the absence of prolapsed cord, third trimester haemorrhage, failure of labour induction, fetal distress or non-clear amniotic fluid. MAIN OUTCOME MEASURES: PPV with bag and mask and with bag and endotracheal tube. Both outcomes were adjusted for potential confounding variables by logistic regression analysis. RESULTS: 2087 infants were born by non-urgent caesarean and 4842 by non-instrumental vaginal delivery. Non-urgent caesarean delivery under regional anaesthesia compared to vaginal delivery under local or no anaesthesia increased the risk of bag and mask ventilation (OR 1.42, 95% CI 1.07 to 1.89) adjusted for number of gestations, maternal hypertension and birth weight. Ventilation with bag and endotracheal tube was associated only with low birth weight, adjusted for delivery mode and twin gestation. CONCLUSIONS: Term neonates with vertex presentation and clear amniotic fluid born by non-urgent caesarean section under regional anaesthesia need to be assisted at birth by health professionals skilled in PPV.

Material and human resources for neonatal resuscitation in public maternity hospitals in Brazilian state capitals / Recursos materiais e humanos para a reanimação neonatal nas maternidades públicas das capitais brasileiras

CONTEXT AND OBJECTIVE: In 2002, the early neonatal mortality rate in Brazil was 12.42 per thousand live births. Perinatal asphyxia was the greatest cause of neonatal death (about 23 percent). This study aimed to evaluate the availability of the resources required for neonatal resuscitation in delivery rooms of public hospitals in Brazilian state capitals. DESIGN AND SETTING: Multicenter cross-sectional study involving 36 hospitals in 20 Brazilian state capitals in June 2003. METHODS: Each Brazilian region was represented by 1-4 percent of its live births. A local coordinator collected data regarding physical infrastructure, supplies and professionals available for neonatal resuscitation in the delivery room. The information was analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences, version 10. RESULTS: Among the 36 hospitals, 89 percent were referral centers for high-risk pregnancies. Each institution had a monthly mean of 365 live births (3 percent < 1,500 g and 15 percent < 2,500 g). The 36 hospitals had 125 resuscitation tables (3-4 per hospital), all with overhead radiant heat, oxygen and vacuum sources. Appropriate equipment for pulmonary ventilation was available for more than 90 percent of the 125 resuscitation tables. On average, one pediatrician, three nurses and five nursing assistants per shift worked in the delivery rooms of each institution. Out of the 874 pediatricians and 1,037 nursing personnel that worked in the delivery rooms of the 36 hospitals, 94 percent and 22 percent, respectively, were trained in neonatal resuscitation. CONCLUSIONS: The main public maternity hospitals in Brazilian state capitals have the resources to resuscitate neonates at birth.

CONTEXTO E OBJETIVO: Em 2002, a mortalidade neonatal precoce brasileira foi 12,42 para cada mil nascidos vivos e a asfixia perinatal foi responsável por 23 por cento dessas mortes. Este estudo visa avaliar a disponibilidade dos recursos necessários para a reanimação neonatal nas salas de parto de hospitais públicos brasileiros. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal multicêntrico de 36 maternidades, em 20 capitais brasileiras, em junho de 2003. MÉTODOS: As maternidades selecionadas em cada região brasileira representaram 1-4 por cento dos nascidos vivos da região. O coordenador local da pesquisa respondeu a um questionário estruturado com dados a respeito da estrutura física, os equipamentos e o pessoal disponível para a reanimação neonatal em cada maternidade. A análise descritiva foi feita por meio do programa Statistical Package for Social Science 10.0. RESULTADOS: 89 por cento das 36 maternidades eram referência para gestação de risco. Cada hospital tinha um número médio mensal de 365 nascimentos (3 por cento < 1.500 g e 15 por cento < 2.500 g). Os 36 hospitais tinham 125 mesas de reanimação (3-4/hospital), todas com calor radiante, fonte de oxigênio e vácuo. Equipamento adequado para ventilação pulmonar estava disponível em mais de 90 por cento das 125 mesas. Em média, um pediatra, três enfermeiras e cinco auxiliares de enfermagem trabalhavam por turno nas salas de parto de cada instituição. Dos 874 pediatras e 1.037 profissionais de enfermagem que atuavam nas salas de parto, 94 por cento e 22 por cento haviam recebido treinamento em reanimação neonatal respectivamente. CONCLUSÕES: As maternidades públicas das capitais brasileiras apresentam salas de parto com infra-estrutura adequada para a reanimação neonatal.

[Teaching neonatal resuscitation at public hospitals in Brazilian state capitals]. / Ensino da reanimação neonatal em maternidades públicas das capitais brasileiras.

OBJECTIVE: To analyze the teaching of neonatal resuscitation offered by Brazilian public hospitals to undergraduate doctors and nurses, pediatric residents and neonatal fellows. METHODS: This cross-sectional multicenter study included 36 hospitals in 20 Brazilian State capitals during June/2003. Local coordinators collected data regarding what the institutions offer to undergraduate doctors and nurses, pediatric residents and neonatal fellows in terms of neonatal resuscitation training and practical activities in neonatal delivery room care. Descriptive analysis was performed. RESULTS: Twenty-three of the 36 institutions had undergraduate doctors: at 13 of them students had clinical activities in the delivery room, 12 offered neonatal resuscitation training, and at two of the 13 hospitals, interns cared for neonates in the delivery room without specific training. Twenty-three of the 36 hospitals had undergraduate nurses: at eight of them students had clinical activities in the delivery room and at seven of them nursing students cared for neonates in the delivery room without specific training. Twenty-seven of the 36 institutions had pediatric residence programs: at all of them, trained residents cared for neonates in the delivery room, but the training was heterogeneous: theoretical training (2-3 hours) at four institutions and theoretical and practical training (4-64 hours) at 23. Additionally, 15 had neonatal fellowship programs: at all of these, trained fellows cared for neonates in the delivery room, but the training was heterogeneous: theoretical training (2 hours) at one hospital and theoretical and practical training (3-68 hours) at 14. CONCLUSION: Formal neonatal resuscitation training is insufficient during medical and nursing graduation and heterogeneously offered to pediatric residents and neonatal fellows.

Ensino da reanimação neonatal em maternidades públicas das capitais brasileiras / Teaching neonatal resuscitation at public hospitals in Brazilian state capitals

OBJETIVO: Analisar o ensino da reanimação neonatal para médicos e enfermeiros em formação e para residentes em pediatria e neonatologia em maternidades públicas brasileiras. MÉTODOS: Estudo transversal multicêntrico, realizado em 36 maternidades de 20 capitais brasileiras em junho de 2003. O coordenador local preencheu questionário com dados referentes à realização de ensino específico da reanimação neonatal e atuação em sala de parto de alunos de Medicina e de Enfermagem, residentes de Pediatria e de Neonatologia. Os dados foram analisados de forma descritiva. RESULTADOS: Das 36 maternidades, 23 recebiam alunos de Medicina: em 13, eles atuavam na sala de parto; 12 ofereciam ensino específico da reanimação e, em duas das 13 maternidades com internos atuando na sala de parto, não era oferecido treinamento em reanimação. Das 36 maternidades, 23 recebiam alunos de Enfermagem: em oito, os alunos atuavam na sala de parto. Apenas uma oferecia ensino, e nas outras sete não havia qualquer treinamento. Das 36 maternidades, 27 tinham residentes de Pediatria, que atuavam na sala de parto e recebiam treinamento em reanimação neonatal (teórico com 2-3 horas em quatro maternidades e teórico-prático com 4-64 horas em 23). Das 36 maternidades, 15 recebiam residentes em Neonatologia, que atuavam na sala de parto e recebiam treinamento em reanimação neonatal (teórico de 2 horas em uma e teórico-prático com 3-68 horas em 14). CONCLUSAO: O ensino de reanimação por meio de cursos formais é insuficiente para os alunos de graduação em Medicina e Enfermagem e heterogêneo para os residentes em Pediatria e em Neonatologia.

[Evaluation of hospital resources for perinatal assistance in Brazil]. / Avaliação dos recursos hospitalares para assistência perinatal em Belo Horizonte, Minas Gerais.

OBJECTIVE: To verify the adequacy of hospital resources for perinatal care in Belo Horizonte, MG, Brazil in 1996. METHODS: This is a cross-sectional study conducted encompassing all the 28 maternity-hospitals in the city of Belo Horizonte, capital of the State of Minas Gerais, Brazil. A model of evaluation denominated "Níveis de Complexidade e Segurança em Potencial de Unidades Perinatais de Hospitais-Maternidade" [Levels of Complexity and Potential Safety in Maternity-Hospitals]. This model is based on the evaluation of three major areas in the hospital: general structure, perinatal clinical infra-structure and resources available in perinatal units. Two scores involving these three areas were created. When evaluating low risk perinatal care, the score may sum to a total of 1,000 points. On the other hand, when high to medium perinatal risk care is considered, the score may sum to 2,000 points. Hosptals that scored more than 500 points were classified in two levels: I-A and I-B (for low risk); and six levels I-A through III-B (for medium/high risk). RESULTS: Five hospitals were classified as level 0 according to the low risk score, that is, they were not considered adequate to assist any delivery. When the medium/high risk score was employed, a total of seven hospitals were considered inadequate to assist any delivery. CONCLUSIONS: This evaluation model was capable of classifying hospitals according to available infra-structure for perinatal care.

Avaliação dos recursos hospitalares para assistência perinatal em Belo Horizonte, Minas Gerais / Evaluation of hospital resources for perinatal assistance in Brazil

OBJETIVO: Verificar a adequação de recursos hospitalares no atendimento às gestantes/neonatos, no ano de 1996. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal abrangendo 28 hospitais-maternidade em funcionamento no município de Belo Horizonte, MG. Utilizou-se um modelo de avaliação denominado "níveis de complexidade e segurança em potencial de unidades perinatais de hospitais-maternidade", elaborado a partir da avaliação de três grandes áreas hospitalares: infra-estrutura geral, infra-estrutura clínica-perinatal e recursos das unidades perinatais. Foram desenvolvidos dois escores de pontos envolvendo essas áreas hospitalares, totalizando 1.000 pontos quando considerada a assistência perinatal de risco habitual e 2.000 pontos para assistência perinatal de médio/alto risco. A partir de 500 pontos, os hospitais foram classificados em dois níveis: I-A e I-B (para risco habitual) e seis níveis de I-A a III-B (para médio/alto risco). RESULTADOS: Na avaliação com o escore proposto para risco habitual, cinco hospitais foram considerados inadequados para realizarem atendimento a qualquer tipo de parto, classificados como nível zero; esse número aumentou para sete, quando se utilizou o escore para parto de médio/alto risco. CONCLUSAO: O modelo de avaliação utilizado mostrou-se adequado para classificar os hospitais de acordo com a infra-estrutura disponível para assistência perinatal.

Um exemplo da parceria ética e transparente da Sociedade Mineira de Pediatria e a Nestlé Nutrição Infanti [Editorial] / An example of ethical and transparent partnership between the Mining Society of Pediatrics and the Nestlé Nutrition Infanti[Editorial]

Esta publicação é um exemplo da parceria ética e transparente da Sociedade Mineira de Pediatria e a Nestlé Nutrição Infantil. Foi e é através desta parceria que podemos dar continuidade a este projeto, iniciado na gestão anterior, de ter um espaço para que pediatras mineiros, que trabalham, estudam e pesquisam possam contribuir para a formação de seus colegas. Apesar de existir uma quantidade de publicações nacionais, muitos de nossos valiosos colaboradores não teriam a oportunidade de se manifestarem, dado a imensidão do País. Por outro lado, o sócio leitor da SMP tem uma ímpar oportunidade de ler artigos produzidos por colegas que vivem situação semelhante no exercício de ser médico pediatra em Minas Gerais. Esta cumplicidade é evidente na forma em que os artigos são escritos, sem perder a cientificidade. Os colaboradores deste suplemento cumprem a honrosa missão de contribuir para a educação permanente de seus colegas através da palavra escrita. E assim fazendo, podem estimular outros que também trabalham, pesquisam e estudam, mas que ainda não tiveram a coragem e ou a oportunidade de se apresentarem a um conselho editorial, e também contribuírem para a formação dos pediatras mineiros. Minas Gerais é, com certeza, um dos estados da federação que os pediatras mais procuram exercer suas atividades de maneira ética, humana e científica. Porém, é um dos estados que menos publicam em revistas nacionais, se considerarmos o número de pediatras existentes e sua importância política, técnica e científica no cenário da pediatria brasileira. Este suplemento pretende, além de tudo, contribuir para que esta situação seja revertida. Tenho certeza de que, ao ler os artigos deste suplemento, muitos de nós se sentirão estimulados, e até mesmo desafiados a mostrar que somos capazes, além de trabalharmos bem, expor-se escrevendo e, desta forma, também contribuir para a solidez da formação do pediatra mineiro...

Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999.

OBJECTIVE: To detect the prevalence of systemic hypertension in children and to establish the relation between blood pressure levels and sex, age, ethnicity, weight, and height. METHODS: The prevalence of systemic hypertension and its relation to sex, age, ethnicity, weight, and height were studied in 611 students aged 7 to 14 years out of 19.928 students classified according to age, ethnicity, and sex, who underwent anthropometric evaluation and blood pressure measurement. Hypertensive individuals were considered those whose blood pressure level was > the 95th percentile for age and sex, confirmed on 3 examinations. RESULTS: The prevalence of hypertension was 16.6% in the first evaluation, and 4.6% and 2.5% in the subsequent evaluations. The mean blood pressure levels increased with age. Weight was important, not only to determine blood pressure in healthy children, but also to determine systemic hypertension in children, which was not observed with height despite the different studies. The prevalence of systemic hypertension in the different ethnic groups and the mean blood pressure levels according to sex were similar. CONCLUSION: In addition to routine physical examinations, age, weight, and appropriate cuff size should be considered when assessing blood pressure in children to prevent hypertension, morbidity and mortality, and to avoid placing a financial burden on health care providers.

Prevalência da hipertensäo arterial sistêmica em escolares de 7 a 14 anos do município de Barbacena, Minas Gerais, em 1999 / Prevalence of systemic hypertension in students aged 7 to 14 years in the municipality of Barbacena, in the State of Minas Gerais, in 1999

OBJECTIVE: To detect the prevalence of systemic hypertension in children and to establish the relation between blood pressure levels and sex, age, ethnicity, weight, and height. METHODS: The prevalence of systemic hypertension and its relation to sex, age, ethnicity, weight, and height were studied in 611 students aged 7 to 14 years out of 19.928 students classified according to age, ethnicity, and sex, who underwent anthropometric evaluation and blood pressure measurement. Hypertensive individuals were considered those whose blood pressure level was > the 95th percentile for age and sex, confirmed on 3 examinations. RESULTS: The prevalence of hypertension was 16.6 percent in the first evaluation, and 4.6 percent and 2.5 percent in the subsequent evaluations. The mean blood pressure levels increased with age. Weight was important, not only to determine blood pressure in healthy children, but also to determine systemic hypertension in children, which was not observed with height despite the different studies. The prevalence of systemic hypertension in the different ethnic groups and the mean blood pressure levels according to sex were similar. CONCLUSION: In addition to routine physical examinations, age, weight, and appropriate cuff size should be considered when assessing blood pressure in children to prevent hypertension, morbidity and mortality, and to avoid placing a financial burden on health care providers

Soroprevalência do HIV-1/2, HTLV-I/II e hepatites B e C em parturientes da Maternidade Odete Valadares, Belo Horizonte, Minas Gerais / Seroprevalence of HIV-1/2, HTVL-I/II and hepatites B and C in parturients from Odete Valadares maternity, Belo Horizonte, Minas Gerais state, Brazil

A soroprevalência dos vírus HIV-1/2, HTLV-I/II, HBV e HCV foi estudada em 1959 parturientes atendidas na Maternidade Odete Valadares, Belo Horizonte (MG), no período de abril de 1994 a janeiro de 1995. Os resultados obtidos mostraram que 20 (1,0 por cento) pacientes apresentavam testes anti-HTLV-I/II (ELISA) reagentes a e 19 (0,97 por cento) eram reativas para anti-HIV-1/2 (ELISA): Onze (0,56 por cento) pacientes apresentavam o HbsAg positivo e 19 (0,97 por cento) eram positivas para anti-HCV. Das 2o pacientes positivas para o HTLV-I/II (ELISA), 11 (55 por cento) fizeram o Westwrn blot (WB) e 3 apresentaram resultado positivo. Das 19 pacientes positivas para HIV-1/2 (ELISA), 7 (36,8 por cento) fizeram WB, sendo 3 positivas no WB. Apesar da amostra relativamente pequena desse estudo, os números encontrados nos mostram a importância de se fazer a triagem para esses vírus no pré-natal, visando a diminuir o impacto dessas infecçöes em populaçöes já carentes e a melhorar as raxas de morbimortalidade da infância e da mulher.

Prematuridade no Hospital Mater Dei / Prematurity at Hospital Mater Dei

A prematuridade no Hospital Mater Dei foi avaliada durante o período de novembro de 1986 a julho de 1987. Foram analisados: a taxa de mortalidade, inicio, incidência de asfixia perinatal, infecçäo, doença de Membrana Hialina e procedimentos especiais entre os recém-nascidos transferidos para a Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico (UTIP). Do total de 1.653 nascimentos vivos, 82 (4,9%) foram prematuros. Dezenove foram transferidos para a UTIP. A taxa de mortalidade foi de 20% em recém-nascidos com peso de nascimento acima de 1.000g e 100% abaixo de 1.000g. Excluindo-se as malformaçöes congênitas e óbitos antes de 24 h de vida, a taxa de mortalidade total foi de 25%. Asfixia perinatal moderada a grave foi encontrada em 6(31,5%) dos recém-nascidos e responsável por 85,7% dos óbitos. Infecçäo aguda esteve presente em 12 (63,1%) e foi responsável por 14,2% dos óbitos. Quinze neonatos foram ventilados (78,9%); onze deles tiveram doença de membrana Hialina, três asfixia perinatal e um pneumonia. Foram considerados como fatores mais importantes de mortalidade o peso muito abaixo ao nascimento e a asfixia