Síndrome de Takotsubo como complicação de ablação septal por cateteres de radiofrequência: primeiro relato de caso / Takotsubo syndrome as a complication of septal ablation with radiofrequency catheters: first case report

Síndrome de takotsubo é uma disfunção miocárdica causada por diversos fatores, como estresse emocional, infecção por COVID, cirurgias e como descrito mais recentemente, ablação de fibrilação atrial. A ablação septal por radiofrequência é uma alternativa a miectomia cirúrgica e ablação por etanol. Em nossa instituição o uso de ablação por cateteres de radiofrequência é utilizado como primeira linha de tratamento para obstruções graves sintomáticas refratarias ao tratamento clinico. As complicações da ablação por radiofrequência incluem embolia, tamponamento pericárdico e aumento paradoxal do gradiente levando a obstrução aguda de via de saída de ventrículo esquerdo. RELATO DO CASO: mulher, 64 anos, portadora de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva com gradiente medioventricular de 78mmHg. Foi submetida a ablação por cateter de radiofrequência guiada por ecocardiografia conforme protocolo institucional (cateter terapêutico com ponta de 8mm até redução de gradiente >25% ou hiperrefringencia característica na região de aceleração do gradiente) com redução aguda do gradiente intraoperatório de 65 para 30mmhg. O termino do procedimento as 17:30, paciente transferida para UTI onde, as 20h apresentou pico hipertensivo durante tentativa de extubação, hematoma no sitio de punção seguida por hipotensão arterial. Realizado ecocardiografia a beira leito as 22h, demonstrando acinesia em região media e apical de VE não observadas na ecocardiografia realizada quatro horas antes. A paciente permaneceu entubada com medidas de suporte (noradrenalina e posteriormente vasopressina por 48h), com melhora progressiva da função ventricular até normalização da função ventricular ao final do terceiro dia. Pelo período prolongado de intubação a paciente desenvolveu pneumonia associada a Ventilação mecânica, evoluindo no 10 dia para óbito por possível obstrução de vias aéreas, associada a choque séptico. CONCLUSÃO: este é o primeiro relato de caso de síndrome de takotsubo como complicação de ablação septal por radiofrequência. Com o aumento das indicações do procedimento é necessário reconhecimento deste potencial complicação pela equipe de terapia intensiva.

Global phylogeography suggests extensive eucosmopolitanism in Mesopelagic Fishes (Maurolicus: Sternoptychidae).

Fishes in the mesopelagic zone (200-1000 m) have recently been highlighted for potential exploitation. Here we assess global phylogeography in Maurolicus, the Pearlsides, an ecologically important group. We obtained new sequences from mitochondrial COI and nuclear ITS-2 from multiple locations worldwide, representing 10 described species plus an unknown central South Pacific taxon. Phylogenetic analyses identified five geographically distinct groupings, three of which comprise multiple described species. Species delimitation analyses suggest these may represent four species. Maurolicus muelleri and M. australis are potentially a single species, although as no shared haplotypes are found between the two disjunct groups, we suggest maintenance of these as two species. Maurolicus australis is a predominantly southern hemisphere species found in the Pacific, Indian and southern South Atlantic Oceans, comprising five previously allopatric species. M. muelleri (previously two species) is distributed in the North Atlantic and Mediterranean Sea. Maurolicus weitzmani (previously two species) inhabits the eastern equatorial Atlantic, Gulf of Mexico and western North and South Atlantic. Maurolicus mucronatus is restricted to the Red Sea. No Maurolicus have previously been reported in the central South Pacific but we have identified a distinct lineage from this region, which forms a sister group to Maurolicus from the Red Sea.

Existe alguma associação entre intervalo PR longo e a amplitude das ondas "F" em pacientes com fibrilação atrial paroxística? / Is there an association between long PR interval and the amplitude of the "F" waves in patients with paroxysmal atrial fibrillation?

INTRODUÇÃO: O intervalo PR longo associa-se à baixa voltagem da atividade elétrica atrial em pacientes (P) com fibrilação atrial (FA). A amplitude da onda "f" relaciona--se também com a voltagem atrial, à maior duração da FA e maior diâmetro atrial. A história de bloqueio AV de primeiro grau e a baixa amplitude das ondas "f" indicam maior remodelamento atrial e maior chance de recorrência de FA após ablação de vv. pulmonares. Ainda não foi investigado se a duração do intervalo PR guarda alguma relação com a amplitude das ondas "f" em P com FA paroxística. Tal associação poderia ser uma prova de conceito de maior dano à atividade elétrica atrial mesmo em P com FA paroxística. OBJETIVO: Avaliar se o bloqueio atrioventricular do primeiro grau associa-se ao registro de ondas "f" de baixa amplitude em P com FA. Essa é uma análise eletrocardiográfica exploratória inicial que avalia essa condição em P ambulatoriais. MÉTODOS: Foram revisados exames de Holter de 24 horas de 660 P consecutivos com FA paroxística e selecionados aqueles com intervalo PR >200 ms (Grupo 1, G1) e estabelecida sua associação com a amplitude das ondas "f". Esses resultados foram comparados ao Holter de P com FA paroxística com intervalo PR normal (intervalo PR = 200 ms; Grupo 2, G2). RESULTADOS: Dos 660 P, 36 (6%; 25., 11. com média de idade 72±8anos, variando entre 34 e 92 anos) eram do G1 e 34 P eram do G2 (17., 17. com média de idade 64±10 anos, variando entre 41 e 82 anos; p=0,027 para idades de G1 e G2). A duração do intervalo PR foi significativamente maior nos P do G1 do que do G2 (262±35 ms vs. 156±20 ms para G1 e G2 respectivamente; p=0,002). A média da amplitude das ondas "f" nos P do G1 foi significativamente menor em relação ao dos P do G2 (0,12±0,07mV vs. 0,20±0,05mv; p<0,001), indicando provável maior grau de remodelamento atrial em P com FA paroxística, de maneira similar à forma crônica. A análise de regressão logística mostrou que o aumento do intervalo PR associou-se à redução significativa da amplitude das ondas "f" (r=0,62; p<0,001). CONCLUSÕES: a) O intervalo PR longo associa-se à ondas "f" de baixa amplitude em P com FA paroxística; b) essas variáveis devem ter causas comuns e indicam maior remodelamento elétrico e histológico atriais; c) esse conceito deve ser considerado quando da indicação da terapêutica para obtenção do ritmo sinusal (fármacos ou ablação vv. pulmonares); d) esses achados devem ser correlacionados com outras informações clínicas para serem confirmados.

Sex and suicide: The curious case of Toll-like receptors.

During in vitro fertilisation (IVF), pharmacological activation of the murine X chromosome-encoded receptor proteins Toll-like receptor (TLR) 7 and TLR8 reportedly results in male-biased litters by selectively disrupting the motility of X-bearing sperm cells. Thus-in the context of agonist treatment during IVF-these receptors act as 'suicidal' segregation distorters that impair their own transmission to the next generation. Such behaviour would, from an evolutionary perspective, be strongly selected against if present during natural fertilisation. Consequently, TLR7/8 biology in vivo must differ significantly from this in vitro situation to allow these genes to persist in the genome. Here, we use our current understanding of male germ cell biology and TLR function as a starting point to explore the mechanistic and evolutionary aspects of this apparent paradox.

Fish biodiversity of the Vitória-Trindade Seamount Chain, southwestern Atlantic: an updated database.

Despite a strong increase in research on seamounts and oceanic islands ecology and biogeography, many basic aspects of their biodiversity are still unknown. In the southwestern Atlantic, the Vitória-Trindade Seamount Chain (VTC) extends ca. 1,200 km offshore the Brazilian continental shelf, from the Vitória seamount to the oceanic islands of Trindade and Martin Vaz. For a long time, most of the biological information available regarded its islands. Our study presents and analyzes an extensive database on the VTC fish biodiversity, built on data compiled from literature and recent scientific expeditions that assessed both shallow to mesophotic environments. A total of 273 species were recorded, 211 of which occur on seamounts and 173 at the islands. New records for seamounts or islands include 191 reef fish species and 64 depth range extensions. The structure of fish assemblages was similar between islands and seamounts, not differing in species geographic distribution, trophic composition, or spawning strategies. Main differences were related to endemism, higher at the islands, and to the number of endangered species, higher at the seamounts. Since unregulated fishing activities are common in the region, and mining activities are expected to drastically increase in the near future (carbonates on seamount summits and metals on slopes), this unique biodiversity needs urgent attention and management.

[Total mercury in muscle of the shark Prionace glauca (Linnaeus, 1758) and swordfish Xiphias gladius Linnaeus, 1758, from the South-Southeast coast of Brazil and the implications for public health]. / Mercúrio total em músculo de cação Prionace glauca (Linnaeus, 1758) e de espadarte Xiphias gladius Linnaeus, 1758, na costa sul-sudeste do Brasil e suas implicações para a saúde pública.

Total mercury (THg) was analyzed in muscle tissue from the blue shark Prionace glauca and the swordfish Xiphias gladius, obtained from the South and Southeast coast of Brazil, to verify compliance with current limits for human consumption. Samples were obtained through the REVIZEE Program and a commercial fishery in Itajaí, Santa Catarina State. A total of 95 specimens were analyzed (48 X. gladius and 47 P. glauca), and correlations were checked between THg and fish length and weight. THg ranged from 0.13 to 2.26 microgg-1 (fresh weight), and there was no significant difference between the means for P. glauca, 0.76 +/- 0.48 microgg-1 (f.w.) and X. gladius, 0.62 +/- 0.31 (Mann-Whitney test, p < 0.05). In 16 % of samples, THg was above the limits set by the National Health Surveillance Agency (ANVISA), namely 1 microgg-1, and 62% exceeded the World Health Organization (WHO) limit of 0.5 microgg-1. The ingestion of 100 g/ day-1 of P. glauca or X. gladius would result in a daily THg intake of more than twice the WHO (1990) suggested limit.

Mercúrio total em músculo de cação Prionace glauca (Linnaeus, 1758) e de espadarte Xiphias gladius Linnaeus, 1758, na costa sul-sudeste do Brasil e suas implicações para a saúde pública / Total mercury in muscle of the shark Prionace glauca (Linnaeus, 1758) and swordfish Xiphias gladius Linnaeus, 1758, from the South-Southeast coast of Brazil and the implications for public health

Foram analisadas as concentrações de mercúrio total (THg) em tecido muscular do tubarão azul Prionace glauca e do teleósteo Xiphias gladius, vulgarmente conhecido como espadarte, provenientes das regiões sul e sudeste da costa brasileira, para verificar se estas se encontram dentro dos padrões legais para consumo humano. As amostras foram obtidas utilizando-se o programa REVIZEE, de agosto a setembro de 2001, e por intermédio de uma empresa de pesca em Itajaí, Santa Catarina. Foi analisado um total de 95 espécimes, testando-se as correlações entre THg, comprimento (cm) e peso (kg). As concentrações de mercúrio total em todas as amostras variaram de 0,13 a 2,26µgg-1 (peso úmido). A média de mercúrio total em P. glauca foi de 0,76 ± 0,48µgg-1 (p.u.), e em X. gladius foi de 0,62 ± 0,31µgg-1 (p.u.) com diferença não significativa (teste Mann-Whitney, p < 0,05). Em cerca de 16 por cento das amostras, o THg excedeu o limite de 1µgg-1 (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e em 62 por cento excedeu o limite de 0,5µgg-1 (Organização Mundial da Saúde - OMS). O consumo regular (100 g.dia-1) de P. glauca e de X. gladius resultaria em uma ingestão diária de THg que excederia em mais de duas vezes o limite diário de ingestão recomendado pela OMS.

Total mercury (THg) was analyzed in muscle tissue from the blue shark Prionace glauca and the swordfish Xiphias gladius, obtained from the South and Southeast coast of Brazil, to verify compliance with current limits for human consumption. Samples were obtained through the REVIZEE Program and a commercial fishery in Itajaí, Santa Catarina State. A total of 95 specimens were analyzed (48 X. gladius and 47 P. glauca), and correlations were checked between THg and fish length and weight. THg ranged from 0.13 to 2.26µgg-1 (fresh weight), and there was no significant difference between the means for P. glauca, 0.76 ± 0.48µgg-1 (f.w.) and X. gladius, 0.62 ± 0.31 (Mann-Whitney test, p < 0.05). In 16 percent of samples, THg was above the limits set by the National Health Surveillance Agency (ANVISA), namely 1µgg-1, and 62 percent exceeded the World Health Organization (WHO) limit of 0.5µgg-1. The ingestion of 100g/ day-1 of P. glauca or X. gladius would result in a daily THg intake of more than twice the WHO (1990) suggested limit.

Combined radioguided nonpalpable lesion localization and sentinel lymph node biopsy for early breast carcinoma.

BACKGROUND: The aim of this study was to test a new strategy for radioguided management of malignant or suspicious nonpalpable breast lesions, with a combination of radioguided occult lesion localization (ROLL), sentinel lymph node (SLN) mapping, and, if necessary, immediate local surgery and SLN biopsy with a single injection of (99m)Tc-labeled dextran for the whole procedure. METHODS: A total of 115 nonpalpable lesions were studied: 101 with high suspicion of malignancy from which frozen sections had been produced, and 14 carcinomas diagnosed by mammotomy. On the day before surgery, 0.2 mL of solution of dextran labeled with 15 MBq of (99m)Tc was injected into the center of the lesions under imaging guidance. All patients underwent lymphoscintigraphy and open-surgery biopsy guided by gamma probe, followed by radiographic verification of the specimen. If malignancy was detected, in cases of infiltrating or ductal carcinoma-in-situ with comedonecrosis or high nuclear grade, breast-conserving surgery and SLN biopsy were performed during the same operation. RESULTS: The combination of ROLL and SLN biopsy was feasible and practical. The rate of simultaneous SLN mapping by lymphoscintigraphy was 97.4% (112 of 115), and the confirmation rate for breast lesion removal by specimen radiography was 100%. It was known that 57 cases were malignant at the time of surgery. After segmental breast resection, SLN immediately underwent biopsy in 50 cases (34 infiltrating carcinomas and 16 ductal carcinoma-in-situ) with probe monitoring. Three were cytologically positive for metastasis and required full axillary dissection. CONCLUSIONS: ROLL and SLN biopsy are emerging procedures that can be used simultaneously. They permit exact breast lesion excision, immediate local breast surgery, and intraoperative SLN biopsy in a single procedure. The combination of radioguided nonpalpable lesion localization and SLN biopsy is a suitable alternative to working up subclinical imaging-detected breast carcinomas.

Enfoque multidisciplinar ao paciente diabético: avaliaçäo do impacto do "Staged Diabetes Management" em um sistema de saúde privado / Multidisciplinary approach to the diabetic patient: impact evaluation of \"Staged Diabetes Management\" in a private health system

Estudo realizado para avaliar o impacto do Staged Diabetes Management (SDM) na melhora do controle glicêmico, perfil lipídico e pressäo arterial, e a satisfaçäo dos pacientes com este modelo de atendimento. Desde 1998, o SDM, guia prático desenvolvido pelo International Diabetes Center (Minneapolis, MN, EUA), tem sido utilizado como modelo para o treinamento de profissionais da saúde e algoritmo de atendimento aos pacientes no Centro de Diabetes do hospital privado Nossa Senhora das Graças, Curitiba, PR. A equipe multiprofissional inclui endocrinologistas, nutricionistas, enfermeiras e assistente social. Foram avaliados 78 pacientes que completaram um ano de seguimento; 27 pacientes com diabetes tipo 1 e 51 com diabetes tipo 2. Em um ano a hemoglobina glicosilada diminuiu de 8,06 por cento ñ2,25 para 7,49 por cento ñ2,0 (p= 0,045). Näo houve mudança significativa no perfil lipídico e nos níveis de pressäo arterial; 80 por cento dos pacientes estavam satisfeitos com este atendimento. Estes resultados mostram que, usando o SDM, houve melhora na qualidade de atendimento ao paciente diabético.

Uso do adesivo biológico de fibrina no tratamento do descolamento regmatogênico de retina experimental em coelhos: 1- estudo clínico / Use of fibrin biologic adhesive in the treatment of experimental rhegmatogenous retinal detachments in rabbits: 1- clinical study

As técnicas modernas de vitrectomia "pars plana" têm permitido uma alta taxa de sucesso na cirurgia do descolamento de retina regmatogênico; entretanto, em alguns casos, ainda se obtém resultados poucos satisfatórios , pela dificuldade de se manter todos os buracos retinianos permanentemente fechados. Esta estudo objetiva verificar, de modo longitudinal, controlado, randomizado e cego, as alteraçöes clínicas induzidas, pelo adesivo biológico de fibrina heterólogo, nos olhos de coelhos submetidos à facectomia e vitrectomia "pars plana", para a correçäo de deslocamentos regmatogênicos de retina experimentais. Utilizaram-se 40 olhos divididos em dois grupos de vinte. Nos olhos do grupo A (grupo controle), realizou-se um descolamento de retina regmatogênico com a rotura, localizando-se a 2 diâmetros papilares, inferiormente ao centro do raio medular sem injeçäo de adesivo. Os olhos do grupo B(grupo de experimentaçäo) foram submetidos a igual procedimento; sendo injetado o adesivo de fibrina, na quantidade de 0,2 mililitros, no espaço subretiniano, após troca fluido-gasosa. Os olhos de cada grupo foram distribuídos em 10 subgrupos de 4 olhos e sacrificados no 1§, 4§, 7§, 14§ e 30§ dias de pós-operatório. Estudaram-se os achados clínicos, nos olhos do grupo A e B. A observaçäo clínica revelou que näo houve diferença significativa entre os olhos do grupo controle e do grupo que recebeu o adesivo de fibrina quanto aos resultados obtidos pelos exames clínicos da conjuntiva, câmara anterior e cavidade vítrea. O exame da retina revelou que houve maior adesividade retiniana; ou seja, menor taxa de descolamento de retina nos olhos que receberam o adesivo de fibrina. (p=0,05)

Uso do adesivo biológico de fibrina no tratamento do descolamento de retina regmatogênico experimental em coelhos: 2- estudo histopatológico / Use of fibrin biologic adhesive in the treatment of experimental rhegamtogenous retinal detachments in rabbits: 2- histopatological study

As técnicas modernas de vitrectomia "pars plana" têm permitido uma alta taxa de sucesso na cirurgia do descolamento de retina regmatogênicao; entretanto, em alguns casos, ainda se obtém resultados pouco satisfatórios, pela dificuldade de se manter todos os buracos retinianos permanente fechados. Este estudo objetiva verificar, de modo longitudinal, controlado, randomizado e cego, as alteraçöes morfológicas induzidas, pelo adesivo biológico de fibrina heterólogo, na retina de coelhos submetidos à facectomia e vitrectomia "pars plana", para a correçäo de descolamentos regamtogênicos de retina experimentais. Utilizaram-se 40 olhos divididos em dois grupos de vinte. Nos olhos do grupo A (grupo controle), realizou-se um descolamento de retina regmatogênico com a rotura, localizando-se a 2 diâmetros papilares, inferiormente ao centro do raio medular sem injeçäo de adesivo. Os olhos do grupo B (grupo de experimentaçäo) foram submetidos a igual procedimento; sendo injetado o adesivo de fibrina, na quantidade de 0,2 milimitros, no espaço sub-retiniano, após troca fluido-gasosa. Os olhos de cada grupo foram distribuídos em 10 subgrupos de 4 olhos e sacrificados no 1§, 4§, 7§, 14§, 30§ dias de pós-operatório. Estudaram-se os achados histopatológicos, nos olhos do grupo A e B. A observaçäo microscópica revelou que o adesivo de fibrina foi absorvido até o 4§ dia pós-operatório, em todos os olhos do grupo B. Houve diferença significativa quantoi à presença de polimorfonucleares na retina; sendo que isto näo foi significativo para a infiltraçäo de monomorfonucleares. Näo houve diferença significativa quanto a presença de edema e retina e perda dos prolongamentos dos fotorreceptores. Houve mais atrofia retiniana, maior reaçäo gliomesodérmica e maior aparecimento d pontes gliomesodérmicas nos olhos do grupo B. Conclui-se que o adesivo de fibrina heterólogo produz adesäo cório-retiniana; entretanto, induz maior processo inflamatório retiniano.

Estudo comparativo, randomizado. duplo-cego e cruzado da eficácia clínica e imunogenicidade das insulinas de origem suína e humana no tratamento de diabéticos tipo I / Comparative study, randomized, double-blind and cross of clinical and immuno efficacy of the porcine and human insulin in diabetes type I treatment

Foi avaliado o comportamento imunológico de pacientes diabéticos tipo I frente a mudança do tratamento com insulina mista NPH para insulina suína ou humana semi-sintética (IHSS), comparando-se os níveis de anticorpos antiinsulina com o controle metabólico. 28 diabéticos do tipo I trocaram suas doses habituais de insulina mista por insulina suína ou IHSS em ordem aleatória, de maneira que o mesmo número de pacientes foi inicialmente exposto a cada uma das insulinas testadas. Após 90 dias foram dosados anticorpos IgG antiinsulina pelo método ELISA, Hb glicosilada, glicosúria de 24 horas e glicemia. Nesta ocasiao, cada paciente foi submetido à troca da insulina em uso pela insulina alternativa e ao final de 180 dias foram repetidas as mensuraçoes referidas. No grupo que iniciou com IHSS a média dos anticorpos diminuiu de maneira significativa (O,55 ñ O,11 para O,39 ñ O,07 índice de ELISA) nos primeiros 90 dias e permaneceu reduzida (O,37 ñ O,1O) na segunda fase do estudo, com insulina suína. Nos pacientes que iniciaram com insulina suína houve uma diminuiçao gradativa, porém nao significativa, dos títulos de anticorpos (basal = O,61 + O,41; 90 dias = O,57 ñ O,13 e 180 dias = O,47 ñ O,08 índice de ELISA). No primeiro grupo a Hb glicosilada variou de 8,80ñ O,79 para 7,30 ñ O,62 por cento enquanto no seguinte a variaçao foi de 8,80 ñ O,48 para 7,42 ñ O,38 por cento. As vantagens do uso de insulina humana e suína, em relaçao às insulinas com menor grau de purificaçao (mistas), prenderam-se a reduçao nos níveis de anticorpos. A longo prazo, nao houve correlaçao entre os títulos de anticorpos e o controle do diabetes, assim como nao houve diferença no tratamento com uso de insulina humana e suína monocomponente, visto que o grau de antigenicidade e a ocorrência de hipoglicemias com o uso de ambas foram semelhantes.