Experiência inicial com o implante percutâneo da valva Venus-P valve® no trato de saída nativo pulmonar / Initial experience with percutaneous Venus-P Valve® valve implantation in the native pulmonary outflow tract

INTRODUÇÃO: O restabelecimento da função valvar pulmonar com implante percutâneo de próteses atualmente é realizado somente nos pacientes portadores de biopróteses, condutos ou homoenxertos posicionados na via de saída do VD. Próteses dedicadas para tratos de saída nativo estão sendo estudadas e implantadas com sucesso em diversos centros mundiais. OBJETIVOS: Apresentar a experiência inicial do implante percutâneo da VENUS-P Valve® em trato de saída nativo pulmonar. Serão demonstrados critérios de escolha dos pacientes, aspectos técnicos relacionados aos procedimentos e resultados de curto prazo. MATERIAIS E MÉTODOS: A prótese VENUS-P Valve® (Venus Medtech, Shanghai) é um stent de nitinol autoexpansível com uma valva de pericárdio porcino montada no seu interior. Possui aspecto de ampulheta e na extremidade distal o stent é de células abertas permitindo o fluxo para ambas artérias pulmonares. O seu sistema de entrega é 22 ou 24F. Os pacientes candidatos são avaliados com ecocardiografia transtorácica, angiotomografia, ressonância magnética e cateterismo cardíaco. São critérios de inclusão a presença de regurgitação pulmonar importante, com volumes diastólicos do VD>130ml/m2, sem estenoses na VSVD ou ramos pulmonares e trato de saída com no máximo 35mm de diâmetro após insuflação de cateter-balão medidor. O ecocardiograma transtorácico é o método padrão de escolha do diâmetro e comprimento da prótese. Todos os procedimentos foram realizados em sala híbrida, com anestesia geral endovenosa, profilaxia para endocardite bacteriana e heparina (TCA>250 seg). Os pacientes realizaram ecocardiografia transtorácica e avaliação clínica 24 horas e 30 dias após os procedimentos. RESULTADOS: Quatro pacientes (3 homens) foram submetidos ao implante percutâneo das valvas pulmonares em 2 dias consecutivos. O peso e idade médio foi de 62,2kg e 25,8 anos. A via de saída teve 30mm em média e a prótese utilizada apresentou diâmetro médio de 32mm. Três próteses tinham 25 mm de comprimento e a última 30mm. Houve sucesso no implante de todos os dispositivos com restabelecimento imediato da função valvar pulmonar. Uma prótese foi considerada em posição mais baixa no trato de saída porém sem interferência em estruturas cardíacas. Ao ecocardiograma de controle todos os dispositivos encontravam-se sem refluxo significativo, com fluxo preservado para as artérias pulmonares bilaterais e sem complicações relacionadas. Não houve complicações ou óbitos relacionados aos procedimentos. CONCLUSÕES: O restabelecimento da função valvar pulmonar em pacientes com trato de saída nativo com o implante percutâneo da VENUS-P Valve® mostrou-se uma excelente alternativa nesta experiência inicial. Os procedimentos são factíveis e seguros quando realizados por grupos experientes e familiarizados com o implante de stents na via de saída pulmonar. Por tratar-se de experiência inicial, acreditamos que um maior número de implantes e análise dos resultados tardios devem ser realizadas para incorporação definitiva destes dispositivos neste grupo selecionado de pacientes. (AU)

Impacto clínico e na qualidade de vida de pacientes submetidos ao implante transcateter da valva pulmonar Melody / Clinical impact and quality of life of patients undergoing transcatheter pulmonary valve implantation Melody

INTRODUÇÃO: O Implante transcateter da valva pulmonar (ITVP) constitui terapia consagrada para o reestabelecimento da via de saída do ventrículo direito (VD) em pacientes com disfunção grave de conduto VD-Tronco Pulmonar ou bioprótese pulmonar. No entanto, apesar de promover melhora do VD, muito pouco se sabe a sobre o impacto deste tratamento na qualidade de vida (QV). MÉTODOS: Ensaio clínico não-controlado, multicêntrico, de pacientes com cardiopatia congênita submetidos ao ITVP, com enfoque na avaliação do impacto clínico e na qualidade de vida após um ano do procedimento. Pacientes portadores de conduto VD-TP ou bioprótese pulmonar com disfunção grave e submetidos ao ITVP foram incluídos. Dados clínicos, ecocardiográficos (ECO), de teste cardiopulmonar (TCP) e ressonância nuclear magnética (RNM) foram obtidos antes do procedimento e novamente 1 ano após e comparados em sua média e desvio-padrão. Da mesma forma, foi avaliada a qualidade de vida através da aplicação do questionário SF-36 para os maiores de 18 anos e SF-10 para os menores de idade. RESULTADOS: De 17/12/2013 a 31/12/2017 foram incluídos 19 pacientes (11 masculinos), sendo 7 menores de 18 anos (5 masculinos). Na data do procedimento tinham idade de 20,9±7,1 anos e peso de 56,2±15,7Kg. O número de cirurgias prévias foi de 2,1±0,8 (1-4). Dez pacientes apresentavam predominantemente estenose pulmonar (53%), 4 insuficiência (21%) e 5 lesão mista grave...(AU)

X-ray powder diffraction at the XRD1 beamline at LNLS.

Various upgrades have been completed at the XRD1 beamline at the Brazilian synchrotron light source (LNLS). The upgrades are comprehensive, with changes to both hardware and software, now allowing users of the beamline to conduct X-ray powder diffraction experiments with faster data acquisition times and improved quality. The main beamline parameters and the results obtained for different standards are presented, showing the beamline ability of performing high-quality experiments in transmission geometry. XRD1 operates in the 5.5-14 keV range and has a photon flux of 7.8 × 109 photons s-1 (with 100 mA) at 12 keV, which is one of the typical working energies. At 8 keV (the other typical working energy) the photon flux at the sample position is 3.4 × 1010 photons s-1 and the energy resolution ΔE/E = 3 × 10-4.

Polymorphism of the human platelet antigen-5 system is a risk factor for occlusive vascular complications in patients with sickle cell anemia.

BACKGROUND: Polymorphisms of platelet membrane glycoproteins such as human platelet antigen (HPA)-1b, HPA-2b, the -5T/C Kozak sequence and C807T have been described as risk factors for vascular disease. Vaso-occlusion episodes are a common feature of sickle cell anaemia (SCA), leading to complications such as stroke, acute chest syndrome, avascular head femur necrosis and priapism. Complex interactions are involved in vaso-occlusion, and activated platelets may play an important role. These data raised the question of whether platelet polymorphisms could be implicated in occlusive vascular complications (OVC) of SCA. MATERIALS AND METHODS: In this study, 97 patients with SCA were analysed in two groups: 34 patients presenting with OVC (SCA-VC) and 63 without these complications (SCA-N). The distribution of the HPA-1, -2 and -5 systems, as well as C807T dimorphism and -5T/C Kozak sequence alleles, was evaluated using DNA-based methods. RESULTS: Patients of the SCA-VC group showed a higher frequency of the HPA-5b allele (0.324) compared with those of the SCA-N group (0.111) (chi2 = 13.19, P = 0.0002). None of the other polymorphisms, isolated or associated as haplotypes, demonstrated any correlation with the development of OVC in these patients. CONCLUSIONS: The findings of this study suggest that the HPA-5b allele is a genetic risk factor for the development of OVC in patients with SCA. This allele could be explored as a target for the development of new therapeutic approaches.