[Mental illnesses: the playground for new technologies]. / La médecine du futur. Maladies mentales : le terrain de jeux des nouvelles technologies.

The current health care crisis, induced by the coronavirus pandemic, is at the origin of significant global changes within our societies and profoundly modifies the health care sector as well, especially in the field of mental health. Nowadays, this latter is particularly poorly equipped in financial and human resources. Without major and immediate changes, the mental health sector will not be able to cope with the expected exponential rise of care needs, exacerbated by the rapid deterioration of mental health in the general population and among health care providers. We intend to illustrate the potential role and benefit of new technologies, able to solve the imbalance. Without any possible doubt, the health care crisis has provided a formidable momentum for their arousal, but we still have to determine their accessibility, feasibility, efficacy and efficiency by running controlled clinical trials.

La crise sanitaire liée au coronavirus est à l'origine de chamboulements majeurs au niveau sociétal, qui influencent, par la même occasion, l'organisation des soins de santé et les besoins, en particulier en santé mentale. Aujourd'hui, le domaine de la santé mentale est particulièrement mal équipé en ressources financières et humaines. Sans changements majeurs immédiats, la société ne pourra pas faire face à une croissance vertigineuse attendue des demandes, croissance liée à la détérioration accélérée de la santé mentale dans la population générale mais aussi parmi les soignants. Nous faisons le point sur les nouvelles technologies qui peuvent résoudre, au moins en partie, ce déséquilibre, tout en signalant que, même si la conjoncture sanitaire actuelle a indéniablement accéléré leur irruption dans le domaine, il faudra en objectiver l'accessibilité, la faisabilité, l'efficacité et l'efficience par la conduite d'essais cliniques contrôlés.

[Radiomics and automation in radiotherapy]. / Radiomique et automatisation en radiothérapie : un duo gagnant !

Cancer incidence is steadily progressing worldwide, in parallel with the aging of the population. Workload is increasing constantly, especially in the fields of oncology and radiotherapy. This is particularly worrysome, as there is a general shortage of skilled professionals in the field (for example in medical physics). Moreover, every single patient does represent an enormous amount of data issued from a wide range of sources. This is especially true as far a medical imaging is concerned. Extraction of morphological data (anatomical location and extent of the tumour) and functional data (tumour biology and metabolism in general) becomes laborious. Moreover, images contain information which cannot be discerned by the human eye. Therefore, to handle shortage of human resources and transform this enormous amount of data automatically, artificial intelligence becomes a «must have¼. We intend to highlight the growing importance of radiomics as a cornerstone in automation of processes in radiotherapy, especially for treatment planification and a more personalized individualized treatment approach.

L'incidence du cancer augmente chaque année suivant de très près l'augmentation de la moyenne d'âge de la population. La charge de travail ne fait qu'augmenter en oncologie, y compris en radiothérapie. Il devient difficile de recruter certains professionnels dans le secteur (comme par exemple, des physiciens). À ce manque, vient s'ajouter l'afflux massif de données pour chaque patient, provenant d'une multitude de sources possibles et, en particulier, la quantité et la complexité des informations contenues dans les différents examens d'imagerie. L'extraction des données structurelles (anatomie et extension de la maladie) et fonctionnelles (biologie et activité métabolique tumorale au sens large) devient laborieuse. De plus,certains éléments contenus dans l'image numérique ne sont tout simplement plus accessibles à nos capacités de perception visuelle. La pénurie annoncée en professionnels experts ainsi que la complexité grandissante de l'analyse de l'image méritent l'apport de l'intelligence artificielle. Nous allons faire le point de l'impact attendu de la «radiomique¼ qui permet l'automatisation des processus, en particulier pour la préparation et l'individualisation des traitements en radiothérapie.

[Palliation by radiation is also our business !] / La radiothérapie palliative, c'est aussi notre rayon !

Radiotherapy (RT), both with a curative and a palliative intent, is one of the cornerstones of oncological treatments. A variety of symptoms linked to cancer can be relieved with RT (such as pain, bleeding, compression exerted by a tumour lesion…). Very often, palliative RT is proposed when other medical treatments (painkillers, morphine…) are no longer efficient, or the patient does not tolerate them anymore. Palliative RT is an integral part of the global supportive oncological care. Indeed, patients' wishes and prognosis are taken into account in each and every step of the treatment pathway. Every treatment deserves an individualized approach and benefits from the best available techniques.

La radiothérapie, à la fois à visée curative et palliative, est l'un des piliers des traitements oncologiques. Une multitude de symptômes liés au cancer (douleurs, saignements, diverses conséquences liées à une compression exercée par une lésion tumorale…) peuvent être soulagés grâce à une radiothérapie palliative (RTP). Bien souvent, la RTP est proposée lorsque les traitements médicamenteux dits «classiques¼ ne font plus suffisamment effet ou si le patient ne les tolère plus (antidouleurs, morphine…). La RTP fait partie intégrante des soins oncologiques de support. En effet, le pronostic du patient, ainsi que ses souhaits, sont pris en compte à chacune des étapes qui constituent le trajet de soins, y compris en RTP. Ainsi, chaque traitement est individualisé et bénéficie des meilleures techniques disponibles.

[Precision medicine in oncology : where do we stand ?] / Médecine de précision en oncologie : où en sommes-nous ?

The «one size fits all¼ approach is seriously challenged by rapid progression of medical knowledge, especially in the field of individual genome expression. It is currently known that the anti-tumour effect of a given treatment and possible side effects at the level of healthy tissues, can at least partly be predicted and explained by individual variations of gene expression. However, most of us realize that these differences in response are also linked to a variety of other individual characteristics, such as for example the environment and socio-economic factors. Without any possible doubt, there are multiple problems (technical, administrative, financial, cultural and ethical) to be solved, before we witness the real irruption of precision medicine and its holistic individualized approach in our daily oncological practice. It has to start with an international effort, disregarding borders of individual countries, in order to obtain very large amounts of data (with a high degree of variability to avoid bias). This holistic approach, at both societal and individual levels, is the entrance door for a personalized approach in care, whether this is curative, predictive or preventive.

Le concept du traitement «taille unique¼ est sérieusement remis en question par la progression accélérée des connaissances du rôle prédictif du génome individuel, tant en matière de la réponse tumorale à un traitement, qu'en ce qui concerne l'apparition d'effets secondaires au niveau des tissus sains. Cette réponse au traitement ne dépend pas simplement de l'expression de quelques gènes, ni d'ailleurs du génome individuel entier. Elle est également influencée par une multitude d'autres facteurs, ce qui requiert une approche holistique prenant en compte, par exemple, l'environnement et les facteurs socio-économiques. Il y a indubitablement des problèmes techniques, administratifs, financiers, culturels et éthiques (protection de la vie privée) à surmonter avant que cette médecine de précision ne soit largement disponible en pratique oncologique journalière. Il faut surtout une collaboration allant largement au-delà des frontières géographiques d'un pays, afin d'assurer une manne suffisante et très variable de données, pour éliminer autant que possible les différents biais. Cette approche holistique, tant au niveau sociétal qu'individuel, ouvre la porte à la personnalisation des soins oncologiques dans le domaine curatif, prédictif et préventif.

[How to improve radiotherapy ? Technological developments and radiotherapy of tomorrow]. / Comment améliorer la radiothérapie ? Évolutions technologiques et radiothérapie de demain.

Radiotherapy established itself in the 20th century as an essential modality in the fight against cancer. The major technological advances of the last decades have allowed a considerable improvement in the therapeutic window. They have also paved the way for stereotactic radiotherapy and new indications. The aim of this article is to enable readers to understand external radiotherapy in 2021 and to understand the challenges of tomorrow. Three areas of improvement in the discipline will be described, the optimization of the prescribed therapeutic dose, the improvement of the distribution of this dose and, finally, the better understanding of radiobiology. For each of these axes, the current implications will be described as well as those which could/should have a major impact on the radiotherapy. FLASH radiotherapy will also be discussed.

La radiothérapie s'est installée au 20ème siècle comme une modalité incontournable dans la lutte contre le cancer. Les avancées technologiques majeures des dernières décennies ont permis une amélioration considérable de la fenêtre thérapeutique. Elles ont également ouvert la voie à la radiothérapie stéréotaxique et à de nouvelles indications. Cet article a pour objectif de permettre aux lecteurs de comprendre la radiothérapie externe en 2021 et d'en appréhender les enjeux de demain. Trois axes d'amélioration de la discipline seront décrits, l'optimisation de la dose thérapeutique prescrite, l'amélioration de la distribution de cette dose et, finalement, la meilleure compréhension de la radiobiologie. Pour chacun de ces axes, des implications actuelles seront données ainsi que celles qui pourraient/ devraient avoir un impact sur la radiothérapie future. La radiothérapie FLASH sera, par exemple, abordée.

[Dental management of head and neck irradiated patients]. / Prise en charge dentaire des patients irradiés en région cervico-faciale.

The oncological management of head and neck tumours is well known and standardized. Radiotherapy is one of the effective tools. However, it induces major changes in healthy tissues: teeth, gums, mucous membranes, salivary glands and bones. Some, like mucositis, are immediate and often reversible; others, like hyposialia or fibrosis, are late effects and often irremediable. These changes greatly affect oral health and make its management more complex. Dental management also becomes a capital element of the care path but, unfortunately, often remains neglected by the patient but also by some practitioners. It concerns all the stages of the clinical course: initial assessment, cancer treatment itself and long-term follow-up. If neglected, the patient's quality of life will be affected and complications, sometimes serious, such as osteoradionecrosis, may occur. Specific care recommendations for maintaining oral health are mentioned, especially for those patients requiring oral cavity irradiation.

La prise en charge carcinologique des tumeurs cervico-faciales est bien connue et codifiée. La radiothérapie fait partie des outils efficaces proposés. Elle entraîne cependant de profondes modifications tissulaires : dents, gencives, muqueuses, glandes salivaires, os. Certaines, comme la mucite, sont immédiates, et souvent réversibles; d'autres, comme l'hyposialie ou la fibrose, s'installent tardivement et souvent définitivement. Ces remaniements altèrent fortement la santé bucco-dentaire et rendent la prise en charge plus complexe. L'approche dentaire devient ainsi un élément capital du trajet de soins. Elle reste, malheureusement, souvent délaissée par le patient lui-même, mais aussi parfois par le praticien. Cette prise en charge concerne toutes les étapes du parcours : bilan initial, traitement carcinologique en soi et suivi à long terme. Si négligée, la qualité de vie du patient sera affectée et des complications, parfois graves, telle l'ostéoradionécrose, peuvent survenir. Sont évoquées ici des recommandations spécifiques de prise en charge bucco-dentaire dans le décours d'une irradiation portant sur la cavité buccale.

[Pharma industry reinvents itself in the turmoil. Part 2. Opportunities]. / Dans la tourmente, l'industrie pharma se réinvente. Partie 2. Les opportunités.

In the first article we described how pharmaceutical industry is facing major challenges in general. In this second part, we intend to focus on new concepts and developments, which might sound «futuristic¼ for most of us. However, this seems definitely «work in rapid progress¼, especially concerning, for example, the use of the pharmacogenome (prerequisite for treatment personalization), «clever¼ medication, 3D printing and labelling with QR code. The future is bright but we cannot omit to quote the ever growing role of incumbent actors, both in the fields of medication production as well as distribution.

Dans la première partie, nous avons évoqué les changements généraux auxquels l'industrie pharmaceutique doit faire face. Dans cette seconde partie, nous passons en revue quelques concepts et développements qui, pour beaucoup d'entre nous, semblent «futuristes¼, mais dont les grandes lignes se dessinent déjà. On évoquera brièvement quelques exemples comme l'analyse du pharmacogénome (antichambre pour la prescription personnalisée), les médicaments «intelligents¼, l'impression 3D des médicaments et leurs marquages. On ne peut pas parler de l'avenir de l'industrie pharmaceutique, sans évoquer le rôle grandissant de nouveaux acteurs dans les chaines de production et de distribution.

[Pharma industry reinvents itself in the turmoil. Part 1. Challenges]. / La médecine du futur. Dans la tourmente, l'industrie pharma se réinvente. Partie 1 : Les défis.

The pharmaceutical industry faces, as many other public and private sectors, a significant deficit in trust (medication considered too expensive, not always readily available, even if it is deemed essential, lack of financial transparency). Moreover, we are more than very surprised by the lack of efficiency (colossal investments, compared to the modest final output). Not a single human activity sector can afford the luxury of such a situation. In these moments of doubts, industrial leaders are pushed to reinvent the whole sector, starting from research and development, through production and commercialization, to finish with retail. They are massively investing in new disruptive technologies (artificial intelligence, connected health, big data), redesigning the way clinical trials are elaborated and performed.

Le secteur industriel pharmaceutique, comme beaucoup d'autres, fait face à un déficit en confiance de la part des consommateurs (médicaments trop chers, ruptures de stock de certains médicaments considérés comme essentiels, manque de transparence financière). De plus, il pèche singulièrement en efficience (investissements colossaux par rapport aux résultats finalement obtenus). Aucun secteur industriel ne peut se permettre un tel état de fait. Ce moment de doute, exacerbé par la crise sanitaire, pousse les capitaines industriels à repenser totalement le secteur. Pour cela, ils embarquent résolument les nouvelles technologies dans leurs portfolios, en les incorporant dans toute la chaîne d'activité, en partant du domaine de la recherche et du développement, en passant par la fabrication, et en terminant par la commercialisation et la distribution. Ils rénovent au passage également la manière dont les essais cliniques sont élaborés et conduits en faisant appel au «big data¼, à la médecine connectée et à l'intelligence artificielle.

[Thinking differently about health care after COVID-19]. / Repenser les soins de santé post-COVID-19.

The health crisis linked to the coronavirus pandemic (COVID-19) has forced society and hospitals in particular to adapt and reform. Teamwork between hospitals, even beyond the networks, helped them to deal with the crisis. The medical and nursing staff had to learn to work differently and differentiate urgent from non-urgent care. But the patient also had to change his/her behaviour. Access to hospitals has been divided between a separate COVID and non-COVID route in order to avoid contamination. Telemedicine has become a daily way of communicating between doctors and patients. Telephone consultations have been set up with reimbursement by social security. However, these actions and innovations should not end with the crisis but, on the contrary, be a lever to rethink the role of hospitals, and our health care system more generally.

La crise sanitaire liée à la pandémie du coronavirus (COVID-19) a obligé la société, et les hôpitaux en particulier, à s'adapter et se réformer. Le travail en équipe entre hôpitaux, même au-delà des réseaux, a permis de faire face à la crise. Le corps médical et infirmier a dû apprendre à travailler différemment et faire la distinction entre les soins urgents et non urgents. Mais le patient aussi a dû changer ses comportements. L'accès aux hôpitaux s'est vu diviser entre un trajet COVID et non-COVID, bien distincts, afin d'éviter des contaminations. La télémédecine est devenue un moyen quotidien de communiquer entre le monde médical et les patients. Des consultations téléphoniques ont été instaurées avec, à la clef, un remboursement par l'INAMI. Cependant, ces actions et innovations ne devraient pas se terminer avec la crise liée à la COVID-19, mais, au contraire, être un levier pour repenser le rôle des hôpitaux, et notre système de soins de santé plus globalement.

[The COVID-19 pandemic : a real opportunity for digital health]. / La pandémie COVID-19 : une formidable opportunité pour les technologies digitales.

Nowadays, we are facing a global health crisis. The infectious agent, the virus SARS-CoV-2, has some clinical and pathological characteristics which have been described extensively throughout published medical literature. The pandemic outbreak arises in a very particular period. Never before, our political disorganization and lack of collaboration has been highlighted as it was during the present health care crisis. Our health care system is shaking because of the lack of sufficient human and financial resources. However, technological changes, and especially remote health (teleconsultations and remote monitoring) are disrupting the whole ecosystem. We intend to illustrate that the COVID outbreak offers a unique opportunity to accelerate acceptance of these rapid technological changes, which are anyway unavoidable. Teleconsultations and remote monitoring, which both appeared as a devil out of the box from nowhere, at least for some care providers in the health care landscape, are there to stay.

Nous faisons face à une crise sanitaire mondiale. L'agent pathogène incriminé, le SARS-CoV-2, se distingue des autres pathologies respiratoires par différents aspects cliniques et pathologiques, qui ont largement fait l'objet de multiples publications. Cette pandémie apparaît à une époque cruciale pour notre système des soins de santé. Elle a mis dans la lumière nos errements politiques et notre quasi-incapacité à gérer cette crise mondiale «ensemble¼. Elle a exacerbé les problèmes de financement des soins et des ressources humaines, y compris dans les pays nantis. La mise en place, dans l'urgence, de la technologie connectée, en particulier les consultations virtuelles, amène par ailleurs des changements disruptifs majeurs et indispensables dans l'écosystème des soins. Nous voulons démontrer que cette irruption brutale de la technologie connectée pourrait bien aider le monde des soins à aborder, et enfin accepter, ces changements devenus incontournables. La télémédecine, surgie de nulle part (quasiment du jour au lendemain pour certains prestataires) pourrait bien être l'exemple d'une percée sans retour en arrière vers un nouvel écosystème.

[Medical imaging professionals and related specialties : a questioning is essential!] / La médecine du futur. Professionnels de l'imagerie médicale et spécialités annexées : une remise en question s'impose.

Nowadays, we are facing an overwhelming amount of public announcements concerning the rise of artificial intelligence (AI) in the world of medical imaging (including radiology, nuclear medicine and radiotherapy). While most of the applications are still limited to specific niches, there is a general trend to build real transversal platforms. Multiple industrial players, in collaboration with the clinicians in the field, are striving to build those platforms in order to offer plenty of use cases of AI for several purposes and needs (screening/detection, diagnosis and prediction). It is already undeniable that AI far exceeds human capabilities in terms of resolution, speed of image analysis and efficiency. Negative attitudes and skepticism from concerned professionals should be banned. Colla¬boration with data scientists and engineers for the large scale development and implementation should be pushed forward for the benefit of both patients and payers.

S'il y a bien un domaine où les annonces pleuvent en matière de développement de l'intelligence artificielle (IA), c'est le secteur de l'imagerie médicale au sens large du terme (regroupant la radiologie, la médecine nucléaire et la radiothérapie). Les applications, encore souvent uti¬lisées dans des niches précises, ont tendance à devenir beaucoup plus transversales. De multiples acteurs indus¬triels, en partenariat avec les utilisateurs, s'évertuent à construire de réelles plateformes qui offrent aux cliniciens une multitude d'applications utilisables pour combler plusieurs types de demandes et besoins (détection, diagnostic et prédiction). Il est indéniable que la capacité de l'IA dépasse largement nos capacités humaines en matière de résolution de l'image, de rapidité et d'efficience de lecture et d'analyse. Une attitude de négation ou de scepticisme de la part des professionnels du secteur n'est plus de mise. Ils doivent, sans attendre, collaborer avec les spécialistes data et les ingénieurs au développement à large échelle de l'IA en imagerie médicale et ce, au profit des patients et des payeurs.

[Cybersecurity in the health care sector]. / La médecine du futur. La cybercriminalité et le monde médical : les hackers ont plusieurs longueurs d'avance.

Cybersecurity is a real threat in almost all human activity domains. The health sector is a particular vulnerable target for cybercriminals. The first reason is obviously the financial incentive: the value of the content of a personal electronic health record, sold on the darknet, easily exceeds 1000 US dollars. The second reason is the aging Information Technology (IT) infrastructure we are dealing with, both in the hospital sector as well as in the vast majority of private medical practices. There is also an astonishing lack of environmental consciousness and an absence of a real safety culture in the medical profession. Very often there is neither an institutional basic training, nor a continuous and mandatory education in institutional cybersecurity. There is no single magic bullet to solve the problem, but various mechanisms can be put in place to mitigate the risks and limit the hazards as much as possible.

La criminalité cybernétique s'attaque à tous les domaines d'activité humaine. Le monde hospitalier est particulièrement vulnérable. En effet, d'une part, un dossier médical personnel (DMP) volé se vend aisément plus de 1.000 dollars sur le «darknet¼ et, d'autre part, les structures informatiques vieillissantes de nos institutions et de nos cabinets médicaux privés sont particulièrement exposées aux attaques. Viennent s'y ajouter une réelle méconnaissance du danger par les professionnels de soins et un manque de culture de sécurité informatique, illustré par l'absence quasi totale d'une formation initiale et d'une formation continue en la matière. Il n'y a pas une seule réponse simple et définitive à ce fléau, mais différentes solutions peuvent être mises en place rapidement afin de limiter les risques encourus et les dégâts.

[Are you able to smell a diagnosis ?] / La médecine du futur. Poser un diagnostic : avez-vous du flair ?

Since centuries, the human clinical observation skills include our capacity to smell. However, it is well known that this particular capacity is largely outraced by our lovely dogs. Some centers around the world are actively training these dogs in order to provide a correct diagnosis for particular diseases. This clinical observation has given rise to intensive development of digital tools which are able to recognize patterns of volatile organic compounds (VOC's) in the exhaled air, but not only. It is not a single VOC which is important but an association - a specific pattern - which at the end represents the signature of a disease. This widely opens the door to applications both in the diagnostic field, as well as for follow-up of treated patients.

On sait, depuis des siècles, que certaines maladies chez l'Homme se caractérisent par l'apparition d'odeurs potentiellement perceptibles par un autre humain. Par ailleurs, les capacités olfactives du chien ­ le meilleur ami de l'homme - sont largement supérieures et, par ailleurs, déjà exploitées dans certaines études cliniques. Préalablement entraînés, les chiens arrivent à diagnostiquer avec précision certaines maladies. Cette observation est à la base d'un nouveau développement technologique. On construit aujourd'hui des systèmes qui permettent d'analyser les composants volatiles organiques (CVO) présents, par exemple - mais pas uniquement -, dans l'air exhalé. Les profils spécifiques constitués de différents CVO's représentent une signature aisément détectable, tant au niveau du diagnostic qu'au niveau du suivi après traitement (détection d'une rechute précoce).

[Laennec versus Forbes : tied for the score ! How technology helps us interpret auscultation]. / La médecine du futur. Laennec contre Forbes : match nul ! Comment la technologie nous aide à interpréter l'auscultation.

For at least two centuries, the stethoscope has served as an essential cornerstone in clinical semiology. The sounds of heart and lung have been used for the differential diagnosis by multiple generations of physicians. One can argue today that our hearing and cognitive capacities are largely outraced by the development of new techniques with embarked artificial intelligence. This latter is able to recognize and differentiate with high precision cardiac and pulmonary sounds.

Pendant plusieurs siècles, l'auscultation des bruits cardio-respiratoires par le biais d'un stéthoscope a été un élément central de la sémiologie clinique. Aujourd'hui, on peut réellement se poser la question de savoir si nos capacités auditives et cognitives ne sont tout simplement pas dépassées par l'utilisation de moyens digitaux dotés d'une intelligence artificielle capable d'analyser avec précision les bruits auscultatoires cardiaques et pulmonaires.

[Additive manufacturing in health care (part 2) : printing organs of vital importance]. / La médecine du futur. L'impression 3D en santé (2ème partie) : les organes à fonction vitale.

In a previous article, we highlighted the technical characteristics and economical advantages of additive manufacturing, especially for medical material as well as "hard" body structures without vital function (bone, cartilage and teeth). In the present paper we illustrate the technological advances in the field of printing vital organs. From a simple idea to a proof of concept, steps will be taken rapidly in order to introduce these techniques for functional replacement in the clinics in order to solve the ever-growing gap between supply and demand in the field of organ transplantation.

Dans un précédent article, nous avons fait le point sur les caractéristiques techniques et les avantages économiques de l'impression 3D, en particulier quand il s'agit de fabriquer des ustensiles à utilisation médicale, mais aussi pour la fabrication de structures corporelles «dures¼, sans réelle fonction vitale (os, cartilage, dents). Cette fois, nous nous penchons sur les possibilités offertes par la technique dans la fabrication d'organes vitaux. De simple concept expérimental, à la réalisation de partie d'organes fonctionnels, voire même d'organes complets, le pas sera rapidement franchi tellement le fossé est important entre nombre de donneurs et de receveurs d'organes.

[Additive manufacturing in health care (part 1) : printing of non vital structures]. / La médecine du futur. L'impression 3D en santé (1ère partie) : les structures à fonction non vitale.

Additive manufacturing is creating a real revolution in every sector of human activity, including health care. The main reasons are a reduction of manufacturing cost, of waste production, and of energy consumption. In the health care sector, it offers unique production opportunities for medical material, especially in low-income and emerging countries. However, as the 3D (bio-)printing techniques evolve, there are more and more viable alternatives for total or partial organ replacement in order to restore function. In this first article, we will focus on medical materials and on "hard" tissues such as bone, cartilage and teeth. In a second article, we will highlight the potential of 3D bio-printing to produce tissues of vital importance.

L'impression 3D révolutionne nos processus de fabrication dans la plupart des domaines, y compris en médecine. Elle comporte différents avantages dont le coût, la réduction des déchets, et l'économie d'énergie. Dans le secteur médical, elle est d'application pour la fabrication de matériel, particulièrement intéressant pour les pays émergents ayant des capacités financières restreintes. On voit également, et de plus en plus, son application pour la fabrication «d'organes¼ destinés à réparer et remplacer une fonction déficiente. Ce premier article fera le point sur la fabrication d'outils médicaux et des structures anatomiques «dures¼ comme l'os, le cartilage et les dents. Dans un deuxième article nous ferons le point sur des organes plus complexes à imprimer parce qu'ils ont une fonction vitale.

[The necessary face-lifting for the electronic health record]. / La médecine du futur. Le lifting indispensable du dossier médical personnalisé et informatisé.

A revised Electronic Health Record (HER) is one of the most important keystones for the building of a new ecosystem. The latter is characterized by keywords such as big data, artificial intelligence, and cloud technology. The HER, which is used nowadays, does not fit within this purpose and - by the way - is considered as one of the most important reasons for frustration and burnout in the medical profession. Very often, the HER is mainly designed to collect data useful for billing purposes. However, it has to evolve rapidly to a tool which allows both storage of controlled and validated data, and analysis resulting in useful information. This information can help the professional both in diagnosis and prevention, at an individual level as well as at the level of population health. It should also be of potential use for organization and management of the health care sector as a whole. This deep facelift is an absolute requirement, if we want to cope with the major challenges of our exhausted health care sector.

Un nouvel écosystème de soins dont les mots clés sont «big data¼, intelligence artificielle et «cloud¼, requiert, comme clé de voute, un dossier médical personnalisé informatisé totalement revisité. Sous sa forme actuelle, non seulement il ne répond pas au cahier des charges, mais il génère parmi les professionnels des soins, frustration et burnout. D'un simple outil de stockage de données, souvent non structurées et rarement contrôlées et validées, majoritairement servant la sacro-sainte cause «facturation¼, il se doit de devenir un outil puissant analytique qui facilite l'approche diagnostique, thérapeutique et préventive tant au niveau du patient individuel qu'au niveau d'une population. Il doit aussi faciliter la gestion des flux et la gestion tout court de nos institutions de soins. Ce lifting est incontournable pour résoudre les défis majeurs auxquels nous sommes confrontés aujourd'hui dans un système essoufflé et non durable.

[The urgent need for a new ecosystem in healthcare]. / Nécessité d'un nouvel écosystème en santé Tous les éléments sont déjà disponibles.

The key performance indicators in healthcare illustrate that the system we run nowadays is no longer sustainable. There is an urgent need for fundamental changes within the current ecosystem, if we want to maintain or improve the levels of quality, security and equity in healthcare. Disruptive technologies profoundly modify all domains of our society. Those changes, driven by technical convergence, are particularly rapid and extensive in the fields such as big data and analysis, artificial intelligence, cloud and blockchain. These continuously evolving technologies could potentially offer opportunities to efficient problem solving in the health care sector. The culture of our organizations needs major changes and especially adaptability and fast speed integration to a process which is inevitable.

Les indicateurs clés en matière de santé démontrent que le système de santé que nous connaissons aujourd'hui n'est pas financièrement durable. Dès lors, des changements fondamentaux s'imposent si nous voulons maintenir ou améliorer la qualité, la sécurité et l'équité au niveau des soins de santé. Les technologies nouvelles, souvent taxées de «disruptives¼, modifient profondément la société civile. Il s'agit essentiellement de développements en matière de «big data¼, l'intelligence artificielle, le «cloud¼ et le «blockchain¼. Ces nouvelles technologies, déjà éprouvées dans d'autres domaines d'activité, pourraient bien apporter des solutions pour les problèmes auxquels nous sommes et serons immanquablement confrontés dans le domaine de la santé. Il faudra adapter ces nouvelles techniques aux besoins des bénéficiaires et des utilisateurs, mais également veiller à un changement rapide de la culture de nos organisations afin qu'elles intègrent plus rapidement et facilement ces changements.

[Could we consider that radiotherapy is effective outside the irradiation area ? The abscopal effect]. / Peut-on considérer que la radiothérapie agit en dehors du site irradié ? L'effet abscopal.

Radiotherapy is known for its action on local tumoral control. However, it is also able to induce immunomodulatory effects at a systemic level. The abscopal effect (from latin ab scopus which means «away from the target¼) is an illustration of this phenomenon. It is defined as a tumor regression observed outside and at a distance of the irradiation fields. The potential application of this effect of treatment in disseminated cancers is a fast-growing field of research. The optimal therapeutic strategy to achieve this effect remains unknown.

La radiothérapie, connue pour son action sur le contrôle tumoral local, est également capable d'induire des effets immuno-modulateurs systémiques. L'effet abscopal (du latin ab scopus qui signifie «à distance de la cible¼) décrit la régression tumorale observée à distance de la zone d'irradiation. L'exploitation thérapeutique de celui-ci comme traitement des cancers disséminés est un domaine de recherche en plein essor. Actuellement, les modalités thérapeutiques optimales visant à obtenir cet effet demeurent inconnues.

[Multiple vertebral hemangiomas treated simultaneously with CyberKnife® Technology]. / Hémangiomes vertébraux multiples traites simultanément en condition stéréotaxique avec la technologie CyberKnife®.

Haemangioma are benign, vasoformative lesions of endothelial origin. A minority of patients with a vertebral location are symptomatic with neck or back pain. Neurological deficits due to spinal cord compression are rare and mostly observed at the thoracic and upper lumbar spine. Treatment is indicated in case of relevant symptomatology. Several invasive treatment modalities exist such as surgery and intralesional injections, but radiotherapy is the most common treatment for painful lesions. We report a case of a patient with symptomatic bifocal vertebral haemangioma (d9, l3) associated with dorsal and lumbar pain treated simultaneously using a cyberknife® vsi system, with a significant reduction of pain and a limited toxicity.

les hémangiomes sont des malformations vasculaires bénignes, d'origine endothéliale. Une minorité de patients avec des hémangiomes vertébraux sont symptomatiques et présentent des douleurs du cou ou du dos. Le déficit neurologique, occasionné par une compression de la moelle épinière, est rare et touche surtout la colonne thoracique et lombaire supérieure. Un traitement est indiqué si l'hémangiome vertébral est symptomatique. Les techniques invasives comme la chirurgie et les injections intra-lésionnelles peuvent être utilisées, mais la radiothérapie reste le traitement de choix pour les lésions douloureuses. Nous décrivons le cas d'un patient, présentant des douleurs dorso-lombaires, ayant deux hémangiomes localisés en d9 et l3 traités simultanément par le cyberknife® avec un certain succès, notamment du point de vue antalgique, et une toxicité très limitée.