Avaliação nutricional em pacientes críticos: revisão de literatura / Nutritional assessment in critically ill patients: literature review

Introdução: O paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) necessita de cuidados clínicos imediatos e intensivos, tornando-se assim indispensável a elaboração e utilização de proto- colos de avaliação nutricional, visando à monitorização da alteração do estado nutricional no decorrer da internação. O diagnóstico nutricional bem definido favorece uma terapia nutricional pertinente ao quadro clínico atual do paciente, com metas calóricas e proteicas individualizadas, objetivando melhor desfecho clínico. Método: Realizamos uma revisão junto à literatura sobre os instrumentos de avaliação nutricional para pacientes críticos, incluindo métodos subjetivos e objetivos, dentre eles a antropometria, avaliação bioquímica e metabólica. A pesquisa da literatura foi realizada por meio das bases de dados eletrônicas SciELO, Lilacs, Capes, Bireme e PubMed, utilizando-se os descritores: "Nutritional assessment", "critical ill", "intensive care unit" e "visceral proteins". Foram utilizados artigos científicos publicados entre 1919 a 2016 e capítulos de livros. Resultados: Os estudos demonstram que existem muitas limitações para avaliação nutricional em pacientes críticos. Os tradicionais marcadores de proteína do soro, como albumina, pré-albumina, transferrina e proteína transportadora de retinol, apresentam um reflexo da resposta na fase aguda da doença, não sendo bem precisos nas alterações do estado nutricional do paciente crítico. Níveis individuais de PCR, interleucina-1, TNF e interleucina-6 são utilizados como marcadores inflamatórios. A antropometria é utilizada na avaliação do estado nutricional, porém no paciente crítico medidas simples, como peso e altura, nem sempre são possíveis de serem aferidas. Para avaliação metabólica, sugere- se a utilização da calorimetria indireta, preconizada como padrão ouro para estimar o gasto energético, não sendo possível, fórmulas preditivas podem ser utilizadas. Conclusões: É de suma importância a determinação e o acompanhamento do estado nutricional, porém a má nutrição no paciente crítico tem sido sempre difícil de definir, sendo fundamental a realização de mais estudos e protocolos para obtenção de um método específico para pacientes internados em UTI.(AU)

Introduction: The patient hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) requires immediate and intensive medical care, thus becoming essential to development and use of nutritional assessment protocols to the monitoring of changes in nutritional status during hospitalization. The well defined nutritional diagnosis favors an appropriate nutritional therapy to the current clinical status of the patient, individualized calorie and protein targets, aiming to better clinical outcome. Methods: We reviewed with the literature on the nutritional assessment tools for critical patients, including subjective and objective methods, including anthropometry, biochemical and metabolic evalu- ation. The literature search was conducted through electronic databases SciELO, Lilacs, Capes, Bireme and PubMed, using the key words: "Nutritional assessment", "critical ill", "intensive care unit" and "visceral proteins". We used scientific papers published between 1919-2016 and book chapters. Results: Studies show that there are many limitations for nutritional assessment in critically ill patients. Traditional serum protein markers, such as albumin, prealbumin, transferrin, retinol protein, carrier have a response reflecting the acute phase of the disease, not being very precise in the changes in the nutritional status of critically ill patients. Since the individual CRP, interleukin-1, TNF and interleukin-6 are used as inflammation markers. Anthropometry, used to assess nutritional status, but in critically ill patients simple measures such as weight and height are not always able to be measured. For metabolic assessment suggests the use of indirect calorimetry, advocated the gold standard to estimate energy expenditure, failing that, predictive formulas can be used. Conclusions: Determining and monitoring of nutritional status is very important, but malnutrition in the patient critic has always been difficult to define, it is essential to further studies and protocols to obtain a specific method for ICU patients.(AU)