Historia clínica en psiquiatría infanto-juvenil / The medical history in child and adolescent psychiatry

INTRODUCCIÓN: La formación de los futuros especialistas en psiquiatría infanto-juvenil necesita el aprendizaje de técnicas específicas de interacción con el paciente, sus padres y profesores que ayuden a focalizar la anamnesis dentro de un marco homogéneo encaminado a conseguir, cuanto antes, un diagnóstico y un tratamiento adecuados. OBJETIVOS: 1º Mostrar el modelo de anamnesis que hemos usado habitualmente en primeras consultas de niños y adolescentes, a lo largo de nuestra práctica clínica, para colaborar en un diseño curricular común de la especialidad. 2º Analizar los resultados diagnósticos y terapéuticos obtenidos al revisar, retrospectivamente, historias clínicas realizadas con el mismo modelo de anamnesis que se presenta. MATERIAL Y MÉTODO: En relación al material utilizado, se describe, pormenorizadamente, nuestro modelo de anamnesis y de coordinación escolar. En relación a la metodología, hemos revisado 147 historias clínicas de pacientes atendidos, previa-mente, con el mismo modelo de anamnesis, durante el periodo de noviembre del 2007 a abril del 2008, por el equipo de salud mental infanto-juvenil del CSM Arganzuela de Madrid. Para valorar el modelo sistemático de preguntas y respuestas que presentamos, hemos comparado, con la bibliografía reciente, los resultados de las variables de diagnóstico psiquiátrico, tratamiento y coordinación escolar de la muestra. RESULTADOS: Respecto al diagnóstico, en 80 historias clínicas (54,4 %) se observaban dificultades de adaptación a situaciones estresantes del entorno, coincidiendo 66 casos con trastorno adaptativo (44,8 %) y otros 14 con trastorno por estrés postraumático (9,5 %). El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se daba en 36 pacientes (24,4 %) y el trastorno de comportamiento (TC) en 14 (9,5 %). El trastorno depresivo se confirmaba en 31 casos (21 %) y el trastorno de ansiedad en 23 (15,6 %). Respecto al tratamiento, la intervención había sido psico-terapéutica en 144 casos (97,9 %), farmacológica en 68 (46,2 %), social en 25 (17 %) y educativa en 144 niños y adolescentes (97,9 %). Respecto a la coordinación escolar se realizaron entrevistas en el centro académico, con los tutores de los pacientes, en 113 casos (76,8 % del total). CONCLUSIONES: 1ª Los modelos de anamnesis referidos en este artículo muestran su utilidad para precisar el diagnóstico, el tratamiento y la prevención en salud mental infanto-juvenil. 2ª Nuestras actividades de coordinación escolar enseñan habilidades imprescindibles para el trabajo psiquiátrico comunitario

INTRODUCTION: The training of future specialists in child and adolescent psychiatry involves the acquisition of the skills required for interacting with the patient, their parents and teachers. These techniques help to direct the anamnesis within in structured manner which focuses on achieving, as early as possible, a proper diagnosis and treatment. Objetives: 1) To describe the medical history model we have used in our clinical practice during initial consultations with children and adolescents, and to contribute to the design of a com mon framework to be used by specialists of child and adolescent psychiatry. 2) To analyze the diagnostic and therapeutic results obtained by retrospectively reviewing clinical histories taken using the same medical history model presented. Materials And METHODS: In relation to the materials used, our medical history model and a school report form are described in detail. With regards to the methodology, were viewed the medical histories of 147 patients who were attend ed to over a period of time spanning from November 2007 and April 2008 by the child and adolescent mental health team at the Arganzuela Mental Health Center in Madrid. To evaluate the systematic model of questions and answers that we present, we have compared the results obtained for variables related to the psychiatric diagnosis, treatment and coordination with the patients' schools with those reported in recent literature. RESULTS: In 80 patients (54.4%) we observed difficulties in adapting to stressful situations, where 66 individuals (44.8%) were diagnosed with Adjustment disorder and the other 14 with Post-traumatic stress disorder (9.5%). Attention deficit disorder with hyperactivity (ADDH) was diagnosed in 36 patients (24.4%) and Conduct disorder in another 14 (9.5%). Depression was recognized in 31 cases (21%) and Anxiety disorder in 23 (15.6%). Treatment was psychological in 144 cases (97.9%), pharmacological in 68 (46.2%), social in 25 (17%) and educative in 144 children and adolescents (97.9%). A request for a school report was made for all of the patients included in the sample. As each school report was sent back, a coordination meeting was set up with the teachers associated with 113 cases (76.8%). CONCLUSIONS: 1) The protocols referred to in this work have proven to be effective at facilitating diagnose, treatment and prevention in childhood and adolescent mental health. Coordination with schools helps to teach the essential skills needed for child psychiatric work within a community

The medical history in child and adolescent psychiatry.

The training of future specialists in child and adolescent psychiatry involves the acquisition of the skills required for interacting with the patient, their parents and teachers. These techniques help to direct the anamnesis within in structured manner which focuses on achieving, as early as possible, a proper diagnosis and treatment.

Prevención del suicidio en médicos / Suicide prevention in doctors

Se sabe que la tasa de suicidio en médicos es mayor que en la población general. La salud de los médicos ha recibido escasa atención de sus colegas, a pesar de la considerable y creciente evidencia de que la morbilidad es alta en la profesión. Cuidar de otras personas genera estrés en los cuidadores. El estrés por la incertidumbre clínica y el temor al fracaso son rasgos importantes de la cultura médica. La paradoja es que el cuidado de los pacientes genera estrés pero es también la fuente de gratificación más importante del médico. Se sabe que aquellos que cuidan de los demás a menudo tienen grandes dificultades para buscar y recibir ayuda para ellos mismos. Las tasas de suicidio de los médicos en Estados Unidos, Inglaterra y otros países son más altas que las de la población general y las de otras profesiones. La tasa de suicidio de los médicos es ligeramente mayor que la de la población general, mientras que la de las médicas es claramente superior. Esta tendencia es más pronunciada entre psiquiatras y anestesistas. Los médicos tienen unas necesidades asistenciales específicas por sufrir elevados niveles de alcoholismo, dependencia de drogas, rupturas matrimoniales, enfermedad mental y suicidio. La automedicación es muy frecuente entre los médicos, en especial con hipnóticos, antidepresivos y analgésicos opiáceos. Muchas de estas dificultades están relacionadas con el estrés, elevada responsabilidad y tiempo insuficiente para trabajar y vivir conciliando las demandas laborales y familiares. Muchos médicos tienen grandes dificultades para discutir sus problemas con los colegas y se tratan a ellos mismos, de forma notablemente peligrosa. El fácil acceso de los médicos a las drogas implica que el abuso de drogas sea un riesgo ocupacional potencial de hombres y mujeres (AU)

The rate of suicide in physicians is known to be higher than that of the general public. The health of doctors has always received scant attention from their colleagues, in spite of considerable and increasing evidence that morbidity and mortality are high in the profession. Caring for others imposes considerable strains on the careers. The stress by clinical uncertainty and the fear of failure are important parts of the medical ethos. It is recognized that those who do care for others often have great difficulty in asking for, and receiving, care for themselves. Suicide rates for doctors in the United States, United Kingdom and other countries are higher than general population and other professions. The suicide rate of male physicians is slightly higher than that of the general population, while that of their female colleagues is clearly higher. This tendency is most pronounced in female psychiatrist and anesthetists. Doctors have specific needs for health care by suffer abnormally high levels of alcoholism, drug dependence, marital breakdown, mental illness and suicide. The self-medication is common among doctors, particularly sleeping tablets, antidepressants and opiate analgesics. Many of the difficulties are related to stress, high responsibility and insufficient time to do the work and to live reconciling demands between work and family. Many doctors show an increased impediment for discuss their problems with colleagues, and treat themselves, which is notoriously hazardous. Doctors' easy access to drug makes drug abuse a potential occupational hazard for men and women (AU)