Telemedicine- versus outpatient-based initiation and management of ketogenic diet therapy in children with drug-resistant epilepsy during the COVID-19 pandemic.

INTRODUCTION: Initiation of ketogenic diet therapies (KDT) for pediatric epilepsy is usually done on an inpatient basis and the diet is managed during clinical appointments following a protocol of visits and routine tests. Because of the 2019 coronavirus disease (COVID-19) pandemic and the associated lock-down measures, we switched from outpatient to telemedicine-based KDT initiation. OBJECTIVE: To explore the feasibility, effectiveness, and safety of online KDT initiation and follow-up by comparing a group of children with drug-resistant epilepsy that was managed by telemedicine compared to a group that was treated on an outpatient basis. MATERIALS AND METHODS: An observational study was conducted in two groups of patients with drug-resistant epilepsy who initiated KDT and were followed up with an online versus an outpatient modality by the interdisciplinary KDT team of Hospital Pediatria JP Garrahan in Buenos Aires, Argentina. Dietary compliance, ketosis, retention rate, adverse effects, number of contacts, and clinical outcome were evaluated at 1, 3, and 6 months on the diet. RESULTS: Overall, 37 patients were included, of whom 18 started the KD by telemedicine and 19 on an outpatient basis. Minimum follow-up of the patients was 6 months. All patients received the classic ketogenic diet. No statistical differences between the two groups regarding efficacy and safety of the diet were found. CONCLUSIONS: Our results support the feasibility and safety of initiating and management of KDT by telemedicine. Patients and their families should be carefully selected in order to guarantee a good outcome.

Cambios de procesos productivos en lactarios / Changuing of productive processes in lactaries

Objetivo: lograr un proceso de mejoramiento en la producción de fórmulas lácteas para obtener productos bacteriológicamentes seguros y nutricionalmente adecuados con una relación costo-beneficio superior al proceso tradicional respondiendo a las necesidades de nuestros pacientes. Materiales y métodos: se realizó diagnóstico y análisis del proceso tradicional del Lactario de nuestro hospital que funciona desde 1987. En base a las oportunidades, amenazas, debilidades y fortalezas se formuló el nuevo proceso. Se decide reemplazar el material de vidrio de los envases por pláticos descartables, estandarización de las fórmulas, semiautomatización de procesos, remodelación de plantas físicas, acopio en frío de la producción por 48 horas y la reducción, promoción y capacitación específica del personal. Resultados: los cambios se comenzaron a realizar por etapas desde octubre de 1998. Se concretó el reemplazo de vidrio por plástico, todo lo referente al personal y la disminución del 13 por ciento del gasto global del sector... (AU)

Cambios de procesos productivos en lactarios / Changuing of productive processes in lactaries

Objetivo: lograr un proceso de mejoramiento en la producción de fórmulas lácteas para obtener productos bacteriológicamentes seguros y nutricionalmente adecuados con una relación costo-beneficio superior al proceso tradicional respondiendo a las necesidades de nuestros pacientes. Materiales y métodos: se realizó diagnóstico y análisis del proceso tradicional del Lactario de nuestro hospital que funciona desde 1987. En base a las oportunidades, amenazas, debilidades y fortalezas se formuló el nuevo proceso. Se decide reemplazar el material de vidrio de los envases por pláticos descartables, estandarización de las fórmulas, semiautomatización de procesos, remodelación de plantas físicas, acopio en frío de la producción por 48 horas y la reducción, promoción y capacitación específica del personal. Resultados: los cambios se comenzaron a realizar por etapas desde octubre de 1998. Se concretó el reemplazo de vidrio por plástico, todo lo referente al personal y la disminución del 13 por ciento del gasto global del sector...

Pérdidas de nutrientes posteriores a esterilización terminal: estudio preliminar / Nutrient loss after terminal sterilization: preliminary results

La industria conoce las pérdidas de nutrientes en el proceso de fabricación de fórmulas artificiales pero se desconocen las consecuencias nutricionales de los tratamientos decalor a la que son sometidas las mezclas en los lactarios con el fin de evitar contaminaciones indeseables. Con el objetivo de conocer las pérdidas de proteínas y vitamina C posteriores a esterilización terminal en nuestro hospital, se tomó una muestra (n: 8), del total de fórmulas lácteas preparadas para una toma (N:120). Se analizaron cuatro fórmulas lácteas (Nan 1, Nan 2, Nan sin lactosa, Pregestimil) de uso frecuente. Se determinó el deterioro de proteínas a través de la determinación de lisina bloqueada (método calorimétrico con fluorodinitrobenceno) en muestras pre-ET y post-ET para cada tipo de fórmula láctea. Con igual procedimiento se analizó la pérdida de vitamina C (método potenciométrico). Los resultados muestran pérdidas de hasta el 10 por ciento y 78 por ciento para lisina y vitamina C respectivamente, cifras que no impedirían cubrir con la ingesta recomendada por FAO/1973 infantes: 1,03g/kg/día de lisina y 30mg/día de vitamina C (RDA 1989). Sin embargo las fórmulas lácteas que contienen lactosa como único carbohidrato desencadenan reacción Maillard temprana y bloqueo de lisina mayor queen las fórmulas lácteas con maltodextrinas y no hubo diferencias en las fórmulas con predominio de caseina o suero. La alimentación enteral en pediatría reviste vital importancia en la recuperación nutricional del paciente internado. Este trabajo preliminar establece una tendencia para conocer la brecha existente en el cumplimiento efectivo de lo indicado por el pediatra y el resultado posterior al manipuleo de fórmulas lácteas administradas a los pacientes internados. (AU)

Pérdidas de nutrientes posteriores a esterilización terminal: estudio preliminar / Nutrient loss after terminal sterilization: preliminary results

La industria conoce las pérdidas de nutrientes en el proceso de fabricación de fórmulas artificiales pero se desconocen las consecuencias nutricionales de los tratamientos decalor a la que son sometidas las mezclas en los lactarios con el fin de evitar contaminaciones indeseables. Con el objetivo de conocer las pérdidas de proteínas y vitamina C posteriores a esterilización terminal en nuestro hospital, se tomó una muestra (n: 8), del total de fórmulas lácteas preparadas para una toma (N:120). Se analizaron cuatro fórmulas lácteas (Nan 1, Nan 2, Nan sin lactosa, Pregestimil) de uso frecuente. Se determinó el deterioro de proteínas a través de la determinación de lisina bloqueada (método calorimétrico con fluorodinitrobenceno) en muestras pre-ET y post-ET para cada tipo de fórmula láctea. Con igual procedimiento se analizó la pérdida de vitamina C (método potenciométrico). Los resultados muestran pérdidas de hasta el 10 por ciento y 78 por ciento para lisina y vitamina C respectivamente, cifras que no impedirían cubrir con la ingesta recomendada por FAO/1973 infantes: 1,03g/kg/día de lisina y 30mg/día de vitamina C (RDA 1989). Sin embargo las fórmulas lácteas que contienen lactosa como único carbohidrato desencadenan reacción Maillard temprana y bloqueo de lisina mayor queen las fórmulas lácteas con maltodextrinas y no hubo diferencias en las fórmulas con predominio de caseina o suero. La alimentación enteral en pediatría reviste vital importancia en la recuperación nutricional del paciente internado. Este trabajo preliminar establece una tendencia para conocer la brecha existente en el cumplimiento efectivo de lo indicado por el pediatra y el resultado posterior al manipuleo de fórmulas lácteas administradas a los pacientes internados.