[Metastasis of breast carcinoma in the ureter. Presentation of a clinical case.] / Metástasis de carcinoma de mama en uréter. Presentación de un caso clínico.

OBJECTIVE: To assess the importance of long-term close follow-up in patients with breast carcinoma. MATERIALS AND METHODS: To present a case report. RESULTS: A case of a 55-year-old woman with history of lobular carcinoma of the breast is presented. She received neoadjuvant treatment, surgery and complementary chemotherapy and radiotherapy. In radiologic imaging studies, multiple bone metastases were diagnosed. The patient consulted for left lumbar pain. Radiologic studies revealed left hydronephrosis secondary to soft tissue lesion in pyeloureteral junction with renal functional impairment. A biopsyperformed using an endoscopic approach (ureteroscopy), diagnosed a metastasis of breast carcinoma in the ureter. CONCLUSION: Metastatic lesions in the ureter are extremely rare, even less frequent the ones with breast origin with around ten cases published worldwide. With the previous diagnosis of breast carcinoma, the probable ureteral compromise should be considered especially in patients with clinical and radiological symptoms of urinary tract obstruction. A well-timed and proper diagnosis may influence in prognosis and survival.

OBJETIVO: Resaltar la importancia del seguimiento estrecho a largo plazo de pacientes con antecedente de carcinoma de mama.MATERIALES Y MÉTODOS: Presentación de un caso clínico. RESULTADOS: Se presenta el caso de una mujer de 55 años de edad con antecedente de carcinoma lobulillar de mama. Recibió tratamiento neoadyuvante, cirugía y quimioterapia y radioterapia posterior. En estudio de imagen de control se diagnosticó de metástasis óseas múltiples. La paciente consultó por dolor lumbar izquierdo de varios meses de evolución, en estudio de imagen se observó hidronefrosis izquierda secundaria a lesión de partes blandas en unión pieloureteral con alteración funcional renal. En biopsia realizada mediante abordaje endoscópico (ureteroscopia) se diagnosticó de metástasis de carcinoma de mama en uréter.CONCLUSIÓN: Las lesiones metastásicas en uréter son extremadamente infrecuentes siendo aún menos frecuentes las de origen mamario con alrededor de diez casos publicados mundialmente. Con el diagnóstico previo de carcinomade mama, el probable compromiso ureteral debe ser tomado en cuenta especialmente en pacientes con síntomas clínicos y radiológicos de obstrucción de la vía urinaria. Un diagnóstico oportuno es posible que influya en el pronóstico y supervivencia posterior.

Metástasis de carcinoma de mama en uréter. Presentación de un caso clínico / Metastasis of breast carcinoma in the ureter. Presentation of a clinical case

OBJETIVO: Resaltar la importancia del seguimiento estrecho a largo plazo de pacientes con antecedente de carcinoma de mama. MATERIALES Y MÉTODOS: Presentación de un caso clínico. RESULTADOS: Se presenta el caso de una mujer de 55 años de edad con antecedente de carcinoma lobulillar de mama. Recibió tratamiento neoadyuvante, cirugía y quimioterapia y radioterapia posterior. En estudio de imagen de control se diagnosticó de metástasis óseas múltiples. La paciente consultó por dolor lumbar izquierdo de varios meses de evolución, en estudio de imagen se observó hidronefrosis izquierda secundaria a lesión de partes blandas en unión pieloureteral con alteración funcional renal. En biopsia realizada mediante abordaje endoscópico (ureteroscopia) se diagnosticó de metástasis de carcinoma de mama en uréter. CONCLUSIÓN: Las lesiones metastásicas en uréter son extremadamente infrecuentes siendo aún menos frecuentes las de origen mamario con alrededor de diez casos publicados mundialmente. Con el diagnóstico previo de carcinoma de mama, el probable compromiso ureteral debe ser tomado en cuenta especialmente en pacientes con síntomas clínicos y radiológicos de obstrucción de la vía urinaria. Un diagnóstico oportuno es posible que influya en el pronóstico y supervivencia posterior

OBJECTIVE: To assess the importance of long-term close follow-up in patients with breast carcinoma. MATERIALS AND METHODS: To present a case report RESULTS: A case of a 55-year-old woman with history of lobular carcinoma of the breast is presented. She received neoadjuvant treatment, surgery and complementary chemotherapy and radiotherapy. In radiologic imaging studies, multiple bone metastases were diagnosed. The patient consulted for left lumbar pain. Radiologic studies revealed left hydronephrosis secondary to soft tissue lesion in pyeloureteral junction with renal functional impairment. A biopsy performed using an endoscopic approach (ureteroscopy), diagnosed a metastasis of breast carcinoma in the ureter. CONCLUSION: Metastatic lesions in the ureter are extremely rare, even less frequent the ones with breast origin with around ten cases published worldwide. With the previous diagnosis of breast carcinoma, the probable ureteral compromise should be considered especially in patients with clinical and radiological symptoms of urinary tract obstruction. A well-timed and proper diagnosis may influence in prognosis and survival

Laparoscopic Abdominopexy: Surgery for Vaginal Prolapse.

OBJECTIVES: We present a new surgery based on the round ligament anatomy that is called laparoscopic abdominopexy, which uses a synthetic mesh without fixation at any pelvic point. The aim of this study is to provide a step-by-step description of the laparoscopic abdominopexy technique and present the first anatomical and functional results of the procedure. METHODS: This prospective cohort study included patients with apical and anterior vaginal prolapse who were subjected to laparoscopic abdominopexy. Before and after surgery, the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) scale, Overactive Bladder Questionnaire-Short Form (OABq-SF), and Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) were used to evaluate the vaginal prolapse stage, storage, and sexual symptoms, respectively. The surgical technique is described step by step. RESULTS: Twenty patients were included with follow-up times between 6 and 25 months. The mean surgical time was 78.4 minutes. A statistically significant improvement was observed in the Aa (P ≤ 10-5), Ba (P ≤ 10-5), C (P = 5 × 10-5), D (P = .002) and tvl (P = .02) POP-Q points and in OABq-SF (22.2%; P = .02). Successful surgery was observed in 100% of patients for the apical compartment and 90% of patients for the anterior compartment. CONCLUSION: Laparoscopic abdominopexy is a quick, safe, and reproducible surgical technique with beneficial anatomical and functional results that preserve the pelvic floor anatomy.

[Penile tunica albuginea plication for the treatment of penile curvature secondary Peyronie's disease]. / Plicatura de la albugínea como tratamiento de la incurvación de pene causada por la enfermedad de Peyronie.

OBJECTIVE: To evaluate, in a retrospective analysis, our long-term results of patients undergoing the Essed plication procedure for the correction of penile curvature due to Peyronie's disease. METHODS: Between January 1998 and June 2003, 83 patients with acquired penile deviation were treated with the Essed technique in our hospital. We analyse the following data: age, main complaint, type of deviation, erection before and after the surgery, physical exploration, ecographic data, complications and results. RESULTS: Mean follow-up was 36 months. Main complaint was penile curvature in 96.3% of patients. The most frequent types of deviation were dorsal (55.4%) and left lateral (48.1%). Erection before surgery was sufficient for sexual intercourse in 74.7%. Physical exploration revealed a plaque in 79.5% of the patients. 93% of the cases reported complete penile curvature correction or residual deviation < 10 degrees. 65.1% of the patients were satisfied or very satisfied with the result of the operation and 64% were able to perform sexual intercourse. CONCLUSIONS: The Essed plication is a simple and minimally invasive method for correcting acquired penile deviation. Although functional results seem to be satisfactory, in our experience the degree of satisfaction with the outcome is not as good, among the patients, as it could be expected.

Plicatura de la albugínea como tratamiento de la incurvación de pene causada por la enfermedad de Peyronie / Penile tunica albuginea plication for the treatment of penile curvature secondary Peyronie´s disease

OBJETIVO: Evaluar nuestros resultados enel tratamiento de la incurvación peneana causada porla enfermedad de Peyronie mediante la plicatura albugíneadescrita por Essed.MÉTODOS:Revisión retrospectiva de los 83 pacientestratados quirúrgicamente de incurvación peneanaadquirida en nuestro centro mediante la técnica de plicaturaentre enero de 1998 y junio de 2003, analizandolas siguientes variables: edad, motivo de consulta,antecedentes personales, exploración física,datos ecográficos, tipo de incurvación, erección pre ypostcirugía, complicaciones y resultados de la técnicaquirúrgica.RESULTADOS:El seguimiento medio fue de 36 meses.El motivo de consulta principal fue la desviación peneanaen erección (96,3%). El tipo de incurvación másfrecuente fue dorsal (55,4%) y lateral izquierda(48,1%). La erección previa a la cirugía era suficientepara mantener una relación sexual en el 74,7% de lospacientes. La exploración física reveló la existencia deplaca en el 79,5% de los casos. En cuanto a los resultadosde la cirugía, el 93% refieren una correccióncompleta de la incurvación o una desviación residualmenor de 10º. El 65,1% manifestaron encontrarse satisfechoso muy satisfechos con la operación, mientrasque el 64% eran capaces de llevar a cabo una relaciónsexual.CONCLUSIONES: La plicatura de Essed es un procedimientosencillo y mínimamente invasivo para corregirla desviación adquirida de pene. En nuestra experiencia,aunque los resultados funcionales parecen ser buenos,el grado de satisfacción entre los pacientes tras lacirugía no es tan alto como cabría esperar

OBJETIVE: To evaluate, in a retrospective analysis, our long term results of patients undergoing the Essed plication procedure for the correction of penile curvature due to Peyronie´s disease. METHODS: Between January 1998 and June 2003, 83 patients with acquired penile deviation were treated with the Essed technique in our hospital. We analyse the following data: age, main complaint, type of deviation, erection before and after the surgery, physical exploration, ecographic data, complications and results. RESULTS: Mean follow-up was 36 months. Main complaint was penile curvature in 96.3% of patients. The most frequent types of deviation were dorsal (55.4%) and left lateral (48.1%). Erection before surgery was sufficient for sexual intercourse in 74.7%. Physical exploration revealed a plaque in 79.5% of the patients. 93% of the cases reported complete penile curvature correction or residual deviation < 10º. 65.1% of the patients were satisfied or very satisfied with the result of the operation and 64% were able to perform sexual intercourse. CONCLUSIONS: The Essed plication is a simple and minimally invasive method for correcting acquired penile deviation. Although functional results seem to be satisfactory, in our experience the degree of satisfaction with the outcome is not as good, among the patients, as it could be expected

[Testicular epidermoid cyst: report of a new case and bibliographic review]. / Quiste epidermoide testicular: a propósito de un nuevo caso y revisión de la literatura.

OBJECTIVES: The epidermoid cyst of the testis is a rare benign tumor. It accounts for approximately 1% of all testicular tumors. Generally, the testis has a palpable, painless mass with tumor markers (AFP, BHCG, and LDH) within normal ranges. Pathology reveals a cavity consisting of squamous epithelial cells containing keratin and non-nucleated keratic flakes in the absence of atypia or elements of teratoma. METHODS/RESULTS: We report the case of a young man who was diagnosed of epidermoid cyst after orchiectomy. CONCLUSIONS: Tumor enucleation would be a proper treatment when ultrasound studies suggest this diagnosis. However, we often perform orchiectomy due to a low rate of suspicion, non conclusive ultrasound studies, or due to the high percentage of malignant testicular tumors in this age range.

Retroperitoneal abscesses--analysis of a series of 66 cases.

OBJECTIVE: To analyze our experience with the management of retroperitoneal abscesses. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study was made of 66 patients with retroperitoneal abscesses treated at our hospital from January 1975 to July 2001 for the purpose of analyzing the diagnosis and treatment of these rare infections. In each case, we analyzed patient characteristics, abscess location and origin, predisposing factors, clinical presentation, microbiology, radiographic findings, treatment, and outcome. RESULTS: In our series, the most frequent type of abscess was perinephric (45.4%), and the most frequent origin was the kidney (72.7%), generally renal lithiasis or previous urological surgery. Gram-negative bacilli were the microorganisms most often involved as causal agents of abscesses. CT had the best diagnostic performance (95%). Percutaneous drainage resolved the abscess in 86.3% of the patients in which it was used, compared with 87.5% for traditional surgical drainage. In 4 cases, the only treatment was administration of antibiotics. In all these cases the abscesses were smaller than 3 cm and patients were in good general condition. The mortality rate was excellent (1.5%), probably due to the low rate of comorbidity in our patients. CONCLUSIONS: Gram-negative bacilli were the most frequent microorganisms in our retroperitoneal abscesses. CT was the imaging technique that produced the most reliable and rapid diagnosis. Radiographically-guided percutaneous drainage was a safe and effective therapeutic alternative when used as definitive treatment or preoperatively.

[Renal colic in a patient with crossed renal ectopia]. / Crisis reno-ureteral en paciente con ectopia renal cruzada.

OBJECTIVES: To report a new case of renal colic in a patient with crossed renal ectopia and L-shaped kidney, and to perform a bibliographic review. METHODS AND RESULTS: A 33-year-old male patient consulted for abdominal right pain. Ultrasound and CT showed a L-Shaped Kidney with left renal and ureteral stones. These stones produced obstructive left collecting system. This patient was managed with left pyelolithotomy and ureterolithotomy. The transabdominal approach was recommended to resolve this stones. CONCLUSIONS: The crossed renal ectopia with fusion is a rare condition. The abnormal kidney position and the anomalous kidney supply may impede drainage from the collecting system, creating a predisposition to urinary tract infection and calculus formation. The colic in this patient sometimes is misdiagnosed how abdominal disease. The usual method of detection was excretory urography but now ultrasonography and CT have showed more cases. The indications for open surgery in treatment the stones, are generally failure of extracorporeal shock wave lithotripsy, this is common in these cases for the anatomic abnormality, and the transabdominal approach is recommended to resolve its complications in this kidneys.

[Neuroendocrine renal carcinoma. Presentation of a case]. / Carcinoma renal neuroendocrino. Presentación de un caso.

OBJECTIVES: To report a new case of neuroendocrine renal cell carcinoma. METHODS: We report the case of a 76-year-old woman with neuroendocrine renal cell carcinoma who underwent radical nephrectomy without any further adjuvant treatment. We performed a bibliographic review about this rare renal neoplasia of which there are less than 20 published case reports. RESULTS: Patient is asymptomatic four years after surgery, although she has local recurrence. CONCLUSIONS: Small cell renal cell carcinoma is a very rare neoplasia, affecting people over the age of 60 years, large in size, and metastatic at diagnosis. It has bad prognosis, with short survival times. The most adequate treatment has not been determined due to the scarcity of published cases; the combination of surgery and chemotherapy is the most frequently used.

[Encrusted pyelitis in patients with urinary diversion]. / Pielitis incrustante en pacientes con derivación urinaria.

OBJECTIVE: This is a case of Encrusted Pyelitis (EP) caused by Corynebacterium urealyticum (CU) in a patient who had undergone a cystectomy and Bricker type urinary diversion 28 months beforehand. METHODS/RESULTS: After the immediate post-operative period no urinary catheterisation or any other urological procedure was performed on the patient. Before surgery, the patient presented non functional of the right kidney, secondary to a lithiasic obstructive uropathy. Clinical symptoms were deteriorated renal function, anuria, haematuria, pyrexia and left lumbar pain. It was suspected that the patient had this pathology and this was fundamental in diagnosis. Helicoid CT was the principal method used to show calcification plaques on the wall of the left renal pelvis, and selective culture of CU confirmed the diagnosis. Early commencement of treatment with vancomycin at an initial dosage of 500 mg/12 hours, and subsequent adjustment of dosage according to blood drug levels, achieved negative urine culture within a fortnight. Oral acidification was effected using acetohidroxamic acid 125 mg/12 hours, and it was continued until CT confirmed the disappearance or considerable reduction of the pyelic calcification plaques. CONCLUSION: The presence of EP in patients with urinary diversion is a matter worthy of consideration, even in patients who have not undergone recent urological procedures. Awareness of risk factors and early commencement of effective treatment may improve the prognosis of these patients.

Crisis reno-ureteral en paciente con ectopia renal cruzada / Renal colic in a patient with crossed renal ectopia

La colección de escritos médicos griegos que se nos ha transmitido con la denominación general de Corpus Hippocraticum, se dedica a una amplia temática que incluye consideraciones generales sobre la profesión y ética médica, y estudios de fisiología, patología, dietética, y ginecología. La medicina debe a la escuela hipocrática dos contribuciones: la figura del médico y la creación de un método. El método se apoya en la experiencia, se basa en la observación estricta y esto lo acerca a la práctica actual de la anatomía patológica. "Los Aforismos" constituyen el tratado más conocido del Corpus Hippocraticum. En opinión de los autores el primer aforismo señala con especial precisión la actividad del patólogo. "La vida es breve" se dedica a Bichat, de corta vida, creador del concepto de tejido y de la Patología Tisular. "La ciencia extensa" incluye un comentario de la amplitud de conocimientos básicos, clínicos y técnicos necesarios para la práctica de la anatomía patológica. "La ocasión fugaz" alude a las indicaciones y contraindicaciones actuales de la biopsia intraoperatoria. "La experiencia insegura" se refiere a los errores patológicos y la oportunidad de corregirlos. "El juicio difícil" incluye comentarios de la variabilidad inter e intraobservador, reproducibilidad, aplicación de criterios de expertos y clasificaciones de consenso de los cuadros patológicos. La anatomía patológica requiere un proceso constante de refinamiento de los criterios diagnósticos. Esto lleva a los autores a la conclusión de que la morfología patológica aún no se ha completado. El Corpus Hippocraticum señala el origen de la medicina racional. OBJETIVOS: Presentar un nuevo caso de crisis reno-ureteral (CRU) en paciente con ectopia renal cruzada con fusión en L y revisión de la literatura. MÉTODO Y RESULTADOS: Un paciente varón de 33 años acudió a nuestro servicio por presentar dolor en fosa ilíaca derecha. Es diagnosticado mediante ecografía y T.A.C. de ectopia renal cruzada con fusión en L más uropatía obstructiva litiásica izquierda. El paciente fue sometido a pielolitectomía más ureterolitectomía izquierda con abordaje transperitoneal. CONCLUSIÓN: La ectopia renal cruzada con fusión es una patología infrecuente. La anormal posición y aporte vascular del riñón puede impedir el drenaje del sistema colector induciendo una fuerte predisposición a las infecciones del tracto urinario y a la formación de cálculos. La CRU simula en estos pacientes un cuadro de abdomen agudo. El método habitual de detección de esta patología fue la urografía intravenosa pero actualmente el uso de la ecografía y la T.A.C han mostrado más casos. Las indicaciones para la cirugía abierta en el tratamiento de las litiasis, son generalmente las derivadas del fallo de la L.E.O.C.; esto es algo común en este tipo de casos como consecuencia de las anomalías anatómicas que presentan este tipo de pacientes, siendo el abordaje transabdominal el recomendado para resolver esta complicación en estos riñones (AU)

Carcinoma renal neuroendocrino. Presentación de un caso / Neuroendocrine renal cell carcinoma. Report of a case

OBJETIVOS: Aportar un nuevo caso a la literatura científica de carcinoma renal neuroendocrino. MÉTODOS: Presentamos un caso de carcinoma renal neuroendocrino en una mujer de 76 años en la que se realizó nefrectomía radical, sin posterior tratamiento adyuvante. Realizamos una revisión de la literatura publicada acerca de esta infrecuente neoplasia renal de la que existen menos de una veintena de casos en la bibliografía. RESULTADO: Tras cuatro años después de la cirugía la paciente se encuentra asintomática, aunque presenta recidiva local. CONCLUSIONES: el carcinoma renal de células pequeñas se trata de una neoplasia muy infrecuente, que afecta a personas por encima de 60 años, de gran tamaño y con metástasis a diagnóstico. Tiene mal pronóstico con escasa supervivencia y donde el tratamiento más adecuado no se ha podido determinar por la escasez de casos publicados, siendo el más utilizado la combinación de cirugía y quimioterapia (AU)

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Pielitis incrustante en pacientes con derivación urinaria / Encrusted pyelitis in patients with urinary diversion

OBJETIVO: Presentamos un caso de pielitis incrustante (PI) ocasionada por Corynebacterium urealyticum (CU) sobre paciente cistectomizado hace 28 meses y al que se le realizó una derivación urinaria tipo Bricker. MÉTODO/RESULTADOS: Desde el postoperatorio inmediato, no había sido sometido a cateterismo urinario ni a ninguna otra manipulación urológica. El sujeto presentaba con anterioridad a la cirugía, anulación funcional del riñón derecho secundario a uropatía obstructiva litiásica. El deterioro de la función renal, anuria, hematuria, fiebre y dolor lumbar izquierdo fue la clínica de presentación. La sospecha de esta entidad fue primordial para su diagnóstico. La TC helicoidal fue el método principal para mostrar las placas de calcificación en la pared de la pelvis renal izquierda, siendo el cultivo selectivo para CU el método diagnóstico de confirmación. La instauración precoz de tratamiento con vancomicina a una dosis inicial de 500 mg/ 12 horas y ajustando posteriormente su dosificación según los niveles de fármaco en sangre, logró una negativización del urocultivo en 15 días. Se llevó a cabo acidificación oral con ácido acetohidroxámico a dosis de 125 mg/ 12 horas, y se mantuvo su administración hasta la constatación mediante TC de la desaparición o reducción considerable de las placas de calcificación piélicas. CONCLUSIÓN: La existencia de PI en pacientes portadores de derivaciones urinarias es un hecho a tener en cuenta, incluso en aquellos pacientes que no han sufrido manipulaciones urológicas recientes. El conocimiento de los factores de riesgo y la instauración precoz de un tratamiento eficaz puede mejorar el pronóstico de estos sujetos (AU)

[[Primary psoas abscess. Presentation of 3 cases]. / Absceso primario de psoas. Presentación de 3 casos.

OBJECTIVE: To present 3 cases of primary abscess of the psoas muscle. The clinical features, diagnostic tests, treatment and outcome are discussed. METHODS/RESULTS: Three patients that presented with fever and pain referred to the renal and/or iliac fossa are described. Physical examination showed psoas involvement in only one patient. Among the complementary tests performed, ultrasound demonstrated the abscess in one of the cases; the definitive diagnosis was made by contrast-enhanced CT. One of the cases was treated only with antibiotics while the other two cases were treated with CT-guided percutaneous drainage and appropriate antibiotic therapy. CONCLUSIONS: Psoas abscess is an uncommon pathology whose presenting features are usually unspecific. CT with contrast enhancement is considered to be the technique of choice for the diagnosis and to corroborate the resolution of the condition. Recently, the use of CT or US-guided percutaneous drainage has replaced surgery as the initial therapeutic approach for this condition.

Absceso primario de psoas. Presentación de 3 casos / Primary psoas abscess: Report of 3 cases

Objetivo: Presentamos 3 casos de absceso de psoas primario, describiendo su presentación clínica, pruebas diagnósticas empleadas y tratamiento realizado, así como la evolución de los pacientes.Métodos/resultados: Se trata de 3 pacientes que presentaban fiebre acompañada de dolor en fosa renal y/o fosa ilíaca. En la exploración física sólo en uno de ellos se objetivaba maniobra del psoas positiva. Entre las pruebas complementarias que se realizaron, la ecografía demostró el absceso en uno de los casos, realizándose el diagnóstico definitivo mediante tomografía computerizada (TC) con contraste. Uno de los casos se trató únicamente con antibióticos, mientras que el tratamiento empleado en los otros dos, fue el drenaje percutáneo guiado por TC asociado a cobertura antibiótica adecuada.Conclusiones: El absceso de psoas es una patología excepcional, cuya clínica de presentación es inespecífica la mayoría de las veces. La TC con contraste se considera la técnica de elección para el diagnóstico y para comprobar la resolución del proceso. En los últimos años, la introducción del drenaje percutáneo guiado por TC o ecografía ha sustituido a la cirugía como abordaje terapéutico inicial de esta entidad (AU)

Tumor testicular fundido / "Burned out" testicular tumor

OBJETIVO: En este artículo revisamos los distintos aspectos relacionados con el tumor testicular fundido o fenómeno de "autoquemadura".MÉTODO: Se han revisado los artículos publicados hasta la actualidad referentes a esta entidad clínica. Para ello hemos recurrido a una búsqueda informatizada (MEDLINE 1980-1999), y se han revisado citas bibliográficas utilizadas en los artículos seleccionados. RESULTADOS: El fenómeno de "autoquemadura" supone la regresión de un foco de tumor testicular tras la producción de metástasis a distancia, sin conocerse su causa. A pesar de esto, podemos identificar lesiones histológicas características, como son la presencia de una lesión compuesta de tejido colágeno, con células neoplásicas dispersas en su interior. El diagnóstico se realiza mediante el estudio anatomopatológico de la pieza de orquiectomía, debiendo llevarse a cabo ésta en pacientes con tumor germinal extragonadal que presentan alteraciones en la exploración física o en la ecografía. CONCLUSIONES: La presencia de un tumor testicular fundido debe tenerse en cuenta en pacientes con tumores germinales extragonadales, debiendo realizarse una cuidadosa exploración física y ecografía testicular. La orquiectomía puede mejorar el pronóstico de estos tumores, ya que la quimioterapia puede no ser efectiva (AU)