Caídas en la población anciana española: incidencia, consecuencias y factores de riesgo / Falls in the Spanish elderly population: incidence, consequences and risk factors

Introducción. Las caídas en los ancianos son un problema de salud pública. El objetivo de este estudio es obtener datos españoles y actualizados sobre la frecuencia de caídas en la población mayor, sus repercusiones y los factores de riesgo asociados a las mismas. Material y métodos. Estudio prospectivo sobre una muestra probabilística de 772 ancianos españoles, residentes en la comunidad, que fueron seguidos durante un año. En la visita basal se recogieron datos sobre su capacidad funcional, historia de caídas, antecedentes patológicos, número de fármacos, alteraciones del equilibrio, ayudas para la marcha, capacidad cognitiva y síntomas depresivos. El seguimiento se realizó mediante llamadas telefónicas trimestrales en las que se registraron el número de caídas del periodo, datos sobre sus consecuencias y sobre el uso de recursos sanitarios. Resultados. El 28,4% (IC95% 24,9-32,1) de los participantes presentaron una o más caídas anuales. El 9,9% (IC95% 7,4-11,4) tuvieron múltiples caídas. Un tercio de las caídas fueron por causa extrínseca accidental. El 9,3% de las personas que cayeron tuvieron fracturas (el 3,1% tuvieron fractura de cadera) y el 55,4% requirió asistencia médica (el 29% en urgencias hospitalarias; un 7,3% fueron ingresados). Los factores de riesgo identificados en análisis multivariante fueron: edad avanzada (> 79 años), no tener pareja, consumir más de 2 fármacos, dependencia para ABVD, disminución de fuerza o equilibrio y marcha con ayuda técnica. Conclusiones. Las caídas siguen siendo un problema de salud pública de primer orden. Algunos de los factores de riesgo asociados son modificables, por lo que impera la implantación de programas encaminados a reducir el problema (AU)

Introduction. Falls in the elderly constitute a public health concern. The objective of the present study was to collect updated data on the frequency of falls in the Spanish elderly population, as well as to analyse their consequences and associated risk factors. Material and methods. This prospective study was conducted on a probabilistic sample of 772 Spanish, community dwelling, older adults. During the baseline visit, data were collected on functional capacity, history of falls, disease background, number of medications used, balance impairment, use of walking aids, cognitive capacity and depression symptoms. Participants were followed up for one year by means of quarterly phone calls, where they were asked about the number of falls occurred in that period, as well as their consequences and associated use of healthcare resources. Results. During the one-year follow up period, 28.4% (95%CI 24.9-32.1) of participants suffered one or more falls, while 9.9% (95%CI 7.4-11.4) suffered multiple falls. One-third of the falls were due to accidental extrinsic causes. Among participants who had suffered falls, 9.3% suffered a fracture (3.1% hip fracture), and 55.4% required healthcare services (29% were managed in the hospital emergency room, and 7.3% were admitted to hospital). Risk factors identified through multivariate analysis were: advanced age (> 79 years), not having a companion, using more than 2 drugs, dependency in BADLs, impaired strength or balance, and use of walking aids. Conclusions. Falls continue to be a major public health concern in Spain. Given that some of the associated risk factors may be modified, introducing programs aimed at tackling this problem should be regarded as a priority (AU)

Control del colesterol-LDL en pacientes con dislipidemias genéticas seguidos en unidades de lípidos y riesgo vascular de la Sociedad Española de Arteriosclerosis / LDL-cholesterol control in patients with genetic dyslipidemia followed up by Lipid and Vascular Risk Units of the Spanish Society of Arteriosclerosis

Objetivo: Evaluar el porcentaje de sujetos con dislipidemias genéticas que alcanzaba el objetivo terapéutico de colesterol-LDL tras un año de seguimiento en las unidades de lípidos y riesgo vascular (URLV) de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA). Diseño: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, multicéntrico que incluyó de forma consecutiva a pacientes de ambos sexos mayores de 18 años remitidos por dislipidemias a las ULRV de la SEA. Se recogió información de la historia clínica del paciente en la primera visita y al año de seguimiento. Resultados: Participaron 527 pacientes diagnosticados de una dislipidemia genética, 241 de hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFH) y 286 de hiperlipidemia familiar combinada (HFC). La mediana de tiempo entre las 2 visitas fue de 12,9 meses. La edad media fue de 48 años, siendo el 60% varones. En la visita final un 94% tomaba una estatina, un tercio lo asociaba a ezetimiba, pero solo un 41% tomaba un tratamiento hipolipemiante de alta potencia. Un 28,5% de los participantes alcanzó un colesterol-LDL < 100 mg/dl, un 35,8% consiguió un descenso del colesterol-LDL > 50% en la última visita y un 53,8% alguno de los 2 objetivos. En el análisis multivariante la edad, el tabaquismo y la presencia de enfermedad vascular (solo en los sujetos con HFC) se asociaron significativamente con la consecución del objetivo del colesterol-LDL. Conclusión: Más de la mitad de los pacientes con dislipidemias genéticas alcanza algún objetivo terapéutico de colesterol-LDL tras un año de seguimiento. La utilización de tratamientos con mayor potencia hipolipemiante podría mejorar estos resultados

Objective: To evaluate low-density lipoprotein-cholesterol (LDLc) achieved in patients with genetic dyslipidemia treated during one year in Lipid and Vascular Risk Units (LVRU) of the Spanish Society of Arteriosclerosis (SSA). Design: Observational, longitudinal, retrospective, multicenter national study that included consecutive patients of both sexes over 18 years of age referred due to dyslipidemia to LVRU of the SSA. Information was collected from medical records corresponding to two visits in the lipid unit. Results: A total of 527 patients (mean age 48 years, 60.0% men) diagnosed with genetic dyslipidemia (241 with heterozygous familial hypercholesterolemia, and 286 with familial combined hyperlipidemia) were included. The mean follow-up was 12.9 months. In the last visit, 94% were taking statins, one third combined with ezetimibe, although only 41% were taking a high-intensity hypolipidemic treatment. Overall, 28.5% of patients attained an LDLc level < 100 mg/dL, 35.8% decreased their LDLc by > 50%, and 53.8% achieved one of the two. Predictors of target LDLc levels in the multivariate analysis were age, smoking habit and the presence of vascular disease. Conclusion: Over half of the patients with genetic dyslipidemia followed up by LVRU of SSA achieve LDLc objectives after one year of follow-up. The use of high-intensity hypolipidemic treatment could improve these results

La variabilidad del flujo espiratorio máximo no clasifica el asma por niveles de gravedad / Variability in peak expiratory flow does not classify asthma according to severity

Objetivo: El objetivo de este estudio ha sido estudiar si la variabilidad del flujo espiratorio máximo (FEM) permite clasificar el asma en niños por niveles de gravedad. Pacientes y métodos: Se ha estudiado a 387 niños y niñas diagnosticados de asma, cuya gravedad se clasificó atendiendo a criterios clínicos (Sociedad Española de Neumología Pediátrica). Se determinó la variabilidad del FEM con un medidor portátil (Mini Wright Peak Flow Meter Clement, Clarke International Ltd., Londres, Reino Unido; escala 50-800 l/min) en los 14 días siguientes, sin modificar los tratamientos habituales, según los índices de variabilidad del FEM: 1) diferencia entre el FEM de la mañana y el de la noche, expresado como porcentaje del valor medio de las medidas del FEM durante el día; 2) mínimo valor del FEM durante una semana, expresado como porcentaje del mejor FEM durante esa semana; 3) diferencia del mejor sobre el peor FEM, como porcentaje sobre el mejor, y 4) percentil 10 de los valores del FEM durante una semana, expresado como porcentaje del mejor FEM durante esa semana. Se analizó el grado de acuerdo entre la clasificación clínica y la variabilidad del FEM mediante el estudio de la concordancia (índice kappa ponderado). También se efectuó un análisis de sensibilidad y especificidad para el asma episódica y el asma persistente en relación con la variabilidad del FEM. Resultados: Los niveles de acuerdo entre la clasificación clínica del asma y las fórmulas 1, 2, 3 y 4 mostraron índices kappa ponderados bicuadrados de 0,494, 0, 0,488 y 0,346, respectivamente. Los resultados fueron similares cuando los pacientes se agruparon en asma episódica y asma persistente. Conclusiones: La medida de la variabilidad del FEM, recomendación común de las guías nacionales e internacionales para el manejo del asma en niños, no es válida para clasificar el asma en niños por niveles de gravedad

Objective: The aim of this study was to determine whether variability in peak expiratory flow (PEF) could be used to classify the level of severity of asthma in children. Patients and methods: We studied 387 boys and girls diagnosed with asthma and classified severity according to clinical criteria (Spanish Society of Pediatric Pneumology). PEF variability was determined using a portable mini-Wright peak flow meter (Clement Clarke International, London, UK; range, 50 L/min­800 L/min) over a 14-day period, with no changes in normal treatment. The following indices were used to calculate PEF variability: 1) difference between morning PEF and nighttime PEF, expressed as a percentage of the mean value of the PEF measurements taken on that day; 2) minimum PEF rate during a week, expressed as a percentage of the highest value recorded during that week; 3) difference between the highest and the lowest PEF values, expressed as a percentage of the highest value; and 4) the 10th percentile of PEF values recorded during a week, expressed as a percentage of the highest value recorded during that week. We assessed agreement between clinical classification and PEF variability using the weighted kappa coefficient. We also analyzed the sensitivity and specificity of PEF variability indices for episodic and persistent asthma. Results: The analysis of levels of agreement between clinical classification of asthma and formulas 1, 2, 3, and 4 gave quadratic weighted kappa coefficients of 0.494, 0, 0.488, and 0.346, respectively. The results were similar when patients were grouped and analyzed by type of asthma (episodic or persistent asthma). Conclusions: The monitoring of PEF variability, a recommendation common in national and international guidelines on the management of asthma in children, is not valid for classifying severity of asthma in children

Time course of cardiovascular and hematological responses in rats exposed to chronic intermittent hypobaric hypoxia (4600 m).

The aim of this study was to evaluate the effects of two periods of intermittent exposure to hypoxia (428 torr) in rats over 12 months. The conditions of CIH4x4 (4 days in hypoxia, 4 days in normoxia, n = 50) and CIH2x2 (2 days in hypoxia, 2 days in normoxia, n = 50) were selected for simulating in this animal model the chronic-intermittent exposure to high altitudes experienced by Andean miners. We assessed mortality, weight, hematological parameters, and time course of resting heart rate and systolic blood pressure. In general, mortality increased during the first month, with a tendency to stabilize during exposure; it was associated with lower weights and with higher hematocrit levels, making these possible predictor factors. Intermittence produced an increase in hematocrit and hemoglobin concentrations as previously seen in most hypoxic models, compared with normoxia (NX, n = 30), but attained lower levels compared with chronic hypoxia (CH, n = 28). CIH4x4 and CIH2x2 had similar sustained elevations of systolic blood pressure (171 +/- 3 and 174 +/- 2 mmHg, respectively) versus the basal level (163 +/- 3; 163 +/- 3 mmHg), whereas CH did not. Heart rate suffered an equally sustained decrease in all exposed groups (343 +/- 14 beats/min). Exposure to chronic-intermittent hypoxia led to a mild polycythemia and to a decrease in heart rate. The effects of hypoxia were already evident during the first month of exposure and attained a more pronounced expression and stabilization during the third month.

Short communication: benefits in the lipid profile after substitution of abacavir for Stavudine: a 48-week prospective study.

Stavudine (d4T) has been associated with lipoatrophy and hyperlactatemia. In recent studies, d4T has also been related to both hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia. Replacing d4T with another nucleoside analogue such as abacavir (ABC) may reduce lactate levels and improve lipoatrophy in the long term. However, the impact of this strategy on the lipid profile is still unclear. In a prospective and randomized study, fasting lipids were examined over 48 weeks in 112 subjects on d4T regimens, 49 of whom replaced d4T with ABC. The substitution of ABC for d4T was found to be safe and provided a reduction in both LDL cholesterol and the total cholesterol (TC)/HDLc ratio, which might impact favorably on cardiovascular risk.

Hipercolesterolemia familiar heterocigota en España. Estudio descriptivo de 819 casos no relacionados / Heterozygous familial hypercholesterolemia in Spain. Description of 819 non related cases

FUNDAMENTO: La hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFh) es un trastorno frecuente en la población general y la cardiopatía isquémica prematura, su complicación más importante. El objetivo de este estudio es describir las manifestaciones clínicas y las características de la enfermedad cardiovascular en la HFh en España. PACIENTES Y MÉTODO: Análisis de una cohorte de 819 sujetos no relacionados entre sí (449 mujeres y 370 varones), con diagnóstico clínico de hipercolesterolemia familiar, procedentes de 69 clínicas de lípidos. Se registraron los datos clínicos y analíticos, además de los antecedentes personales y familiares de enfermedad cardiovascular. RESULTADOS: La concentración de colesterol total (DE) en el momento del diagnóstico fue de 412 (87) mg/dl en las mujeres y de 400 (78) mg/dl en los varones (p < 0,05). El cHDL fue más alto en las mujeres que en los varones (57 [14] frente a 47,7 [12,7] mg/dl, respectivamente; p < 0,0001). El 22,5 por ciento de los sujetos presentaba xantomas tendinosos, y el 21,7 por ciento había presentado al menos un episodio de enfermedad cardiovascular prematura, siendo más frecuente en los varones que en las mujeres (30,8 y 14,3 por ciento, respectivamente; p < 0,001). En el análisis multivariante la enfermedad cardiovascular se correlacionó positivamente con la edad, el sexo masculino, el tabaquismo, el cLDL, la hipertensión arterial y el índice de masa corporal. CONCLUSIÓN: Las características clínicas y la presencia de enfermedad cardiovascular en la HFh en España son similares a las descritas en otros países. El cLDL, la edad, el sexo, el tabaquismo, la hipertensión arterial y el índice de masa corporal son importantes predictores de la enfermedad cardiovascular (AU)