Evidencia y experiencia del uso de onabotulinumtoxinA en neuralgia del trigémino y cefaleas primarias distintas de la migraña crónica / Evidence of and experience with the use of onabotulinumtoxinA in trigeminal neuralgia and primary headaches other than chronic migraine

INTRODUCCIÓN: En el campo de las cefaleas, onabotulinumtoxinA (onabotA) tiene indicación bien establecida en la migraña crónica (MC). Además, en los últimos años su uso se está extendiendo a otras cefaleas primarias (migraña episódica de alta frecuencia, cefaleas trigémino-autonómicas, cefalea numular) y a la neuralgia del trigémino. Al ser una opción terapéutica que se va a ir incorporando de forma progresiva en el manejo de estas entidades, creemos que es necesario reflejar con un carácter eminentemente práctico cuáles son las posibles indicaciones de onabotA, más allá de la MC, así como su protocolo de administración, que diferirá en función del tipo de cefalea y/o neuralgia. DESARROLLO: A partir de una revisión de la bibliografía existente y de nuestra propia experiencia clínica, se ha elaborado este documento de consenso cuyo objetivo es servir de guía a aquellos profesionales que quieran aplicar estas técnicas en su actividad asistencial. En la primera parte se abordará el mecanismo de acción de onabotA y la razón de su utilización en diversas cefaleas distintas de la MC desde un punto de vista fisiopatológico y clínico. En la segunda parte se hará una revisión de la evidencia disponible y los estudios publicados en los últimos años. Para cada una de estas entidades, se añadirá una «recomendación de experto», basada en la propia experiencia clínica, que refleje el perfil de paciente que puede ser candidato a este tratamiento, las dosis y el protocolo de administración de onabotA. CONCLUSIÓN: El tratamiento con onabotA en entidades distintas a la MC debe ser siempre individualizado y se planteará en pacientes seleccionados que no hayan respondido a la terapia convencional

INTRODUCTION: In the field of headaches, onabotulinumtoxinA (onabotA) is well established as a treatment for chronic migraine (CM). In recent years, it has been used increasingly to treat other primary headaches (high-frequency episodic migraine, trigeminal-autonomic cephalalgias, nummular headache) and trigeminal neuralgia. As this treatment will progressively be incorporated in the management of these patients, we consider it necessary to reflect, with a fundamentally practical approach, on the possible indications of onabotA, beyond CM, as well as its administration protocol, which will differ according to the type of headache and/or neuralgia. DEVELOPMENT: This consensus document was drafted based on a thorough review and analysis of the existing literature and our own clinical experience. The aim of the document is to serve as guidelines for professionals administering onabotA treatment. The first part will address onabotA's mechanism of action, and reasons for its use in other types of headache, from a physiopathological and clinical perspective. In the second part, we will review the available evidence and studies published in recent years. We will add an "expert recommendation" based on our own clinical experience, showing the best patient profile for this treatment and the most adequate dose and administration protocol. CONCLUSION: Treatment with onabotA should always be individualised and considered in selected patients who have not responded to conventional therapy

Cefalea secundaria farmacorresistente asociada a fármacos biológicos / Drug-resistant secondary headache associated with administration of biological drugs

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Evidencia y experiencia de bótox en migraña crónica: Recomendaciones para la práctica clínica diaria / Evidence and experience with onabotulinumtoxinA in chronic migraine: Recommendations for daily clinical practice

OnabotulinumtoxinA ha demostrado ser eficaz como tratamiento preventivo en pacientes con migraña crónica (MC). El Grupo de Estudio de Cefalea de la Sociedad Española de Neurología ha considerado que sería de interés, a los 5 años de la aprobación en España de la onabotulinumtoxinA, reunir a un grupo de expertos en el tratamiento de pacientes con MC para elaborar con la evidencia actual y nuestra experiencia unas recomendaciones dirigidas a facilitar su uso en la práctica clínica diaria. Con este fin planteamos 12 preguntas que nos hacemos como médicos y que también nos realizan nuestros pacientes. Cada autor ha contestado una pregunta y luego el documento ha sido revisado por todos. Esperamos que esta revisión constituya una herramienta práctica para ayudar a los neurólogos que tratan a pacientes con MC

OnabotulinumtoxinA has been demonstrated to be effective as a preventive treatment in patients with chronic migraine (CM). Five years after the approval of onabotulinumtoxinA in Spain, the Headache Study Group of the Spanish Society of Neurology considered it worthwhile to gather a group of experts in treating patients with CM in order to draw up, based on current evidence and our own experience, a series of guidelines aimed at facilitating the use of the drug in daily clinical practice. For this purpose, we posed 12 questions that we ask ourselves as doctors, and which we are also asked by our patients. Each author responded to one question, and the document was then reviewed by everyone. We hope that this review will constitute a practical tool to help neurologists treating patients with CM

Espasmo hemifacial y paroxismia vestibular. Concurrencia de 2 síndromes neurovasculares compresivos en una misma paciente / Hemifacial spasm and vestibular paroxysmia: Co-presence of two neurovascular compression syndromes in a patient

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Neuralgia lagrimal recurrente desencadenada por procedimientos oftalmológicos / Recurrent lacrimal neuralgia secondary to ophthalmological procedures

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Meningosiderosis como forma de presentación de un melanoma en estadio IV / Superficial siderosis of the central nervous system as a presentation of stage iv melanoma

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Espasmo hemifacial desencadenado por migraña: un caso más / Migraine-triggered hemifacial spasm: another case study

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Asociación de puntos gatillo miofasciales en la cefalea tensional crónica y episódica / Association of the myofascial trigger points in chronic and episodic tension-type headaches

ObjetivoAnalizar los datos de dos de nuestros trabajos con objeto de comparar la asociación de puntos gatillo (PG) miofasciales en la cefalea tensional crónica (CTC) y en la cefalea tensional episódica frecuente (CTEF).Material y métodosSe incluyeron 25 pacientes con CTC, 15 con CTEF y 25 sujetos sanos. Los pacientes mantuvieron un diario de cefaleas durante cuatro semanas para obtener la historia de dolor. Un evaluador ciego exploró a los participantes buscando PG miofasciales en los músculos trapecio, esternocleidomastoideo y temporal. El diagnóstico de los PG se realizó de acuerdo con los siguientes criterios: 1) presencia de una banda tensa en el músculo; 2) presencia de un nódulo doloroso dentro de la banda tensa; 3) obtención de una respuesta de espasmo local a la palpación del músculo, y 4) provocación del dolor referido típico del PG. Los PG se consideraron activos cuando provocaban un dolor familiar, y latentes cuando provocaban un dolor no familiar.ResultadosLos pacientes con cefalea tensional mostraron mayor número de PG que los controles sanos (F=33,44; p<0,001). La presencia de PG latentes no fue significativamente diferente en los tres grupos, pero sólo se detectaron PG activos en los pacientes. La distribución de PG (tanto activos como latentes) fue similar en ambos grupos de pacientes (0,45< OR<1,5). El número de PG en los músculos analizados no mostró ninguna relación con los parámetros clínicos de la cefalea.ConclusionesLos pacientes con CTC y CTE frecuente presentan PG en los músculos cráneo-cervicales en la misma proporción. La cefalea tensional se explicaría, al menos parcialmente, por el dolor referido originado en los PG miofasciales activos de la musculatura cráneo-cervical(AU)

ObjectiveTo analyze the data from two of our studies in order to compare the association of myofascial trigger points (TrPs) in patients with chronic (CTTH) and frequent episodic tension type headache (ETTH).Material and methodsTwenty-five patients with CTTH, 15 subjects with frequent ETTH, and 25 healthy controls (HC) were included. A headache diary was kept for 4 weeks to record the pain history. A blinded assessor examined all the participants in search for TrPs in the trapezius, sternocleidomastoid and temporalis muscles. TrPs were diagnosed according to the following criteria: 1, presence of a taut band within the muscle; 2, presence of a hypersensitive spot in the taut band; 3, local twitch response elicited by snapping palpation, and 4, referred pain elicited by palpation of the TrP. TrPs that evoked a familiar pain were considered active, and those that evoked a non-familiar pain were considered latent.ResultsPatients showed a greater number of myofascial TrPs compared to controls (F=33.44; P<0.001). The presence of latent TrPs was not significantly different between groups, but active muscle TrPs were only present in patients. The distribution of muscle TrPs (either active or latent) was similar in both groups of patients (0.45

Foramen oval permeable y migraña: ¿dónde está la conexión? / Patent foramen ovale and migraine: where is the connection?

El foramen oval permeable (FOP) es un vestigio anatómicode la circulación fetal y tiene una prevalencia alta enla población. Varios estudios indican que entre la migrañacon aura y el FOP existe una asociación mayor de lo que cabríaesperar por azar. Se postula que ambas entidades podríanestar ligadas por ciertos mecanismos fisiopatológicos,como el paso de determinadas sustancias del torrente venosohacia la circulación cerebral o los fenómenos de emboliaparadójica. Una alternativa es que las dos compartan unmismo trasfondo genético. No se han encontrado diferenciasclínicas relevantes entre la migraña con FOP y la migrañasin FOP. Los resultados de varios estudios observacionalessugieren que el cierre del FOP podría tener un efecto terapéuticosobre la migraña. Sin embargo, esto no se ha confirmadoen el primer ensayo clínico aleatorizado, doble ciego ycontrolado con placebo. Mientras no se obtenga un mayorgrado de evidencia a partir de nuevos ensayos clínicos, noestá justificado intervenir el FOP para tratar la migraña (AU)

Patent foramen ovale (PFO) is an anatomic remnantof the fetal circulation that is highly prevalent in the generalpopulation. Several observational studies showthat migraine with aura and PFO have higher coincidencesthan expected by chance. Both conditions might belinked by certain pathophysiological mechanisms, suchas right-to-left shunting of venous agents or paradoxical embolism. Alternatively, they might share a common geneticbackground. No relevant differences have beenfound between the clinical features of migraine with FOPand those of migraine without FOP. The results of severalobservational studies suggest that PFO closure mayhave a beneficial effect on migraine. However, the firstrandomized, double-blind, and sham-controlled trial hasfailed to support such conclusion. Until there is moreevidence from ongoing trials, PFO closure should not beperformed in clinical practice for the treatment of migraine (AU)

La vía piramidal: nuevas trayectorias / The pyramidal tract: new pathways

Objetivo. Revisar diversos aspectos anatomofuncionales de la vía piramidal relevantes para la práctica clínica, con especial énfasis en los conceptos más novedosos. Desarrollo. a) Aunque la función motora sea la más conocida, la vía piramidal también cumple una función sensitiva al modular la transmisión de impulsos en la médula espinal. De hecho, la función motora es una adquisición reciente en la escala evolutiva. b) Otras vías descendentes, como la vía corticorreticuloespinal, participan en el control de la motilidad voluntaria. Sin embargo, la vía piramidal es necesaria para la ejecución de los movimientos fraccionados de la mano. c) La mayor parte de las fibras piramidales controlan la motilidad del hemicuerpo contralateral, pero hay un pequeño contingente de fibras no cruzadas que participan en el movimiento del hemicuerpo ipsilateral. Estas fibras parecen contribuir a la recuperación motora después de una lesión cerebral. d) Clásicamente se reconoce que la corteza motora y las fibras piramidales siguen una distribución somatotópica. No obstante, los territorios correspondientes a distintas partes del cuerpo muestran un alto grado de superposición y pueden experimentar modificaciones ante acontecimientos muy diversos. e) Experimentalmente se ha comprobado que la lesión circunscrita a la vía piramidal no provoca hiperreflexia ni espasticidad. La hiperreflexia y la espasticidad que habitualmente vemos en los pacientes con `síndrome piramidal' se deben atribuir a la lesión de otras vías descendentes. Conclusión. La vía piramidal está anatómica y funcionalmente relacionada con otras estructuras nerviosas y su actuación se integra, por lo tanto, con la del conjunto del sistema nervioso (AU)