Guía consenso sobre técnicas de infiltración anestésica de nervios pericraneales / Consensus recommendations for anaesthetic peripheral nerve block

Introducción: Los bloqueos anestésicos constituyen un recurso terapéutico para el manejo de distintos dolores de cabeza, de forma aislada o combinado con otros tratamientos. Sin embargo, existe una importante heterogeneidad en los patrones de uso entre los distintos profesionales. Desarrollo: A partir de una exhaustiva revisión y análisis de la bibliografía existente y de nuestra experiencia clínica se ha elaborado este documento de consenso cuyo objetivo es servir como guía para aquellos profesionales que quieran aplicar estas técnicas. Se establecen recomendaciones basadas en los niveles de evidencia que ofrecen los estudios revisados en migraña, cefaleas trigémino-autonómicas, cefalea cervicogénica y neuralgias pericraneales. Se describen los principales aspectos técnicos y formales de los diferentes procedimientos, así como las posibles reacciones adversas que pueden surgir y la actitud recomendada. Conclusiones: El tratamiento con bloqueos anestésicos del paciente con cefalea debe ser siempre individualizado y basarse en una correcta anamnesis, exploración neurológica y ejecución técnica (AU)

Introduction: Anaesthetic block, alone or in combination with other treatments, represents a therapeutic resource for treating different types of headaches. However, there is significant heterogeneity in patterns of use among different professionals. Development: This consensus document has been drafted after a thorough review and analysis of the existing literature and our own clinical experience. The aim of this document is to serve as guidelines for professionals applying anaesthetic blocks. Recommendations are based on the levels of evidence of published studies on migraine, trigeminal autonomic cephalalgias, cervicogenic headache, and pericranial neuralgias. We describe the main technical and formal considerations of the different procedures, the potential adverse reactions, and the recommended approach. Conclusion: Anaesthetic block in patients with headache should always be individualised and based on a thorough medical history, a complete neurological examination, and expert technical execution (AU)

Síndrome de boca ardiente: descripción clínica, planteamiento fisiopatológico y una nueva opción terapéutica / Burning mouth syndrome: clinical description, pathophysiological approach, and a new therapeutic option

Introducción. El síndrome de la boca ardiente se define como sensación de ardor intrabucal, en ausencia de lesiones locales o patología sistémica que lo justifique. Se trata de una entidad con pobre respuesta a los tratamientos comúnmente utilizados, que puede resultar muy discapacitante. Métodos. Analizamos prospectivamente las características clínicas, demográficas y la respuesta a tratamiento de 6 casos de síndrome de la boca ardiente diagnosticados en las consultas de cefaleas de 2 hospitales de tercer nivel. Resultados. Se trata de 6 pacientes de sexo femenino, con edades entre 34 y 82 años, que referían síntomas compatibles con síndrome de la boca ardiente. En 5 pacientes, las molestias empeoraban a última hora del día y 4 referían mejoría de los síntomas con los movimientos linguales. En todos los casos la exploración neurológica fue normal, los estudios analíticos no mostraron alteraciones que justificaran los síntomas y en el examen odontológico no se evidenciaron lesiones intrabucales. Todas las pacientes habían sido tratadas previamente con los tratamientos convencionales, sin mejoría. Se instauró pramipexol a dosis entre 0,36mg y 1,05mg al día, con lo que se consiguió mejoría evidente en todos los casos, que persiste tras una media de 4 años de seguimiento. Conclusiones. El síndrome de la boca ardiente sigue siendo una entidad de etiología desconocida, que comparte ciertos patrones clínicos y respuesta al tratamiento con el síndrome de piernas inquietas. Los agonistas dopaminérgicos deberían considerarse como tratamiento de primera línea en esta entidad (AU)

Introduction. Burning mouth syndrome is defined as scorching sensation in the mouth in the absence of any local lesions or systemic disease that would explain that complaint. The condition responds poorly to commonly used treatments and it may become very disabling. Methods. We prospectively analysed the clinical and demographic characteristics and response to treatment in 6 cases of burning mouth syndrome, diagnosed at 2 tertiary hospital headache units. Results. Six female patients between the ages of 34 and 82 years reported symptoms compatible with burning mouth syndrome. In 5 of them, burning worsened at the end of the day; 4 reported symptom relief with tongue movements. Neurological examinations and laboratory findings were normal in all patients and their dental examinations revealed no buccal lesions. Each patient had previously received conventional treatments without amelioration. Pramipexol was initiated in doses between 0.36mg and 1.05mg per day, resulting in clear improvement of symptoms in all cases, a situation which continues after a 4-year follow up period. Conclusions. Burning mouth syndrome is a condition of unknown aetiology that shares certain clinical patterns and treatment responses with restless leg syndrome. Dopamine agonists should be regarded as first line treatment for this entity (AU)

Glucocorticoides, memoria y modelos no lineales / Glucocorticoids, memory and non-linear models

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Trastornos de la postura y de la marcha e incidencia de caídas en pacientes con enfermedad de Parkinson / Posture and gait disorders and the incidence of falling in patients with Parkinson

Introducción. Aunque las caídas constituyen una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), apenas existen estudios sobre su incidencia y sus factores predictores. Pacientes y métodos. Se estudiaron 25 pacientes con EP (15 varones y 10 mujeres; edad: 75,8 ñ 6,5 años). Se registraron retrospectivamente las caídas del último año mediante un cuestionario cerrado. Se analizó si existía relación con el estadio de Hoehn y Yahr, la puntuación en la escala Get-up and Go o el índice de Barthel y con posibles factores de riesgo de caídas. Resultados. Todos los pacientes se habían caído alguna vez en el último año (media de caídas: 6,5 ñ 3,8). Un 56 por ciento de las caídas se produjo en las fases del día de mejor movilidad. Hubo una correlación significativa entre el número de caídas y las puntuaciones de Hoehn y Yahr y Get-up and Go. El número de caídas fue significativamente mayor en los pacientes con pérdida de reflejos posturales, necesidad de ayudas para la marcha, fenómenos de bloqueo y festinación. No se encontró asociación con el miedo a caerse, las alteraciones visuales o la lateralización postural. La asociación con el índice de Barthel y la dependencia para las actividades de la vida diaria casi alcanzó niveles significativos. Conclusiones. La inestabilidad postural y las alteraciones de la marcha parecen ser los factores que más predisponen a las caídas en la EP. En los pacientes que presentan estas alteraciones debería pautarse un tratamiento rehabilitador destinado a la prevención de caídas (AU)

Introduction. Although falls are one of the main causes of morbidity and mortality in patients with Parkinson’s disease, studies about its incidence and predicting factors are scarce. Patients and methods. Our study involved 25 patients with PD (15 males and 10 females; age: 75.8 ± 6.5 years). A closed survey was used to determine a retrospective record of falls during the last year. An analysis was performed to examine whether there was a relationship with Hoehn and Yahr staging, the score on the Get-up and Go scale or the Barthel index and with possible risk factors for falls. Results. All the patients had suffered falls at some time over the last year (mean number of falls: 6.5 ± 3.8). 56% of the falls happened during the phases of the day when patient mobility was at its highest. A significant correlation was found between the number of falls and the Hoehn and Yahr and the Get-up and Go scores. The number of falls was significantly higher in patients with loss of postural reflexes, the need for help in order to walk, and blockage and festination phenomena. No association was found with fear of falling, visual alterations or postural lateralisation. Association with the Barthel index and dependence for activities of daily living reached almost significant levels. Conclusions. Postural instability and gait disturbances appear to be the factors that give patients with PD a greater propensity to fall. Patients who present such alterations should be submitted to rehabilitation therapy aimed at preventing them from falling (AU)

El enigma de la diasquisis / The enigma of diaschisis

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