Initial clinical outcomes and prognostic variables in the implementation of a Code Sepsis in a high complexity University Hospital / Resultados clínicos iniciales y variables pronósticas en la implementación de un Código Sepsis en un Hospital Universitario de alta complejidad

OBJECTIVES: To assess the impact of the first months of application of a Code Sepsis in a high complexity hospital, analyzing patient's epidemiological and clinical characteristics and prognostic factors. MATERIALS AND METHODS: A long-term observational study was carried out throughout a consecutive period of seven months (February 2015 - September 2015). The relationship with mortality of risk factors, and analytic values was analyzed using uni- and multivariate analyses. RESULTS: A total of 237 patients were included. The in-hospital mortality was 24% at 30 days and 27% at 60 days. The mortality of patients admitted to Critical Care Units was 30%. Significant differences were found between the patients who died and those who survived in mean levels of creatinine (2.30 vs 1.46 mg/dL, p <0.05), lactic acid (6.10 vs 2.62 mmol/L, p <0.05) and procalcitonin (23.27 vs 12.73 mg/dL, p < 0.05). A statistically significant linear trend was found between SOFA scale rating and mortality (p < 0.05). In the multivariate analysis additional independent risk factors associated with death were identified: age > 65 years (OR 5.33, p <0.05), lactic acid > 3 mmol/L (OR 5,85, p <0,05), creatinine > 1,2 mgr /dL (OR 4,54, p <0,05) and shock (OR 6,57, P <0,05). CONCLUSIONS: The epidemiological, clinical and mortality characteristics of the patients in our series are similar to the best published in the literature. The study has identified several markers that could be useful at a local level to estimate risk of death in septic patients. Studies like this one are necessary to make improvements in the Code Sepsis programs

OBJETIVO: Evaluar el impacto de un programa educativo y organizativo llamado Código Sepsis, en los primeros siete meses de su aplicación en un hospital de alta complejidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional durante un período consecutivo de siete meses (Febrero 2015-Septiembre 2015). Se analizó la relación con la mortalidad de los factores de riesgo y los valores analíticos usando análisis uni y multivariante. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 237 pacientes. La mortalidad intrahospitalaria a los 30 días fue del 24 % y del 27% a los 60 días. La mortalidad de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Críticos fue del 30%. Se encontraron diferencias significativas entre los pacientes que murieron y los que sobrevivieron en sus valores medios de creatinina (2,30 vs 1,46 mg/dL, p <0,05), ácido láctico (6,10 vs 2,62 mmol/L, p <0,05) y procalcitonina (23,27 vs 12,73 mg/dL, p <0,05). Se encontró una tendencia lineal estadísticamente significativa entre los valores de la escala SOFA y la mortalidad (p <0,05). En el análisis multivariante se identificaron otros factores de riesgo independientes asociados con la muerte: edad > 65 años (OR 5,33, p <0,05), ácido láctico > 3 mmol/L (OR 5,85, p <0,05), creatinina > 1,2 mgr/dL (OR 4,54, p <0,05) y el shock (OR 6,57, P <0,05). CONCLUSIONES: La mortalidad en este estudio se encuentra dentro de los límites de los ensayos clínicos más recientes de sepsis. El estudio ha identificado varios marcadores que podrían ser útiles a nivel local para estimar el riesgo en pacientes sépticos. Estudios como éste son necesarios para hacer mejoras en los programas de Código Sepsis

Evaluación de la sintomatología depresiva en el contexto escolar y variables asociadas / Evaluation of the depressive symptomatology and the related variables in the school context

El objetivo del estudio consistía en analizar la tasa de sintomatología depresiva infantil en el ámbito escolar a partir del examen de las variables clínicas y escolares relacionadas con la sintomatología depresiva, para obtener un modelo predictor de la depresión que ayude a detectar y a entender mejor esta patología. La muestra estaba compuesta por 1104 estudiantes de 8 a 12 años de edad de distintos centros escolares de la Comunidad Autónoma del País Vasco. Los participantes cumplimentaron el Cuestionario de Depresión para Niños (CDS) y el autoinforme S-2 del Sistema de Evaluación de la Conducta de Niños y Adolescentes (BASC). Los maestros tutores proporcionaron información sobre el rendimiento académico de cada estudiante. Los resultados mostraron una interacción entre el sexo y la edad de los alumnos, lo que apoyaría la perspectiva evolutiva del tras-torno depresivo. En los chicos los niveles de sintomatología depresiva descendían con la edad, pero en las chicas se daba un ligero repunte a la edad de 12 años. Los predictores más destacables de la depresión infantil eran el estrés social, la ansiedad, el sentido de incapacidad y la baja autoestima, lo que vendría a demostrar la vertiente emocional, social y cognitiva de la sintomatología depresiva (AU)

The goal of this study was to analyze the rate of child depressive symptomatology in the school context through the analysis of the clinical and school variables related to such symptomatology, with a view to obtaining a predictive model of depression that could help in the detection and understanding of this pathology. The sample was made up of 1104 children aged 8 to 12 from schools in the Basque Country. Participants filled out the Children’s Depression Scale (CDS) and the S-2 self-report from the Behavior Assessment System for Children and Adolescents (BASC). Homeroom teachers provided information on each pupil’s academic performance. The results indicated an interaction between pupils’ sex and age, and this would support the developmental perspective on depressive disorder. In boys, depressive symptomatology levels fell with age, but in girls there was a slight rise at age 12. The most noteworthy predictors of child depression were social stress, anxiety, sense of inadequacy and low self-esteem, which would be in support of the emotional, social and cognitive dimensions of depressive symptomatology (AU)

Bacteriemia neumocócica en pacientes adultos de un hospital de Madrid: serotipos y sensibilidad antibiótica / Pneumococcal bacteremia in adult patients at a hospital in Madrid: serotypes and susceptibility

Introducción. El objetivo de este estudio es describir la distribución de los serotipos de Streptococcus pneumoniae, su sensibilidad antimicrobiana y su relación con las vacunas en cepas de neumococo aisladas en hemocultivo de pacientes adultos. Métodos. Se estudiaron un total de 67 cepas de S. pneumoniae. El serotipado se realizó mediante aglutinación con partículas de látex sensibilizadas y la reacción de Quellung. La concentración mínima inhibitoria (CMI) frente a penicilina, eritromicina, cefotaxima y levofloxacino se determinó mediante E-test. Resultados. Los serotipos más prevalentes entre las 67 cepas fueron 22F (11,9%) y 3 (11,9%), seguidos de 7F (7,5%) y 19A (7,5%). Los porcentajes de cepas cubiertas por la vacuna neumocócica 7-valente (VNC7V), vacuna neumocócica 13-valente (VNC13V) y vacuna polisacarida 23-valente (VNP23V) fueron respectivamente de 16, 49 y 82%. Los serotipos 22F y 3 ocasionaron en conjunto 14 de los 48 episodios de neumonía bacteriémica (29,2%) y sólo 2 de los de los 19 episodios (10,5%) de bacteriemia sin neumonía. Según el criterio del CLSI del 2007, 12 cepas (17,9%) fueron no sensibles a penicilina. Once de estas 12 cepas (91,7%) fueron simultáneamente resistentes a eritromicina. Conclusiones. Los serotipos más comunes fueron 22F, 3, 7F y 19A. Tres de ellos (3, 7F y 19A) son serotipos cubiertos por la VNC13V pero no por la VNC7V. El serotipo 22F es un serotipo emergente no cubierto por la VNC7V. Los porcentajes de no sensibilidad a penicilina y resistencia a eritromicina se encontraron en márgenes comparables a los informados en nuestro país(AU)

Introduction. The aim of this study is to describe the distribution of Streptococcus pneumoniae serotypes, its antimicrobial susceptibility profiles and the relation with vaccines in pneumococcal invasive strains isolated from blood cultures of adult patients. Methods. All pneumococci isolated (67 strains) from blood cultures were serotyped by latex agglutination (Pneumotest latex) and Quellung reaction (Statens Serum Institut, Denmark). Antimicrobial susceptibility testing to penicillin (PEN), cefotaxime (CT), erythromycin (ERY) and levofloxacin (LEV) was performed by the E-test method (Biomèrieux, France). Results. Among the 67 strains isolated, the most prevalent serotypes were 22F (11.9%) and 3 (11.9%), the second most frequent were 7F (7.5%) and 19A (7.5%). The coverage of the strains by the pneumococcal 7-valent conjugate vaccine (VNC7V), pneumococcal 13-valent conjugate vaccine (VNC13V) and pneumococcal 23-valent polysaccharide (VNP23V) were 16, 49 and 82%, respectively. Serotypes 22F and 3 were responsible for 14 of the 48 episodes of pneumonia with bacteremia (29.2%) and only 2 of the 19 episodes (10.5%) of bacteremia without pneumonia. According to the 2007 CLSI criteria, 12 strains (17.9%) were non-susceptible to penicillin. Eleven of this 12 strains (91.7%) were resistant to erythromycin, simultaneously. Conclusions. The most common serotypes were 22F, 3, 7F y 19A. Three of them (3, 7F y 19A) are serotypes that are covered by the new VNC13V but not by VNC7V. Serotype 22F is a serotype emergent that is not covered by the VNC7V. The percentage of non-susceptibility to penicillin and resistance to erythromycin was comparable to the percentage reported in our country(AU)

Endocarditis crónica sobre válvula protésica por Propionibacterium acnes: una causa insospechada de disfunción protésica / Chronic Prosthetic Valve Endocarditis Due to Propionibacterium acnes: An Unexpected Cause of Prosthetic Valve Dysfunction

Introducción y objetivos. Describir las características de la endocarditis infecciosa sobre válvula protésica por Propionibacterium acnes (EIVPPA) Métodos. Descripción prospectiva y consecutiva de 16 casos de EIVPPA. Resultados. Siete pacientes presentaron EIVPPA precoz y 9 tardías. Las tardías siempre tenían el antecedente de algún tipo de manipulación de la barrera mucocutánea. El retraso diagnóstico fue > 3 meses en el 75%. La presentación clínica fue fundamentalmente disfunción protésica asintomática (31%), insuficiencia cardiaca (19%), síndrome coronario (12,5%), fiebre (25%) y déficits neurológicos (19%). Al ingreso diagnóstico el 62,5% presentaba insuficiencia cardiaca y el 44% fiebre. Ecocardiográficamente, predominó la disfunción protésica por dehiscencia en las metálicas aórticas (6 de 7), o por estenosis en las metálicas mitrales (4 de 7). Las biológicas presentaron disfunción por distorsión de velos (2 de 3). Los cultivos de sangre y muestras quirúrgicas fueron positivos tras 11,6 y 12,2 días de media respectivamente. En 2 casos la PCR confirmó el diagnóstico. El hallazgo intraoperatorio principal fue la presencia de abundante pannus grisáceo. La histología mostró ausencia de datos de actividad aguda. Doce pacientes recibieron antibioterapia más recambio valvular, 7 curaron, 4 presentaron dehiscencia precoz y 1, recaída; 3 pacientes fueron inicialmente tratados sólo con antibióticos, y los 3 recayeron. Conclusiones. La EIVPPA se presenta generalmente con disfunción valvular y escasos síntomas infecciosos. Es imprescindible la larga incubación de los cultivos para su diagnóstico. La antibioterapia controla la clínica, pero no elimina la infección, y es necesaria la sustitución valvular para la curación. La evolución posquirúrgica puede verse complicada por la presencia de dehiscencia protésica

Introduction and objectives. To determine the characteristics of Propionibacterium acnes prosthetic valve endocarditis (PAPVE). Methods. Prospective descriptive study of 16 consecutive cases of PAPVE. Results. Seven patients developed PAPVE early and 9 developed it late. In all those who developed PAPVE late, there was a history of mucocutaneous barrier manipulation. The delay in diagnosis was >3 months in 75%. The clinical presentation was asymptomatic prosthetic valve dysfunction in 31%, heart failure in 19%, coronary syndrome in 12.5%, fever in 25%, and neurological deficits in 19%. At diagnosis, 62.5% had heart failure and 44% had fever. The predominant echocardiographic finding was prosthesis dysfunction due to dehiscence of metallic aortic valves (6 out of 7) or stenosis of metallic mitral valves (4 out of 7). In 2 of the 3 biological aortic prostheses, dysfunction was due to leaflet distortion. Blood cultures and surgical specimens tested positive after a mean of 11.6 and 12.2 days, respectively. In 2 cases, the diagnosis was confirmed by PCR. The principle intraoperative finding was the presence of abundant grayish pannus. Histology demonstrated the absence of acute inflammatory features. Twelve patients received antibiotic treatment with valve replacement: 7 were cured, 4 experienced early prosthesis dehiscence and 1 relapsed. All 3 patients who were initially treated with antibiotics alone suffered relapses. Conclusions. Generally, PAPVE presents as prosthetic valve dysfunction with few symptoms of infection. Prolonged incubation of cultures is essential for diagnosis. Antibiotic treatment provides clinical control but does not eradicate the infection, and valve replacement is necessary for a cure. The postoperative course can be complicated by prosthesis dehiscence