Complicaciones respiratorias en el trasplante de progenitores hematopoyéticos. ¿Qué aporta la radiología? / Respiratory complications in blood progenitor cell transplantation. What does radiology add?

Fundamento. Determinar la incidencia de complicaciones respiratorias y sus manifestaciones radiológicas convencionales y en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) en una serie de pacientes con trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH). Se pretende valorar si la imagen radiológica unida al tiempo postrasplante puede ser de utilidad a la hora de establecer el diagnóstico diferencial. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio en el cual se incluyeron un total de 108 pacientes consecutivos que habían sido sometidos a un TPH durante un año; de ellos se seleccionaron aquellos que presentaron alguna complicación respiratoria durante el primer año post-TPH que fueron clasificadas en tres grupos distintos, según el tiempo transcurrido desde el trasplante (fases precoz, intermedia y tardía). Se analizaron las radiografías de tórax de cada uno de ellos y en 17 casos se completó el estudio con TCAR. Estos hallazgos se han correlacionado con el diagnóstico definitivo y con el tiempo transcurrido desde el TPH. La confirmación diagnóstica se obtuvo, según el caso, mediante: hemocultivo, cultivos de esputo, fibrobroncoscopia con lavados broncoalveolares o biopsia pulmonar, biopsia por otros métodos, autopsia o evolución clínica tras el tratamiento empírico. Resultados. De los 108 pacientes sometidos a un TPH, 33 presentaron alguna complicación respiratoria en el primer año. El patrón radiológico más frecuente tanto en la radiografía de tórax como en la TCAR fue la consolidación alveolar. Otros hallazgos fueron el patrón en vidrio deslustrado, el patrón intersticial, los nódulos pulmonares y el derrame pleural. El diagnóstico en relación con las distintas fases del trasplante fue: en la fase precoz aparecieron tres casos de insuficiencia cardíaca, dos de hemorragia alveolar, dos de aspergilosis pulmonar, tres de neumonías de etiología no filiada y tres complicaciones sin documentar. En la fase intermedia post-TPH se encontraron: cuatro neumonías por citomegalovirus, un caso de aspergilosis pulmonar, dos neumonías bacterianas y dos neumonitis no documentadas. En la fase tardía se diagnosticaron: cuatro neumonías documentadas bacteriológicamente, dos neumonitis sin identificación del germen, dos casos de enfermedad injerto contra huésped, un caso de aspergilosis pulmonar y dos complicaciones sin diagnóstico final. Conclusiones. La relación de los hallazgos radiológicos y del tiempo transcurrido desde el trasplante de progenitores hematopoyéticos es de gran ayuda para establecer el diagnóstico en las complicaciones pulmonares. La TCAR es útil para detectar lesiones no visibles en radiografía convencional y para el diagnóstico de la bronquiolitis obliterante y de algunas lesiones fúngicas. (AU)

[Respiratory complications in hematopoietic stem cell transplantation. What does radiology contribute?]. / Complicaciones respiratorias en el trasplante de progenitores hematopoyéticos. Qué aporta la radiología?

OBJECTIVE: To determine the incidence of respiratory complications and their manifestations in both conventional radiology and high-resolution computerized tomography (HRCT) in a series of patients who had undergone blood progenitor cell transplantation (BPCT). The objective was to evaluate whether the radiological findings associated with post-transplantation time can be useful for establishing the differential diagnosis. PATIENTS AND METHODS: A study was undertaken of a total of 108 consecutive patients who had undergone BPCT and were alive one year after; from these patients a selection was made of those who had some respiratory complications during the first year after transplantation. Complications were classified in three different groups on the basis of time elapsed since transplantation (early, intermediate, and late stages). Chest X-ray films of each patient were examined and in 17 cases the study was completed with HRCT. These findings were correlated with both definitive diagnosis and time elapsed since BPCT. The following procedures were useful for diagnostic confirmation: blood culture, sputum culture, fibrobronchoscopy with bronchoalveolar lavage or lung biopsy, biopsy by other methods, necropsy, or clinical course after empirical therapy. RESULTS: Thirty-three out of the 108 patients undergoing BPCT had some form of respiratory complication during the first year after transplantation. The most common radiological pattern both in the chest X-ray and in HRCT was alveolar consolidation. Other findings included ground-glass appearance, interstitial pattern, pulmonary nodules, and pleural effusion. The diagnoses in relation to the different stages of transplantation were: a) early stage: three cases of heart failure, two cases of alveolar hemorrhage, two cases of pulmonary aspergillosis and three cases of undocumented complications; b) intermediate stage: four cases of cytomegalovirus pneumonia, one case of pulmonary aspergillosis, two cases of bacterial pneumonia, and two cases of undocumented pneumonitis; c) late stage: four cases of bacteriologically documented pneumonia, two cases of pneumonitis with an unidentified agent, two cases of graft-versus-host disease, one case of pulmonary aspergillosis and two complications without established diagnosis. CONCLUSIONS: The relationship between radiological findings and time elapsed since transplantation of blood precursor cells is very useful for establishing the diagnosis of pulmonary complications. High resolution computerized tomography is useful for detecting unnoticed lesions in conventional X-ray, and for diagnosing bronchiolitis obliterans and some fungal lesions.