[The Dubin-Johnson syndrome: case report and review of literature]. / Síndrome de Dubin Johnson: presentación de un caso y revisión de la literatura.

The Dubin-Johnson syndrome is a hereditary deficiency in the excretion ofconjugated bilirrubin by hepatocytes characterized by chronic hyperbilirubinemia, alteration in coproporphyrin metabolism, and intracellular deposition of a dark melanin-like pigment giving the liver a typical black cast. We report a 28-year-old male patient who presented conjunctival jaundice and conjugated-hyperbilirubinemia without no other alteration in hepatic biochemistry. The diagnosis of this syndrome was perfomed by using the low-risk methods of laparoscopy-facilitated hepatic biopsy and oral cholecystography In contrast, we avoided the classical Bromsulphalein test because of potential severe side effects. We stress here the current importance of these tests for confirming the diagnosis. By using this methodology, we were not able to quantify the isomeric profile of the urinary coproporphyrins nor 99mTc-HIDA cholescintigraphy. In conclusion, we confirm the utility of hepatic biopsy with the aid of laparoscopy and oral cholecystography for the diagnosis of the Dubin-Johnson syndrome on the basis of their effectiveness and relative lack of complications.

[Liver damage in workers exposed to hydrocarbons]. / Daño hepático en trabajadores expuestos a hidrocarburos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The aim of this study was to investigate the occurrence of hypertransaminasemia (hTAMSemia) as an indicator of liver damage and to establish the association of this hepatotoxicity with exposure to aromatic hydrocarbons (benzene, toluene, and xylene [BTX]) among workers in a petrochemical company. PATIENTS AND METHOD: The medical records of 167 industrial employees, 95 with hydrocarbon exposure (EHCs) and 72 without exposure (NEHCs) were reviewed. Age, sex, number of years employed, body mass index, and biochemical and hematological parameters were evaluated. Employees with previous liver disease, diabetes mellitus, or alcohol intake (> 50 g/day) were excluded. In employees with hTAMSemia, we performed a proteinogram and hepatic ultrasonography and tested blood samples for prothrombin and hepatitis B and C markers. Within this subgroup, 3 workers were excluded (due to serum markers of hepatitis B virus in 2 and refusal to participate in 1), leaving a total of 92 in the EHC group. Finally, the working environment was screened for volatile contaminants. RESULTS: Twenty-seven employees from the EHC group (29.4%) and 1 from the NEHC group (1.4%) had hTAMSemia (p = 0.001). The remaining biochemical tests and parameters measured showed no significant differences between the two groups. Comparison between the EHC subgroup of 27 workers showing hTAMSemia and the remainder of the EHC group with normal values (65 workers) revealed no differences in the other parameters measured. Of the 27 workers of the former subgroup, 14 (51.9%) showed ultrasonographic images compatible with a fatty liver. One worker (1.4%) in the NEHC group showed hTAMSemia and ultrasonography compatible with fatty liver. The environmental levels of BTX during the 9 months of the study remained below the maximum values permitted by law in Argentina (benzene, 1.5 ppm., toluene 10 ppm and xylene 18.5 ppm). The odds ratio of developing hTAMSemia in the EHC group was 27.7 (p = 0.002). CONCLUSIONS: Occupational exposure to aromatic hydrocarbons may cause liver damage. The liver is more vulnerable to these hydrocarbons than bone marrow. These conclusions would argue for a modification of the environmental regulations currently in force within the petroleum refineries in Argentina.

Daño hepático en trabajadores expuestos a hidrocarburos / Liver damage in workers exposed to hydrocarbons

Fundamento y objetivos: Investigar la presencia de hipertransaminasemia, como expresión bioquímica de daño hepático, y correlacionarla con la exposición a hidrocarburos (benceno, tolueno y xileno BTX) en trabajadores de una empresa petroquímica. Pacientes y método: Se revisaron las historias clínicas de 167 empleados, 95 expuestos (GE) y 72 no expuestos (GNE), y se evaluaron los siguientes parámetros: edad, sexo, antigüedad laboral, índice de masa corporal y pruebas bioquímicas. Se excluyó a los que presentaban hepatopatía previa, diabetes mellitus o ingesta de alcohol > 50 g/día. En los que se halló hipertransaminasemia se realizaron las siguientes pruebas: proteinograma, protrombina, anti-HBc, HBsAg, anti-VHC y ecografía hepática. Tres operarios comprendidos en el GE fueron excluidos, 2 por presentar marcadores séricos de virus de hepatitis B y otro por haber decidido no participar en el estudio; en definitiva, el GE quedó constituido por 92 trabajadores. Se midieron los contaminantes ambientales. Resultados: Veintisiete individuos del GE (29,4%) y uno del GNE (1,4%) presentaron hipertransaminasemia (p = 0,001). El resto de las pruebas bioquímicas, hemograma y de los otros parámetros analizados no mostraron diferencias entre ambos grupos. Iguales parámetros se evaluaron entre GE1 (ALAT normal) y GE2 (elevada) sin hallarse diferencias. En la ecografía se halló compatibilidad con hígado graso en 14 (51,9%) de los 27 pacientes del GE2. Un individuo (1,4%) del GNE presentó alanino-aminotransferasa elevada y ecografía compatible con hígado graso. Los valores de compuestos orgánicos volátiles ambientales resultaron inferiores a las 5 ppm exigidas durante los 9 meses que duró el estudio (benceno 1,5 ppm, tolueno 10 ppm, y xileno 18,5 ppm). La odds ratio para desarrollar hipertransaminasemia en el GE fue de 27,7 (p = 0,002). Conclusiones: La exposición laboral a hidrocarburos volátiles puede ocasionar daño hepático. El hígado, según nuestros hallazgos, aparece como más vulnerable a los hidrocarburos volátiles que la médula ósea. Estas conclusiones deberían servir para modificar las normas de tolerabilidad ambiental vigentes en las refinerías de Argentina

Background and objectives: The aim of this study was to investigate the occurrence of hypertransaminasemia (hTAMSemia) as an indicator of liver damage and to establish the association of this hepatotoxicity with exposure to aromatic hydrocarbons (benzene, toluene, and xylene [BTX]) among workers in a petrochemical company. Patients and method: The medical records of 167 industrial employees, 95 with hydrocarbon exposure (EHCs) and 72 without exposure (NEHCs) were reviewed. Age, sex, number of years employed, body mass index, and biochemical and hematological parameters were evaluated. Employees with previous liver disease, diabetes mellitus, or alcohol intake (> 50 g/day) were excluded. In employees with hTAMSemia, we performed a proteinogram and hepatic ultrasonography and tested blood samples for prothrombin and hepatitis B and C markers. Within this subgroup, 3 workers were excluded (due to serum markers of hepatitis B virus in 2 and refusal to participate in 1), leaving a total of 92 in the EHC group. Finally, the working environment was screened for volatile contaminants. Results: Twenty-seven employees from the EHC group (29.4%) and 1 from the NEHC group (1.4%) had hTAMSemia (p = 0.001). The remaining biochemical tests and parameters measured showed no significant differences between the two groups. Comparison between the EHC subgroup of 27 workers showing hTAMSemia and the remainder of the EHC group with normal values (65 workers) revealed no differences in the other parameters measured. Of the 27 workers of the former subgroup, 14 (51.9%) showed ultrasonographic images compatible with a fatty liver. One worker (1.4%) in the NEHC group showed hTAMSemia and ultrasonography compatible with fatty liver. The environmental levels of BTX during the 9 months of the study remained below the maximum values permitted by law in Argentina (benzene, 1.5 ppm., toluene 10 ppm and xylene 18.5 ppm). The odds ratio of developing hTAMSemia in the EHC group was 27.7 (p = 0.002). Conclusions: Occupational exposure to aromatic hydrocarbons may cause liver damage. The liver is more vulnerable to these hydrocarbons than bone marrow. These conclusions would argue for a modification of the environmental regulations currently in force within the petroleum refineries in Argentina

Hepatitis no A - no B: significación epidemiológica en hepatitis viral aguda y hepatitis crónica activa de consulta hepatológica / Hepatitis non-A, non-B: epidemiological significance in acute viral hepatitis and chronic active hepatitis of hepatological consultation

1- La hepatitis aguda NANB representa en nuestro medio 31.2% de las hepatitis virales agudas; si bien estos porcentajes no son directamente transpolables a la población general, el especialista gastroenterólogo o hepatólogo, debe esperar que casi 1 de cada 3 pacientes de su consulta presente una hepatopatía con multitud de aspectos aun desconocidos, etiológicos, evolutivos, vinculación con el cáncer hepático, etc. 2- El predominio de la hepatitis aguda a HAV es neto en la infancia (0-9 años: 72.2%) y excepcional después de los 40 años, mientras que el HBV es etiología predominante por encima de los 50; los NANBV se presentan en todas las edades, con 77,6% de los casos entre 20-49. 3- Al no incluirse casos sub-clínicos post-transfusionales, generalmente provenientes de estudios de seguimiento, el porcentaje de forma agudas NANB presuntamente esporádicas es elevado (71.5%), aunque no debiera descartarse la posibilidad de acción en nuestro medio de formas de transmisión no-parenteral. 4- 25% de nuestra serie de hapatitis crónicas activas, es atribuido por exclusión a la etiología NANB, englobando posiblemente a otras causas aun no conocidas. 5- Estos aspectos epidemiológicos, así como otros clínico-evolutivos, variarán seguramente en los próximos años gracias a los esfuerzos realizados por investigadores de todo el mundo en la identificación etiológica y la puesta a punto de marcadores serológicos específicos de los hoy denominados virus de la hepatiti No A- No B (AU)

Hepatitis no A - no B: significación epidemiológica en hepatitis viral aguda y hepatitis crónica activa de consulta hepatológica / Hepatitis non-A, non-B: epidemiological significance in acute viral hepatitis and chronic active hepatitis of hepatological consultation

1- La hepatitis aguda NANB representa en nuestro medio 31.2% de las hepatitis virales agudas; si bien estos porcentajes no son directamente transpolables a la población general, el especialista gastroenterólogo o hepatólogo, debe esperar que casi 1 de cada 3 pacientes de su consulta presente una hepatopatía con multitud de aspectos aun desconocidos, etiológicos, evolutivos, vinculación con el cáncer hepático, etc. 2- El predominio de la hepatitis aguda a HAV es neto en la infancia (0-9 años: 72.2%) y excepcional después de los 40 años, mientras que el HBV es etiología predominante por encima de los 50; los NANBV se presentan en todas las edades, con 77,6% de los casos entre 20-49. 3- Al no incluirse casos sub-clínicos post-transfusionales, generalmente provenientes de estudios de seguimiento, el porcentaje de forma agudas NANB presuntamente esporádicas es elevado (71.5%), aunque no debiera descartarse la posibilidad de acción en nuestro medio de formas de transmisión no-parenteral. 4- 25% de nuestra serie de hapatitis crónicas activas, es atribuido por exclusión a la etiología NANB, englobando posiblemente a otras causas aun no conocidas. 5- Estos aspectos epidemiológicos, así como otros clínico-evolutivos, variarán seguramente en los próximos años gracias a los esfuerzos realizados por investigadores de todo el mundo en la identificación etiológica y la puesta a punto de marcadores serológicos específicos de los hoy denominados virus de la hepatiti No A- No B

Cáncer gástrico intermedio / Intermediate gastric cancer

Se presenta un caso de cáncer gástrico que penetra la pared del estómago hasta la capa muscular (C.G.P.M.) en un paciente de cincuenta y tres años que consultó por dolor abdominal y pérdida de peso, y que en la actualidad lleva dos años y medio de sobrevida libre de síntomas. Se analizan las características radiológicas, endoscópicas y anatompatológicas de esta enfermedad. Se enfatiza la trascendencia del diagnóstico de cáncer gástrico en este estadío (AU)

Cáncer gástrico intermedio / Intermediate gastric cancer

Se presenta un caso de cáncer gástrico que penetra la pared del estómago hasta la capa muscular (C.G.P.M.) en un paciente de cincuenta y tres años que consultó por dolor abdominal y pérdida de peso, y que en la actualidad lleva dos años y medio de sobrevida libre de síntomas. Se analizan las características radiológicas, endoscópicas y anatompatológicas de esta enfermedad. Se enfatiza la trascendencia del diagnóstico de cáncer gástrico en este estadío