The Brazilian primary health care response to the COVID-19 pandemic: individual and collective approaches.

Objectives: Brazil's PHC wide coverage has a potential role in the fight against COVID, especially in less developed regions. PHC should deal with COVID-19 treatment; health surveillance; continuity of care; and social support. This article aims to analyze PHC performance profiles during the pandemic, in these axes, comparing the five Brazilian macro-regions. Methods: A cross-sectional survey study was carried out, using stratified probability sampling of PHC facilities (PHCF). A Composite Index was created, the Covid PHC Index (CPI). Factor analysis revealed that collective actions contrastingly behaved to individual actions. We verified differences in the distributions of CPI components between macro-regions and their associations with structural indicators. Results: Nine hundred and seven PHCF participated in the survey. The CPI and its axes did not exceed 70, with the highest value in surveillance (70) and the lowest in social support (59). The Individual dimension scored higher in the South, whereas the Collective dimension scored higher in the Northeast region. PHCF with the highest CPI belong to municipalities with lower HDI, GDP per capita, population, number of hospitals, and ICU beds. Conclusion: The observed profiles, individually and collectively-oriented, convey disputes on Brazilian health policies since 2016, and regional structural inequalities.

Intersectoral Collaboration to Promote Child Development: The Contributions of the Actor-Network Theory.

An integrated intersectoral care model promises to meet complex needs to promote early child development and address health determinants and inequities. Nevertheless, there is a lack of understanding of actors' interactions in producing intersectoral collaboration networks. The present study aimed to analyze the intersectoral collaboration in the social protection network involved in promoting early child growth and development in Brazilian municipalities. Underpinned by the tenets of actor-network theory, a case study was conducted with data produced from an educational intervention, entitled "Projeto Nascente." Through document analysis (ecomaps), participant observation (in Projeto Nascente seminars), and interviews (with municipal management representatives), our study explored and captured links among actors; controversies and resolution mechanisms; the presence of mediators and intermediaries; and an alignment of actors, resources, and support. The qualitative analysis of these materials identified three main themes: (1) agency fragility for intersectoral collaboration, (2) attempt to form networks, and (3) incorporation of fields of possibilities. Our findings revealed that intersectoral collaboration for promoting child growth and development is virtually non-existent or fragile, and local potential is missed or underused. These results emphasized the scarcity of action by mediators and intermediaries to promote enrollment processes to intersectoral collaboration. Likewise, existing controversies were not used as a mechanism for triggering changes. Our research supports the need to mobilize actors, resources, management, and communication tools that promote processes of interessement and enrollment in favor of intersectoral collaboration policies and practices for child development.

A retomada do Programa Mais Médicos em 2023 / La reanudación del Programa Mais Médicos en 2023 / The resumption of the Mais Médicos Program in 2023

RESUMO: Os vazios assistenciais e a demanda por médicos no Sistema Único de Saúde são problemas crônicos, principalmente nas regiões mais vulneráveis do Norte e Nordeste e em áreas periféricas de centros urbanos. Frente a essa necessidade, o governo federal está recompondo o Programa Mais Médicos para o Brasil, por meio dos ministérios da Saúde, da Educação e da Fazenda. Os principais eixos do programa são a provisão de médicos na Atenção Primária em Saúde e a formação desses profissionais, nessa versão associados à especialização e mestrado profissional, tendo como referência a concepção de Atenção Primária à Saúde integral. Nesta nota de conjuntura, trazemos informações sobre a trajetória oficial deste movimento de retomada, recuperando brevemente características e avanços proporcionados por essa política - instituída primeiramente em 2013 - e apresentando peculiaridades da versão atual, proposta pewla medida provisória n. 1.165, de 20 de março de 2023, convertida em lei (n. 14.621/2023) e sancionada em julho deste ano.

RESUMEN: Las brechas de asistencia y la demanda de médicos en el Sistema Único de Salud son problemas crónicos, especialmente en las regiones más vulnerables del Norte y del Noreste y en las zonas periféricas de los centros urbanos. Ante esta necesidad, el gobierno federal está recomponiendo el Programa Mais Médicos para Brasil, a través de los ministerios de Salud, Educación y Hacienda. Los principales ejes del programa son la provisión de médicos en Atención Primaria de Salud y la formación de estos profesionales, en esta versión asociada a la especialización y maestría profesional, con referencia al concepto de atención primaria para la salud integral. En esta nota de coyuntura, traemos información sobre la trayectoria oficial de este movimiento de reanudación, recuperando brevemente las características y los avances proporcionados por esta política - establecida por primera vez en 2013 - y presentando las peculiaridades de la versión actual, propuesta por la medida provisional n. 1.165, del 20 de marzo de 2023, convertida en ley (n. 14.621/2023) y sancionado en julio de este año.

ABSTRACT: Healthcare gaps and the demand for physicians in the Brazilian Health System are chronic problems, especially in the most vulnerable regions of the North and Northeast and in peripheral areas of urban centers. In view of this need, the federal government is recomposing the Mais Médicos Program for Brazil, through the ministries of Health, Education and Finance. The main axes of the program are the provision of doctors in Primary Health Care and the training of these professionals, in this version associated with specialization and professional master's, with reference to the concept of primary care for integral health. In this note of conjuncture, we bring information about the official trajectory of this recovery movement, briefly recovering characteristics and advances provided by this policy - first established in 2013 - and presenting peculiarities of the current version, proposed by provisional measure n. 1.165, of March 20th, 2023, converted into law (n. 14.621/2023) and sanctioned in July of this year.

A Atenção Primária à Saúde e o cuidado aos usuários com COVID-19 nas regiões brasileiras / Primary Health Care and COVID-19 patient care across regions in Brazil

Resumo O objetivo foi caracterizar a atuação da atenção primária à saúde (APS) no cuidado aos usuários com COVID-19, identificando fatores facilitadores e os constrangimentos para a resposta das equipes de APS no enfrentamento à pandemia. Estudo transversal com amostra representativa das unidades básicas de saúde (UBS) brasileiras, na forma de inquérito. Participaram do estudo 907 UBS das cinco regiões do país. A coleta de dados foi entre julho e novembro de 2021, por meio de questionário on-line. Os resultados mostram que as UBS das regiões Sul e Sudeste tiveram melhores condições de enfrentamento da pandemia em termos de equipamentos de proteção e estrutura de comunicação e as UBS das regiões Norte e Nordeste tiveram melhor desempenho nas ações relacionadas à vigilância em saúde, atividades educativas, busca ativa de contatos, monitoramento de casos e notificação no sistema de vigilância de síndrome gripal. O processo de vacinação contra a COVID-19 ocorria em 70% das UBS em nível nacional, 28% tiveram que suspender a vacinação da primeira dose por falta do imunizante e 25% da segunda dose. Conclui-se que a APS brasileira realizou importante trabalho no enfrentamento à pandemia apesar das dificuldades decorrentes da ausência de uma coordenação nacional.

Abstract The aim of this study was to describe the role of PHC in the delivery of care to COVID-19 patients, identifying facilitating factors and constraints to the response of PHC teams to the pandemic. We conducted a cross-sectional survey-based study with a nationally representative sample of primary health care centers (PCCs). A total of 907 PCCs from the country's five regions participated in the study. Data was collected between July and November 2021 using an online survey. The results show that PCCs in the South and Southeast were better prepared to respond to the pandemic in terms of availability of personal protective equipment and communications facilities, while PCCs in the North and Northeast performed better for health surveillance actions, educational activities, contact tracing, case monitoring and notification of cases in the influenza surveillance system. Seventy per cent of PCCs administered COVID-19 vaccines at national level and 28% and 25% had to suspend the first and second doses of the vaccine, respectively. The findings show that primary care services played an important role in the response to the pandemic despite challenges caused by the lack of national coordination.

Atividade física de idosos e a promoção da saúde nas unidades básicas / Physical activity of elderly people and promotion of health at basic units / Actividad física de adultos mayores y la promoción de la salud en las unidades básicas

Resumo O estudo teve como objetivo identificar e descrever as ações de promoção à saúde relacionadas à atividade física de idosos nas unidades básicas de saúde, assim como a percepção dos responsáveis sobre essa prática. Tratou-se de uma pesquisa transversal, de abordagem quantitativa, realizada em Diamantina, Minas Gerais, em 2012. Um instrumento com 28 assertivas, organizado na forma de escala Likert, foi utilizado durante as entrevistas com 28 responsáveis por tais ações. Constataram-se 11 ações educativas de promoção da saúde relacionadas à atividade física para idosos, cinco de responsabilidade dos professores e alunos de uma instituição pública de ensino e seis de responsabilidade dos profissionais das equipes de saúde da família. As ações observadas foram ‘grupo de caminhada e exercícios (alongamentos)’, ‘grupo de coluna’ e ‘Qigong’. Os participantes demonstraram seu entendimento sobre os benefícios das atividades físicas para os idosos, o impacto dessas ações na saúde pública e a necessidade de permanente capacitação.

Abstract The study aimed to identify and describe health promotion actions related to physical activity among elderly people at basic health units and the perception of those responsible for this practice. This was a cross-sectional survey using a quantitative approach carried out in Diamantina, Minas Gerais State, Brazil, in 20112. A 28-questions survey, organized in the form of a Likert scale, was used during the interviews carried out among 28 people in charge of such actions. Eleven educational health promotion actions related to physical activity among elderly people were found, five of which under the responsibility of teachers and students of a public school, while six under headed by professionals from the family health teams. The actions observed were ‘walk and exercise group (stretching),’ ‘back group,’ and ‘Qigong.’ Participants demonstrated their understanding of the benefits afforded by phy-sical activity for the elderly, the impact these actions have on public health, and the need for ongoing training.

Resumen El estudio tuvo como objetivo identificar y describir las acciones de promoción de la salud relacionadas con la actividad física de adultos mayores en las unidades básicas de salud, así como la percepción de los responsables sobre esta práctica. Se trató de una investigación transversal, de abordaje cuantitativo, realizado en Diamantina, estado de Minas Gerais, Brasil, en 2012. Se utilizó un instrumento con veintiocho afirmaciones, organizado en forma de escala Likert, durante las entrevistas con 28 responsables de tales acciones. Se cons-tataron 11 acciones educativas de promoción de la salud relacionadas con la actividad física para adultos mayores, cinco de responsabilidad de los profesores y alumnos de una institución pública de enseñanza y seis de responsabilidad de los profesionales de los equipos de salud de la familia. Las acciones observadas fueron "grupo de caminata y ejercicio (estiramientos)", "grupo de columna" y " Qigong". Los participantes demostraron comprensión sobre los beneficios de las actividades físicas para adultos mayores, el impacto de estas acciones en la salud pública y la necesidad de capacitación permanente.

Estudo da mortalidade materna na Região do Alto Jequitinhonha, Minas Gerais / Mortality Study of Mother in High Region Jequitinhonha, Minas Gerais

Introdução: Embora as complicações no parto e puerpério não sejam previsíveis, os indicadores de mortalidade materna são extremamente sensíveis a cuidados obstétricos de qualidade, e o tempo na obtenção de cuidado adequado é o fator mais importante relacionado às mortes maternas, o que comprova que a mortalidade materna é prevenível. Objetivo: Identificar e analisar a mortalidade materna na região do Alto Jequitinhonha, MG. Método: Trata-se de estudo quantitativo, descritivo, com análise de dados no SIM/DATASUS, nos atestados de óbitos e nos prontuários das pacientes que foram a óbito materno, no período de 2010 a 2013, sobre as características relacionadas aos dados epidemiológicos, obstétricos, situação do município quanto à existência de protocolo e investigação do óbito, causas de morte e atraso na assistência. Resultados: A faixa etária predominante foi entre 18 e 30 anos, atingindo 50%. Entre as características obstétricas do óbito, destaca-se a primiparidade, o terceiro trimestre gestacional, a classificação de baixo risco e a incidência de cesáreas. Nos municípios, 83,33% não apresentam protocolo de atendimento e em 66,66% dos casos não foi realizada a investigação do óbito. As principais causas de mortalidade materna encontradas foram diretas, com destaque para a síndrome de Hellp, com 25%. Dentre os fatores relacionados à qualidade do cuidado assistencial, destaca-se o atraso no início do tratamento. com 83,33%, assim como o atraso no diagnóstico e o manejo inadequado do paciente, ambos com 75%. Conclusão: A frequência de demora na assistência obstétrica está diretamente relacionada ao pior desfecho materno.

Introduction: Although complications in childbirth and postpartum are not predictable, maternal mortality indicators are extremely sensitive to quality obstetric care, and time in getting proper care is the most important factor related to maternal deaths, which proves that maternal mortality is preventable. Objective: To identify and analyze maternal mortality in the region of Alto Jequitinhonha, MG. Methods: It is a quantitative, descriptive study, with data analysis on the SIM / DATASUS in death certificates and medical records of patients who progressed to maternal deaths in the period 2010-2013, on the characteristics related to epidemiological data, obstetric, municipal situation as to the existence of protocol and investigation of death, causes of death and delayed assistance. Results: The predominant age group was between 18 and 30 years, reaching 50%. Among the obstetric characteristics of death, there is primiparity the third trimester, the low risk rating and the incidence of cesarean sections. In the municipalities, 83.33% have no treatment protocol and in 66.66% of cases was not carried out the investigation of the death. The main causes of maternal mortality were found direct, highlighting the Hellp syndrome, with 25%. Among the factors related to quality of care assistance, the delay stands out at the beginning of treatment with 83.33%, and the delay in diagnosis and inappropriate management of the patient, both with 75%. Conclusion: The frequency of delays in obstetric care is directly related to the worst maternal outcome.

Formação em saúde: reflexões a partir dos programas pró-saúde e PET-saúde / Education in health: reflections from the pro-health and PET-health programs / Formación en salud: reflexiones de los programas pro-salud y PET-salud

Tem-se como objetivo refletir sobre o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - Pró-Saúde e o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde. Trata-se de um estudo descritivo com o uso das ferramentas qualitativas da análise documental. A partir dos documentos e dados apreendidos, foram construídos como eixos analíticos: (1) raízes históricas – explorando origens; (2) Pró-Saúde e PET-Saúde: conhecendo trajetórias; (3) integração ensino-serviço: uma ideia-chave estruturante; (4) do desejo de mudança às práticas de integração e aprendizagem interprofissional: e por falar em potências e limites. Conclui-se que os Programas Pró-Saúde e Pet-Saúde têm potência significativa para atuarem como políticas indutoras da reorientação em saúde que sinalizam avanços no tocante à integração ensino-serviço e à formação interprofissional.

This paper aims to reflect on the National Reorientation Program of Professional Education in Health (Pro-Health) and the Education by Work for Health Program (PET-Health). This is a descriptive study using qualitative tools of document analysis. From the acquired documents and data, we developed the following analytical axes: (1) historical roots: exploring origins; (2) Pro-Health and PET-Health: knowledge trajectories; (3) integrating teaching and service: structuring key ideas; and (4) from the desire to change to the actual practice of interprofessional integration and learning: discussing powers and limits. We concluded that the Pro-Health and PET-Health Programs have significant power to act as health reorientation policies that indicate progress regarding the integration of teaching/service and interprofessional education.

El objetivo de este trabajo es reflexionar sobre el Programa Nacional de Reorientación de la Formación Profesional en Salud – Pro-Salud y el Programa de Educación en el Trabajo para la Salud - PET-Salud. Se trata de un estudio descriptivo con el uso de las herramientas cualitativas del análisis documental. Se construyeron como ejes analíticos: (1) raíces históricas - explorando orígenes; (2) Pro-Salud y PET-Salud: conocimiento de trayectorias; (3) integración enseñanza-servicio: una idea-clave estructurante; (4) del deseo de cambios a las prácticas de integración y aprendizaje interprofesional: y por hablar en potencias y límites. Se concluye que los Programas Pro-Salud y PET- Salud tienen potencial significativo para actuar como políticas inductoras de la reorientación en salud que señalan avances en lo que se refiere a la integración enseñanza-servicio y a la formación interprofesional.

Mudanças curriculares no ensino médico brasileiro: um debate crucial no contexto do Promed / Curricular changes in brazilian medical education: a crucial discussion in the context of Promed

A educação médica passa por modificações na doutrina e na prática da formação profissional, conectada à contemporaneidade do mundo globalizado. No contexto do Sistema Único de Saúde (SUS), aumenta o interesse de diferentes sujeitos em relação ao ensino médico, devido aos aspectos políticos e comunitários e com repercussões nas mudanças nos serviços de saúde. Iniciativas de incentivo às mudanças curriculares em medicina são adotadas para incrementar melhorias na formação médica. Nesse contexto se insere o Projeto de Incentivo a Mudanças Curriculares para os Cursos de Medicina (Promed). Com o objetivo de analisar a percepção de alunos sobre mudanças curriculares na educação médica, pesquisamos seis cursos médicos, em três estados brasileiros, usando questionários e entrevistas. Alguns pressupostos das Diretrizes Curriculares Nacionais não foram incrementados, mas o desdobramento do Promed possibilitou um programa ampliado de incentivos a mudanças curriculares. Mesmo tendo caráter exploratório, este estudo aponta a necessidade de estudos prospectivos para conhecer os impactos dos incentivos às mudanças curriculares do ensino médico, sintonizando-o, assim, com as necessidades de saúde da população.

Medical Education is undergoing modifications in the doctrine and in the practice of professional education as a consequence of today's globalized world. With respect to the Brazilian Health System, different subjects show increasing interest in medical education and in changes in the healthcare services. There are initiatives for encouraging changes in the medical curriculum for improving medical education. The Program for the Encouragement of Curricular Changes in Medical Courses (Promed) was implemented in this context. In order to analyze the opinion of students about changes in the curriculum of the medical course, we studied six medical schools in three Brazilian states, using questionnaires and interviews. Some of the propositions of the National Curriculum Guidelines have not been met but Promed gave rise to a new extensive program of changes in the medical curriculum. Even having exploratory character, this work clearly indicates the need for prospective studies in order to know the impact of Promed on medical education for adapting it to the healthcare needs of the population.

Programa de Saúde da Família: autonomia ou controle? / Family´s Health Program: autonomy or Control?

Este trabalho faz uma análise das práticas de saúde desenvolvidas pelo Programa de Saúde da Família, a partir da percepção dos profissionais de saúde nelas envolvidos, segundo um recorte em que se procura descobrir os elementos de dominação e de autonomia que as perpassam. Realizaram-se entrevistas e grupos focais com equipes de saúde da família de 13 diferentes municípios de Minas Gerais. Detectaram-se, nas falas dos profissionais, referências que sinalizam para a existência de práticas controladoras e coercitivas tanto para a equipe, como desta para os usuários e para a comunidade. Não está em jogo, nessa análise, se há ou não, nessas falas, a intenção explícita de dominação sobre as famílias e a comunidade, mas sim o fato de descreverem o seu exercício, que acaba passando por um desdobramento "natural" ou uma necessidade do trabalho. Referências críticas a essas práticas são quase ausentes do discurso dos entrevistados. Entretanto, são encontrados em suas falas importantes aspectos - tais como compromisso, respeito, ética e afeto - sem os quais não seria possível a geração de práticas participativas, fundadas na autonomia dos envolvidos, necessárias para se contrapor e superar os elementos de dominação e controle.

This work makes an analyses of the health practices developed in the Family's Health Program that comes from a perception of the health professionals involved with the program, and tries to uncover the elements of domination and autonomy that perpass this program. Interviews and focal groups were done with Family's.Health teams from 13 different cities in Minas Gerais state. After that it was possible to detect in the profes- sionals' speeches references that signalize to the existence of coercive and controlling practices towards the team itself, and also from the team to the users and to the local community. It is not important for this analysis to see if there is or not, in these speeches, the explicit intention of domination over the families and over the community, but yet the fact that they describe the exercise of these practices which are normally seen as a 'natural' unfolding or a necessity of work. Despite the fact that critical references about these practices are almost always not present in the discourses of the interviewed people, it is possible to find in their speeches important aspects - such as com- promise, respect, ethics and affection - without which it wouldn't be possible to generate participative practices, based on the autonomy of the involved ones, which are necessary to oppose and overcome the elements of domination and control.

Fatores relacionados com a desnutrição protéico energética em crianças menores de cinco anos no município de Baldim, Minas Gerais / Risk factors for malnourishment in children younger than five years old in Baldim city, Minas Gerais

Objetivo: Estudo desenvolvido em Baldim, Minas Gerais, para determinar os fatores de risco para desnutrição protéico energética em crianças menores de cinco anos. Método: Obtidas medidas de peso e altura de 194 crianças e aplicado um questionário às mães ou aos responsáveis pelas crianças. Testes estatísticos calculados através do software Epilnfo: qui-quadrado com correção de Yates ou o teste de Fisher. Limite de 5% para significância estatística. Análise multivariada utilizando-se a regressão logística. Como pontos de corte para desnutrição usou-se menos dois desvio-padrão, menos um desvio-padrão e percentil 10. Resultados: Para o índice peso/idade a prevalência de desnutrição foi respectivamente 7,9%, 30,9% e 22,1%. Para o índice peso/altura 3,1%, 20,9% e 13,7% e para altura/idade 10,4%, 29,5% e 22,6% Ausência de aleitamento materno apresentou associação estatística com os índices altura/idade e peso/idade. As condições inadequadas de moradia tiveram influência direta na prevalência de desnutrição, sendo esta a única variável que apresentou significância estatística independente de outras variáveis. Conclusão: O déficit de peso/altura reflete as más condições ambientais sob as quais as crianças vivem no município. O aleitamento materno associado com déficit de crescimento na forma crônica para o peso e altura das crianças é também importante fator e constitui estratégia na prevenção e redução da desnutrição infantil.

Objective: This study was performed in Baldim city in the state of Minas Gerais, southern of Brazil to determine the factors related to childhood malnourishment. Method: Height and weight measures were obtained of 194 children age below five years. A questionnaire was answered by mothers about socio-economic and demographic variables. Statistical tests calculated through Epilnfo: Fisher and Yates test with 5% level of significance, and multivariate analysis based or logistic regression. Cut-off points for diagnosis of malnutrition used: -2 score Z, -1 score Z and percentile 10. Results: For weight/age index prevalence was 7,9%, 30,9% and 22,1%. For weight/height index 3,1%, 20,9% and 13,7% and for height/age 10,4%, 29,5% and 22,6%. The act of not breast-feeding was statistically associated with malnourishment classified by height-for-age and weight-for-age indexes. Not ideal house conditions have a direct influence on malnourihsment, being the only risk factor not influenced by others. Conclusion: High levels of childhood malnutrition were associated with poor living condition of families and with lower rates of breastfeeding. Therefore, such conditions such be a target for changing situation in city of Baldin in the prevention of infant malnutrition.

Surto de Histoplasmose em Pedro Leopoldo, Minas Gerais, Brasil / Outbreak of histoplasmosis in Pedro Leopoldo, Minas Gerais, Brazil

Um surto de histoplasmose foi identificado em Pedro Leopoldo, cidade do Estado de Minas Gerais, Brasil em 1997, na qual quatro indivíduos tiveram contato com uma caverna habitada por morcegos. O diagnóstico de histoplasmose pulmonar aguda foi feito com o uso de critérios clínicos, sorológicos, radiológicos e epidemiológícos. lnstituiu-se uma terapia antifúngica com cetoconazol (400mg/dia durante 30 dias) havendo remissão dos sintomas em poucos dias