Osteomielitis por Paracoccidioides brasiliensis en España. A propósito de un caso / Paracoccidioides brasiliensis osteomyelitis: A case report

La paracoccidioidomicosis es una enfermedad micótica causada por hongos termo-dismórficos del género Paracoccidioides. Típicamente endémica de países como Brasil, Colombia, y otros países de América del sur, su prevalencia varía según la zona, siendo prácticamente exclusiva de dichos países. Puede crecer tanto en forma de levadura como micelas, ocasionando infecciones generalmente asintomáticas, localizadas típicamente en mucosas y tracto respiratorio superior. Presentamos el caso de una paciente inmunodeprimida con diagnóstico de osteomielitis por dicho patógeno. (AU)

Paracoccidioidomycosis is a mycotic disease caused by thermo-dysmorphic fungi, from Paracoccidioides family. Usually endemic from countries such as Brazil, Colombia and another south America countries; its prevalence oscillates depending on the area, being almost exclusive of these countries. It can grow like yeast, also like micelle, causing usually asymptomatic infections at mucosae and upper respiratory tract. We present a case of an immunosuppressed patient, diagnosed of osteomyelitis by this pathogen. (AU)

COVID-19 and Acute Respiratory Distress Syndrome. Impact of corticosteroid treatment and predictors of poor outcome.

OBJECTIVE: To assess the impact of corticosteroids on inflammatory and respiratory parameters of patients with COVID-19 and acute respiratory distress syndrome (ARDS). METHODS: Longitudinal, retrospective, observational study conducted in an ICU of a second level hospital. Adult patients with COVID-19 were included. Baseline characteristics, data on SARS-CoV-2 infection, treatment received, evolution of respiratory and inflammatory parameters, and ICU and hospital stay and mortality were analyzed. RESULTS: A total of 27 patients were included, 63% men, median age: 68.4 (51.8, 72.2) years. All patients met ARDS criteria and received MV and corticosteroids. After corticosteroids treatment we observed a reduction in the O2 A-a gradient [day 0: 322 (249, 425); day 3: 169 (129.5, 239.5) p<0.001; day 5: 144 (127.5, 228.0) p<0.001; day 7: 192 (120, 261) p=0.002] and an increase in the pO2/FiO2 ratio on days 3 and 5, but not on day 7 [day 0: 129 (100, 168); day 3: 193 (140, 236) p=0.002; day 5: 183 (141, 255) p=0.004; day 7: 170 (116, 251) p=0.057]. CRP also decreased on days 3 and 5 and increased again on day 7 [day 0: 16 (8.6, 24); day 3: 3.4 (1.7, 10.2) p<0.001; day 5: 4.1 (1.4, 10.2) p<0.001; day 7: 13.5 (6.8, 17.3) p=0.063]. Persistence of moderate ARDS on day 7 was related to a greater risk of poor outcome (OR 6.417 [1.091-37.735], p=0.040). CONCLUSIONS: Corticosteroids appears to reduce the inflammation and temporarily improve the oxygenation in COVID-19 and ARDS patients. Persistence of ARDS after 7 days treatment is a predictor of poor outcome.

Keys to active ageing: new communication technologies and lifelong learning.

The purpose of this study is to describe the creation and implementation of an ICT education program for the elderly in various Active Participation Centers in Almería (Spain), assessing its impact on quality of life. From a randomized sample of 200 individuals over the age of 55. Results reveal a high degree of participant satisfaction (76.6 %), as well as improvements in quality of life as compared to the control group after the 3 month program health factor: p = 0.004; leisure and activity factor: p = 0.001; Satisfaction with Life Factor: p < 0.001. The analysis conducted to determine the influence of age and gender on quality of life indicates that there are statistically significant differences in regards to age (the younger groups had higher scores) and gender (the males). This study may serve to facilitate similar works that promotes on-going education in different locations and across the lifespan.

Síndrome metabólico en obstetricia / The metabolic syndrome in obstetrics

Objetivo Revisar las características que tiene el Síndrome Metabólico en la Obstetricia, así como describir el manejo de la gestante obesa. Material y métodos Se hace una revisión bibliográfica actualizada, indicando los criterios diagnósticos del SM, haciendo mención especial a las complicaciones que pueden surgir cuando el SM se presenta durante la gestación. Igualmente, se indica el manejo de la gestante obesa. Resultados Destacan que el SM en la gestante ocasiona resultados adversos, como preeclampsia, diabetes gestacional, enfermedad cardiovascular, crecimiento intrauterino retardado y muerte fetal. Del mismo modo, se establece que la obesidad, criterio básico para la existencia de SM, también ocasiona importantes complicaciones durante la gestación, con aumento de la morbimortalidad materno-fetal. Conclusiones Se pone en evidencia que hay una alta tasa de complicaciones en el embarazo asociadas a la presencia del SM. Por otra parte, el embarazo en la gestante obesa debe considerarse siempre como de alto riesgo (AU)

Objective To review the features that have Metabolic Syndrome in Obstetrics and describe the management of obese pregnant women. Material and methods A review updated literature, indicating the diagnostic criteria for SM, with special reference to the complications that can arise when the SM occurs during pregnancy. It also shows the management of obese pregnant women. Results Emphasize that the SM in pregnancy causes adverse outcomes, including preeclampsia, gestational diabetes, cardiovascular disease, intrauterine growth retardation and fetal death. Similarly, obesity is established, the basic criterion for the existence of SM, also causes significant complications during pregnancy, with increased maternal and fetal morbidity. Conclusions This demonstrates that there is a high rate of pregnancy complications associated with the presence of SM. Moreover, pregnancy in obese pregnant women should always be considered high risk (AU)

Embolismo poplíteo bilateral secundario a infección fúngica sobre cicatriz de aortotomía / Bilateral popliteal embolism secondary to the fungal infection of the scar tissue resulting from an aortotomy

Introducción. La infección de una cicatriz de aortotomía es una entidad clínica muy poco frecuente, más aún si es de origen fúngico. Caso clínico. Varón de 66 años que acudió a urgencias por fiebre, hipotensión e isquemia aguda de ambos miembros inferiores, de 24 horas de evolución. Entre sus antecedentes patológicos destacaba la sustitución valvular aórtica hacía 17 años por una válvula mecánica. La arteriografía diagnóstica mostró la oclusión embólica bilateral de la poplítea distal, y se le practicó una tromboembolectomía poplítea bilateral con remisión del síndrome isquémico agudo. El análisis anatomopatológico de los émbolos mostró hifas compatibles con Aspergillus sp. Se inició el tratamiento con anfotericina B endovenosa y sustitución de la válvula. En el acto operatorio, se detectó la presencia de una vegetación sobre la aortotomía previa. En el postoperatorio de la cirugía cardíaca el paciente falleció por un infarto agudo de miocardio. Conclusiones. Se presenta una forma infrecuente de aortitis, que lleva implícitas dificultades diagnósticas y terapéuticas, y que habitualmente se acompaña de altas tasas de mortalidad (AU)

Utilidad de las fístulas arteriovenosas autólogas para hemodiálisis en pacientes diabéticos / Value of autologous arteriovenous fistulae for haemodialysis in diabetic patients

Objetivo. Evaluar la permeabilidad de las fístulas arteriovenosas (FAV) para hemodiálisis realizadas en nuestro servicio, con la comparación de los resultados en pacientes diabéticos y no diabéticos. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de 273 FAV autólogas realizadas en 222 pacientes, durante tres años (1998-2000). De estos 222 pacientes, 73 (32,9 per cent) eran diabéticos, y 149 (67,1 per cent), no diabéticos. Se realizaron un total de 138 FAV radiocefálicas (50,5 per cent) -48 en diabéticos y 90 en no diabéticos- y 135 FAV humerocefálicas (49,5 per cent) -43 en diabéticos y 92 en no diabéticos-. Al 20,3 per cent de los pacientes se les realizó más de una FAV. Se aplicó análisis estadístico univariante y multivariante mediante regresión de Cox y cálculo de probabilidad por Kaplan-Meier. Resultados. El seguimiento medio fue de 12 meses (intervalo, 136). La permeabilidad global primaria al año y a los dos años fue de 65 y 58 per cent, respectivamente. Los pacientes diabéticos tienen una permeabilidad al año y a los dos años del 60 y 40 per cent, respectivamente, frente a un 73 y 62 per cent, respectivamente, de los no diabéticos, pero en el seguimiento tardío los diabéticos tienen una mayor probabilidad de trombosis frente a los no diabéticos -odds-ratio, 1,49 (0,97-2,3)-. No hubo diferencias de permeabilidad al año entre FAV radiocefálicas y humerocefálicas. Ninguno de los factores analizados tuvo significación estadística en la permeabilidad. Conclusiones. La diabetes actúa de factor de riesgo en la permeabilidad de las fístulas a largo plazo. No hay diferencias estadísticamente significativas según el lugar de realización de las FAV (AU)

Utilidad del tratamiento endovascular en el sector ilíaco / Value of endovascular treatment in the iliac sector

Objetivo. Analizar la utilidad medida en calidad de vida, de los procedimientos endovasculares ilíacos. Pacientes y métodos. Se analizan 70 procedimientos endovasculares realizados en un período de 6 años, y se comparan con un grupo control (125 procedimientos quirúrgicos, con inclusión de reconstrucciones anatómicas y extranatómicas). Las lesiones ilíacas tratadas por vía endovascular se clasificaron de acuerdo con la TASC. Se realiza un análisis de decisión y se asignan probabilidades para todas las opciones terapéuticas, según el tipo de lesión ilíaca y la clínica que motivó el tratamiento, así como un cálculo de utilidad en años de vida ajustados por calidad (QALY).Resultados. El 67 per cent de las lesiones ilíacas fueron tipo A, el 30 per cent tipo B y el 3 per cent tipo C. Las indicaciones de tratamiento endovascular fueron, en el 75 per cent de los casos, claudicación intermitente, el 15,7 per cent isquemias críticas y el 8,6 per cent isquemias agudas. Los procedimientos endovasculares presentaron un 5 per cent menos de complicaciones que la cirugía. La utilidad esperada de la cirugía fue superior a la endovascular (0,92 frente 0,87), con un 25 per cent más de probabilidades de estar permeable a los 3 años que los procedimientos endovasculares. La utilidad umbral -punto a partir del cual los procedimientos endovasculares pueden ser superiores a la cirugía- es de 0,91, utilidad sólo superada en el subgrupo de pacientes claudicantes con lesiones tipo A tratados por vía endovascular (utilidad 0,92). Conclusiones. En base a nuestros resultados, el tratamiento endovascular es el de elección en los pacientes con claudicación intermitente y lesiones ilíacas tipo A (AU)

Tratamiento médico de la claudicacion intermitente / The medical treatment of intermittent claudication

Introducción. El diagnóstico de claudicación intermitente por afectación arteriosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores (EEII) implica un incremento significativo del riesgo de complicaciones cardiovasculares (CCV), así como una limitación importante de la calidad de vida. Objetivo. Considerar la modificación de los factores de riesgo de progresión de la arteriosclerosis como factor prioritario de tratamiento. Conclusiones. La aspirina constituye el fármaco de primera elección en la prevención secundaria de las CCV en pacientes con enfermedad arterial periférica, y el clopidogrel, con efecto potencialmente más eficaz, representa una alternativa en pacientes con isquemia crónica de las EEII. Los datos actuales son insuficientes para recomendar el uso sistemático de un fármaco específico en todos los pacientes con claudicación (AU)

Tratamiento quirúrgico en el aneurisma poplíteo / Surgical treatment of a popliteal aneurysm

Introducción. La indicación de cirugía en el aneurisma poplíteo asintomático es controvertida, a pesar de que son frecuentes las complicaciones isquémicas asociadas al aneurisma y del riesgo elevado de amputación de la extremidad. Objetivo. Comparar los resultados del tratamiento quirúrgico del aneurisma poplíteo sintomático y asintomático. Pacientes y métodos. Serie retrospectiva de 57 aneurismas poplíteos en 45 pacientes, desde enero de 1991 a diciembre de 2000: 20 asintomáticos (grupo I) y 37 con isquemia aguda por trombosis o embolización distal (grupo II). Se utilizó un análisis univariante y tablas de Kaplan -Meier. La diferencia se consideró significativa si p< 0,05. Resultados. El número de troncos distales permeables mostró diferencias entre ambos grupos (p< 0,0001), mayor en el grupo asintomático. El procedimiento vascular fue la exclusión del aneurisma y derivación poplítea -poplítea con vena safena interna, excepto cuatro amputaciones primarias en el grupo II. La permeabilidad primaria al mes fue del 95 por ciento en el grupo I y del 72,7 por ciento en el grupo II (p= 0,04). A 39ñ29 meses de seguimiento, la permeabilidad secundaria fue del 92,8 y del 55,8 por ciento, respectivamente (p= 0,006). La tasa de salvamento de extremidad fue del 100 y del 80,8 por ciento (p= 0,04). La fibrinólisis preoperatoria (16 casos) en el grupo II no aportó diferencias en cuanto a la permeabilidad ni al salvamento de la extremidad.Conclusiones. Los mejores resultados en el tratamiento quirúrgico del aneurisma poplíteo se obtienen en el grupo asintomático. Este grupo presenta un mayor número de troncos distales permeables. La fibrinólisis locorregional preoperatoria no influye en la permeabilidad ni en el salvamento de la extremidad. [ (AU)

El desarrollo de los gemelos discordantes durante los dos primeros años de vida / The development of discordant twins during the first two years of life

El objetivo de este trabajo es analizar la influencia del bajo peso al nacer en el desarrollo biológico, motor, cognitivo y social de los gemelos discordantes en el peso, mediante un estudio longitudinal realizado al año y a los dos años. Se estudiaron once parejas de gemelos con una discordancia en el peso al nacer 15 por ciento. Se midieron las variables biológicas, neurológicas y psicológicas. Los resultados biológicos indicaron que existían diferencias significativas en el peso, talla y perímetro cefálico entre los gemelos pequeños y los grandes al nacer. La exploración neurológica descartó la existencia de otras patologías. Los datos respecto a las variables psicológicas, medidas con las Escalas Bayley de Desarrollo Infantil, nos indican que en las habilidades motoras las diferencias se mantienen significativas al año y a los dos años, así como en las habilidades cognitivas; y que en Manipulación, Imitación Comprensión y en Vocalización-Socialización se encuentran diferencias significativas al año. Los gemelos pequeños tienen menor atención y desarrollan un mayor grado de hiperactividad que los gemelos grandes al año y a los dos años. Además, se obtuvo una correlación positiva entre el peso y los Índices de Desarrollo Mental (IDM) y Psicomotor (IDP), y una correlación negativa entre la discordancia y el IDM e IDP. En consecuencia, el peso al nacer y una discordancia 15 por ciento en el peso de los gemelos pueden ser indicadores de riesgo, y deben ser tenidos en cuenta para prevenir dificultades en el desarrollo cognitivo, escolar y social de estos niños (AU)

Utilidad de la fibrinólisis preoperatoria en las complicaciones tromboembólicas agudas del aneurisma poplíteo / Utility of preoperative thrombolysis in acute thromboembolic complications of popliteal artery aneurysms

Objetivo. Averiguar si el tratamiento fibrinolítico preoperatorio es efectivo en el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas agudas por aneurisma poplíteo. Pacientes y métodos. Entre 1991 y 1999 se analizaron retrospectivamente 31 casos de complicaciones tromboembólicas agudas de aneurisma poplíteo. Se crearon dos grupos: uno tratado con fibrinólisis preoperatoria (grupo I, n = 16), y otro tratado con cirugía primaria (grupo II, n = 15). Los criterios de tratamiento fibrinolítico preoperatorio incluyeron la posibilidad técnica de fibrinólisis intratrombo y la ausencia de contraindicaciones generales. El análisis estadístico realizado fue la prueba de la t de Student y el análisis de variancia. Resultados. Ambos grupos eran comparables entre sí. La mortalidad fue de 2 casos en el grupo I. No hubo ningún caso en el grupo II. Las complicaciones mayores incluyeron una trombosis de bypass en el grupo I, y dos en el grupo II, que requirieron reintervenciones. Tras 22,5 h de tratamiento medio con urocinasa se consiguió la repermeabilización de al menos un tronco distal en 13 casos del grupo I (81,2 por ciento). La permeabilidad primaria de los procedimientos fue del 92,8 por ciento (13/14) en el grupo I, y del 81,8 por ciento (9/11) en el grupo II, sin diferencias significativas. La tasa de salvamento de extremidad fue del 85,7 por ciento (14/16) en el grupo I y del 80 por ciento (12/15) en el grupo II, sin diferencias significativas. Conclusiones. La fibrinólisis preoperatoria repermeabiliza al menos un tronco distal en la mayoría de los casos. Sin embargo, los resultados en cuanto a permeabilidad primaria y tasa de salvamento de la extremidad no son significativamente mejores con respecto a la trombectomía quirúrgica. La fibrinólisis preoperatoria nos permite resolver el síndrome isquémico agudo y planificar la cirugía de forma programada (AU)

Improved detection of amylase activity by sodium dodecyl sulfate-polyacrylamide gel electrophoresis with copolymerized starch.

An improved method, based on sodium dodecyl sulfate-polyacrylamide gel electrophoresis (SDS-PAGE) for detection of amylase activity is described. This method will allow better characterization of certain amylases than that obtained by the Davis technique. The main features of the technique are: (i) identification of amylase bands and molecular mass determination are possible in the same gel; (ii) the hydrolysis of copolymerized substrate during electrophoretic separation is prevented using very low temperatures instead of inactivating agents such as chelating agents; and (iii) the technique is applicable to reveal amylase activity in a wide range of biological samples. The method is not useful for enzymes sensitive to SDS and for high molecular mass amylases.

Pronóstico funcional del traumatismo de arteria poplítea / Functional prognosis of popliteal artery trauma

Objetivo: Valorar el pronóstico funcional de los traumatismos de arteria poplítea tratados con diferentes técnicas de reconstrucción vascular, así como el valor predictivo de amputación para una escala de valoración de la gravedad del traumatismo. Material y metodos: Análisis retrospectivo de los traumatismos de arteria poplítea tratados quirúrgicamente. Se excluyen del estudio las amputaciones primarias. Desde Febrero de 1993 hasta Octubre de 1998, se trataron 17 traumatismos de la arteria poplítea en 14 varones y 3 mujeres, con una edad media de 33,8 años (rango: 6 - 83 años). La gravedad del traumatismo se valora mediante el sistema MESS ('Mangled Extremity Severity Score'). La valoración funcional se realiza mediante el cuestionario de salud SF-36 ('Short Form - 36'). Resultados: Las técnicas de reparación arterial fueron 12 injertos de arteria poplítea (11 de material autólogo y una prótesis de PTFE), 4 angioplastias y una sutura arterial simple; en 5 casos se practicó una reparación venosa y en 8 una fasciotomía multicompartimental. En dos pacientes fue necesaria la amputación supracondilea (11,8 por ciento). Un índice MESS superior a 7 tuvo un valor predictivo del 100 por ciento para amputación. No hubo ningún fallecimiento. Con un seguimiento medio de 37 meses, no hubo ningún caso de amputación y el pronóstico funcional es satisfactorio en 7 casos (53,8 por ciento) y desfavorable en 6 pacientes (46,1 por ciento). Conclusiones: A pesar de una tasa de salvamento de la extremidad satisfactoria, el pronóstico funcional del traumatismo de arteria poplítea está negativamente relacionado con las lesiones nerviosas y ortopédicas asociadas. El índice MESS tiene un excelente valor predictivo para amputación (AU)

Characterization of fish acid proteases by substrate-gel electrophoresis.

Several analytical techniques based upon the use of substrate-polyacrylamide gel electrophoresis were evaluated to achieve characterization of aspartate proteases in fish stomach. Since aspartate proteases of fish are more stable at high pH than mammalian pepsins, the most accurate technique for activity assessment is electrophoresis at neutral pH and revealing of such activity at low pH with hemoglobin as substrate. The technique is suitable for characterization of proteases and in comparative assessment of acid protease activity in different sparids.

Gonotrophic and embryonic development of the Palaearctic screwworm fly Wohlfahrtia magnifica.

Gonotrophic and embryonic development of Wohlfahrtia magnifica were studied on pupae and adults reared in the laboratory. Gonotrophic development in screwworm begins 8 days after pupation in yellow eye pharate adults. The adult female emerges with its oocytes at stage 3 and requires only 2 days for complete oogenesis and 5 days for complete embryogenesis. Mating occurs 2-5 days after adult emergence, starting the embryonic development. Each female produces an average of 76.8 active larvae which can produce a traumatic lesion in their hosts. When food sources were regularly supplied synchronization of gonotrophic stages can be observed. These stages together with the embryonic ones are described.

Proteinase inhibition of fish muscle enzymes using legume seed extracts.

Seed extracts from indigenous and introduced legumes were prepared and used to search for inhibitors of fish muscle proteinases. Fish flesh extracts were prepared from samples of Merluccius productus (Pacific whiting or merluza) obtained off the Oregon coast and in the Gulf of California, respectively. The proteinase activity in the fish muscle for the Pacific whiting was the highest, followed by parasitized merluza. The lowest proteinase activity was for the nonparasitized merluza. Six out of 12 seed extracts reduced the proteinase activity from the fish flesh by more than 50%. The reduction of enzyme activity was higher for samples of fish flesh extracts from the Gulf of California than for the Oregon samples. Seed extracts also reduced the proteinase activity of commercial serine and cysteine proteinases such as trypsin, chymotrypsin, and papain. This inhibitory capacity was maintained even after heating the seed extracts to 90 degrees C for 15 min. Several seed extracts show promise for use as proteinase inhibitors during production of surimi, the intended commercial product of massive fisheries such as Pacific whiting or merluza.

Mycobacterium tuberculosis bacteremia in patients with and without human immunodeficiency virus infection.

PURPOSE: To determine the incidence of Mycobacterium tuberculosis bacteremia in a general hospital and to describe the clinical characteristics, therapy, and outcome of patients with bacteremic tuberculosis. PATIENTS AND METHODS: Clinical charts of all patients in whom M tuberculosis was isolated from blood cultures during a 5-year period were reviewed. Mycobacterium tuberculosis was detected by means of a nonradiometric blood culture system. RESULTS: Of 285 patients with culture-proved tuberculosis in whom blood cultures were obtained, 50 (14%) had M tuberculosis bacteremia. Of 42 patients analyzed, 34 (81%) were infected with human immunodeficiency virus (HIV) and eight (19%) were not infected with HIV. Blood was the only or the first positive specimen in 14 patients (33%). Most HIV-infected patients (79%) were intravenous drug users, and 40 (88%) had clinical and/or radiologic evidence of involvement of one or more organs. Lungs were affected in 71% of the patients. In-hospital mortality was 18% in HIV-infected patients with mycobacteremia. Among eight non-HIV-infected patients, four had an underlying disease, and none was immunosuppressed. Disseminated disease was diagnosed in three patients. Two patients died as a consequence of tuberculosis in this group. CONCLUSIONS: Mycobacterium tuberculosis bacteremia is common in HIV-infected patients and is possible in nonimmunosuppressed subjects. Blood cultures are helpful in making the diagnosis of tuberculosis and can help establish a diagnosis of disseminated infection.

[Mixed semi-specific cutaneous myiasis]. / Miasis cutánea semiespecífica mixta.

A case of mixed semi-specific cutaneous myiasis produced by larvae from Calliphora vicina Rob.-Desv. and Lucilia sericata Mg, in their third development stage, is described, as the first case in humans, although there is a precedent described in domestic animals. Main taxonomic characteristics and diagnostic features of the parasites are discussed, together with the implications of their biology in the observed clinical case, discussing, as well the prophylaxis and therapy.

Scanning electron microscope study of Wohlfahrtia magnifica (Schiner, 1862) (Diptera: Sarcophagidae). I. Structures with parasitic and possible taxonomic meaning.

The larval development of Wohlfahrtia magnifica (the most important dipteran causing sheep myiasis in the Palearctic region) has been studied by means of scanning electron microscopy. The ultrastructure of mouth-hooks, oral ridges, labial lobes, body spines and anterior and posterior peritremes is described for the first time. Their possible adaptations to a parasitic lifeway are also discussed. Thus, the use of new structures in the Sarcophagidae taxonomy is proposed from the point of view of their ultrastructure and adaptative morphology.