ABSTRACT
The small airway, present since the origins of humanity and described barely a century ago, has recently been discovered as the anatomical site where inflammation begins in some obstructive lung diseases, such as asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), per se. Small airway dysfuction was identified in up to 91% of asthmatic patients and in a large proportion of COPD patients. In subjects without pathology, small airway represent 98.8% (approximately 4500 ml) of the total lung volume, contributing only between 10-25% of the total lung resistance; however, in subjects with obstruction, it can represent up to 90% of the total resistance. Despite this, its morphological and functional characteristics allow its dysfunction to remain undetected by conventional diagnostic methods, such as spirometry. Hence the importance of this review, which offers an overview of the tools available to assess small airway dysfunction and the possible therapies that act in this silent zone.
La vía aérea pequeña, presente desde los orígenes de la humanidad y descrita hace apenas un siglo, se ha descubierto recientemente como el sitio anatómico donde inicia la inflamación provocada por algunas enfermedades pulmonares obstructivas: asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), per se. Se ha identificado disfunción de la vía aérea pequeña en el 91% de los pacientes asmáticos y en una gran proporción de quienes padecen EPOC. En los pacientes sin enfermedad, la vía aérea pequeña representa el 98.8% (4500 mL) del volumen pulmonar total, y solo aporta del 10 al 25% de la resistencia pulmonar total; sin embargo, en sujetos con obstrucción puede suponer el 90% de la resistencia total. A pesar de esto, sus características morfológicas y funcionales permiten que la disfunción pase inadvertida por métodos diagnósticos convencionales, por ejemplo la espirometría. Con base en lo anterior, el objetivo de este estudio fue revisar el panorama general de los métodos disponibles para evaluar la vía aérea pequeña y los posibles tratamientos asociados con esta zona silente.
ABSTRACT
BACKGROUND: Asthma, an inflammatory disease affecting more than 300 million patients in the world. Small airways are by far bigger than the large airway's one and constitutes the area most affected by asthma. Reaching the small airways represents a challenge for treatments because of the dimensions and structure of the bronchial lumen. Inhaled extrafine (ExF) combinations are needed to reach and treat them. This study aimed to assess the effect of extrafine Beclometasone dipropionate/Formoterol fumarate (BDP/FF) in the control of symptoms, lung function and lung inflammation in patients with asthma. METHODS: Retrospective study, carried out in 62 Mexican patients diagnosed with asthma and treated with two inhalations twice daily of ExF BDP/FF 100/6 µg (via pMDI) and with an Asthma Control Test (ACT) score ≤19 points. Moreover, from patient's files, we analysed ACT score, Impulse Oscillometry (IOS) and Fractional exhaled Nitric Oxide (FeNO) both from their first consultation (baseline) and after one month of therapy. RESULTS: BDP/FF 100/6 µg ExF showed that ACT, 79% of patients achieved control of disease (ACT ≥ 20 points) and 14.5% of patients achieved total control of the disease (ACT = 25 points); Oscillometry values R5- R20 diminished by 41%, X5 by 18.1% and AX by 56.5% and FeNO decreased by 52% after one month of treatment. CONCLUSIONS: BDP/FF 100/6 µg extrafine improved asthma control after one month of treatment, and this was sustained for 3 months. Likewise, both the lung function, measured by IOS and inflammatory state, measured by FeNO, also significantly improved.
Subject(s)
Anti-Asthmatic Agents/administration & dosage , Asthma/diagnosis , Asthma/drug therapy , Beclomethasone/administration & dosage , Formoterol Fumarate/administration & dosage , Administration, Inhalation , Drug Combinations , Dry Powder Inhalers , Female , Humans , Inflammation , Male , Middle Aged , Oscillometry , Respiratory Function Tests , Retrospective Studies , Treatment OutcomeABSTRACT
Entre el 1§ de marzo de 1995 y el 30 de marzo de 1996, se efectuaron 21 biopsias pulmonares a igual número de pacientes con nódulos y neoformaciones pulmonares sospechosas de malignidad, por datos clínicos y de la imagen radiológica. Los pacientes del sexo masculino fueron los más afectados por neoplasias (72 por ciento) y la sexta década de la vida fue la mas frecuente, el diagnóstico citológico mas numeroso fue el carcinoma epidermoide en 12 pacientes. Veinte lesiones fueron periféricas y en un sólo paciente fue de tipo central, cercana al mediastino. En 19 pacientes (90.4 por ciento), obtuvimos un diagnóstico citológico, en dos (9.52 por ciento el procedimiento fue fallido, ambos por tener lesiones pequeñas (1.8 cm). Dos pacientes tuvieron como complicación del procedimiento, neuromotórax, que requirió manejo con sello de agua (9.52 por ciento). Este procedimiento fue eficaz para dar el diagnóstico citológico en 19 pacientes
