ABSTRACT
PURPOSE: There is lack of consensus regarding the minimum arterial pulse pressure required for confirming permanent cessation of circulation for death determination by circulatory criteria in organ donors. We assessed direct and indirect evidence supporting whether one should use an arterial pulse pressure of 0 mm Hg vs more than 0 (5, 10, 20, 40) mm Hg to confirm permanent cessation of circulation. SOURCE: We conducted this systematic review as part of a larger project to develop a clinical practice guideline for death determination by circulatory or neurologic criteria. We systematically searched Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) via the Cochrane Library, and Web of Science for articles published from inception until August 2021. We included all types of peer-reviewed original research publications related to arterial pulse pressure as monitored by an indwelling arterial pressure transducer around circulatory arrest or determination of death with either direct context-specific (organ donation) or indirect (outside of organ donation context) data. PRINCIPAL FINDINGS: A total of 3,289 abstracts were identified and screened for eligibility. Fourteen studies were included; three from personal libraries. Five studies were of sufficient quality for inclusion in the evidence profile for the clinical practice guideline. One study measured cessation of cortical scalp electroencephalogram (EEG) activity after withdrawal of life-sustaining measures and showed that EEG activity fell below 2 µV when the pulse pressure reached 8 mm Hg. This indirect evidence suggests there is a possibility of persistent cerebral activity at arterial pulse pressures > 5 mm Hg. CONCLUSION: Indirect evidence suggests that clinicians may incorrectly diagnose death by circulatory criteria if they apply any arterial pulse pressure threshold of greater than 5 mm Hg. Moreover, there is insufficient evidence to determine that any pulse pressure threshold greater than 0 and less than 5 can safely determine circulatory death. STUDY REGISTRATION: PROSPERO (CRD42021275763); first submitted 28 August 2021.
RéSUMé: OBJECTIF: Il n'y a pas de consensus concernant la pression artérielle minimale requise pour confirmer l'arrêt permanent de la circulation pour la détermination du décès selon des critères circulatoires chez les donneurs d'organes. Nous avons évalué les données probantes directes et indirectes soutenant l'utilisation d'une pression pulsée artérielle de 0 mmHg vs plus de 0 (5, 10, 20, 40) mm Hg pour confirmer l'arrêt définitif de la circulation. SOURCES: Nous avons réalisé cette revue systématique dans le cadre d'un projet plus vaste visant à élaborer des lignes directrices de pratique clinique pour la détermination du décès selon des critères circulatoires ou neurologiques. Nous avons mené des recherches systématiques dans Ovid MEDLINE, Ovid Embase, le registre Cochrane des études contrôlées (CENTRAL) via la Cochrane Library et Web of Science pour trouver des articles publiés depuis leur création jusqu'en août 2021. Nous avons inclus tous les types de publications de recherches originales évaluées par des pairs liées à la pression pulsée artérielle telle que surveillée par un transducteur de pression artérielle à demeure entourant un arrêt circulatoire ou de une détermination de décès avec des données directes spécifiques au contexte (don d'organes) ou indirectes (en dehors d'un contexte du don d'organes). CONSTATATIONS PRINCIPALES: Au total, 3289 résumés ont été identifiés et examinés pour déterminer leur admissibilité. Quatorze études ont été incluses, trois provenant de bibliothèques personnelles. Cinq études étaient de qualité suffisante pour être incluses dans le profil de données probantes des Lignes directrices de pratique clinique. Une étude a mesuré l'arrêt de l'activité de l'électroencéphalogramme (EEG) au niveau du scalp cortical après l'interruption des thérapies de maintien des fonctions vitales et a montré que l'activité EEG tombait en dessous de 2 µV lorsque la pression pulsée atteignait 8 mm Hg. Ces données probantes indirectes suggèrent qu'il existe une possibilité d'activité cérébrale persistante à des pressions pulsées artérielles > 5 mm Hg. CONCLUSION: Des données probantes indirectes suggèrent que les cliniciens pourraient diagnostiquer à tort un décès selon des critères circulatoires s'ils appliquent un seuil de pression pulsée artérielle supérieur à 5 mm Hg. De plus, il n'y a pas suffisamment de données probantes pour déterminer que tout seuil de pression pulsée supérieur à 0 et inférieur à 5 peut permettre de déterminer en toute sécurité un décès cardiocirculatoire. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE: PROSPERO (CRD42021275763); soumis pour la première fois le 28 août 2021.
Subject(s)
Heart Arrest , Tissue and Organ Procurement , Humans , Blood Pressure , Brain , Tissue Donors , DeathABSTRACT
This 2023 Clinical Practice Guideline provides the biomedical definition of death based on permanent cessation of brain function that applies to all persons, as well as recommendations for death determination by circulatory criteria for potential organ donors and death determination by neurologic criteria for all mechanically ventilated patients regardless of organ donation potential. This Guideline is endorsed by the Canadian Critical Care Society, the Canadian Medical Association, the Canadian Association of Critical Care Nurses, Canadian Anesthesiologists' Society, the Canadian Neurological Sciences Federation (representing the Canadian Neurological Society, Canadian Neurosurgical Society, Canadian Society of Clinical Neurophysiologists, Canadian Association of Child Neurology, Canadian Society of Neuroradiology, and Canadian Stroke Consortium), Canadian Blood Services, the Canadian Donation and Transplantation Research Program, the Canadian Association of Emergency Physicians, the Nurse Practitioners Association of Canada, and the Canadian Cardiovascular Critical Care Society.
RéSUMé: Ces Lignes directrices de pratique clinique 2023 Lignes directrices de pratique clinique dicale du décès basée sur l'arrêt permanent de la fonction cérébrale qui s'applique à toute personne, ainsi que des recommandations pour la détermination du décès par des critères circulatoires pour des donneurs d'organes potentiels et des recommandations pour la détermination du décès par des critères neurologiques pour tous les patients sous ventilation mécanique, indépendamment de leur potentiel de donneur d'organes. Les présentes Lignes directrices sont approuvées par la Société canadienne de soins intensifs, l'Association médicale canadienne, l'Association canadienne des infirmiers/infirmières en soins intensifs, la Société canadienne des anesthésiologistes, la Fédération des sciences neurologiques du Canada (représentant la Société canadienne de neurologie, la Société canadienne de neurochirurgie, la Société canadienne de neurophysiologie clinique, l'Association canadienne de neurologie pédiatrique, la Société canadienne de neuroradiologie et le Consortium neurovasculaire canadien), la Société canadienne du sang, le Programme de recherche en don et transplantation du Canada, l'Association canadienne des médecins d'urgence, l'Association des infirmières et infirmiers praticiens du Canada, et la Société canadienne de soins intensifs cardiovasculaires (CANCARE) et la Société canadienne de pédiatrie.