Investigación evaluativa de un protocolo para urgencias de salud mental en el primer nivel de atención.

Introducción: Esta investigación parte de algunos obstáculos en la implementación de la Ley Nacional de Salud Mental, especialmente en el primer nivel de atención y en lo relativo al manejo de urgencias, con o sin riesgo cierto e inminente. La escasez de protocolos de intervención en salud mental y la percepción de que podrían limitar la lectura singular de cada situación crítica son desafíos identificados en la práctica. No obstante, los protocolos pueden ser herramientas organizativas valoradas en circunstancias complejas. En la bibliografía se destaca la necesidad de acompañar su implementación con capacitación para evitar enfoques exclusivamente burocráticos y deshumanizados. Materiales y métodos: Para abordar esta brecha, se realizó esta investigación,en la que se diseñó un protocolo de actuación en urgencias de salud mental y una capacitación acorde para el personal de salud del primer nivel de atención de un  territorio del área metropolitana de Buenos Aires. El objetivo de la investigación fue evaluar su efectividad. Se utilizaron métodos cuali-cuantitativos con el fin de caracterizar las intervenciones previas a la implementación del protocolo, comparándolas con las posteriores a la capacitación y aplicación del protocolo. Resultados: Se halló que su implementación favoreció respuestas más adecuadas en contextos críticos y mejoró el conocimiento acerca de las estrategias de resolución que pueden efectuarse en el marco de la Ley Nacional de Salud Mental, reforzando asimismo factores protectores de la salud mental de los trabajadores de la salud, tales como el acceso a una estrategia que colabore en la organización de la tarea y el trabajo en equipo.

Consideraciones éticas para investigaciones cualitativas de bajo riesgo en salud mental que incluyen sujetos con padecimiento psíquico / Ethical considerations for low-risk qualitative research in mental health that includes subjects with mental illness

INTRODUCCIÓN: Las investigaciones en salud mental suelen ser minoritarias y en general no ocupan un lugar de relevancia en las agendas de investigación en salud pública. No obstante, la problemática se ha impuesto especialmente desde la pandemia por COVID-19, y los organismos gubernamentales de Argentina han elaborado una estrategia de abordaje integral de la salud mental. El objetivo de este estudio fue identificar los problemas éticos a considerar en investigaciones de bajo riesgo que empleen un enfoque metodológico cualitativo en sujetos humanos con padecimiento mental y describir los requerimientos éticos para estas investigaciones. MÉTODOS: Se realizó un mapeo de las normativas, códigos, tratados, leyes, reglamentaciones, resoluciones y disposiciones sobre los requisitos éticos para las investigaciones en salud con seres humanos en Argentina. RESULTADOS: Los sujetos con padecimiento mental pueden presentar dificultades para dar su consentimiento libre e informado y pueden encontrarse en una situación de vulnerabilidad, que requiera que se implementen medidas de protección específicas y que los datos obtenidos en este tipo de investigaciones pasen por un proceso de anonimización para evitar la discriminación y estigmatización. DISCUSIÓN: Se presentan una serie de medidas que podrían contribuir a la protección del derecho a la salud mental de los participantes, enfatizando el resguardo de la autonomía, la minimización de riesgos y la anonimización de los datos.

[Use of Information and Communication Technologies and health personnel from Argentine during COVID-19 pandemic]. / Uso de Tecnologías de la Información y la Comunicación y personal de salud en Argentina durante la pandemia por COVID-19

INTRODUCTION: Since the beginning of the COVID-19 pandemic, the importance of mental health actions for health personnel was emphasized and the use of Information and Communication Technologies (ICTs) was recommended. Given this unprecedented panorama, the objective of this research was to evaluate the effectiveness of an intervention with ICTs for health personnel from first-level care networks in Berazategui, Buenos Aires, Argentina. METHOD: It was an exploratory qualitative research and evaluative design. The selection of subjects included intervened health personnel who agreed to participate. Satisfaction surveys were implemented, records of the intervening team and their meetings were analyzed. RESULTS: The intervention was effective: improvements in communication and interaction, self-care and a change to a proactive and creative attitude at work, decreased anxiety and stress were detected. As a protective factor, the fact of having a solid socio-affective network was highlighted. The effectiveness was characterized by influencing a repositioning of the health personnel with respect to the context, the task and the work ties. CONCLUSION: The use of ICTs was advantageous, enabled access to mental health care and generated the feeling of continuous support, strengthening the socio-affective network.

Enlaces y desenlaces de las psicosis: enseñanzas de Pizarnik / Bonds and outcomes of psychosis: lessons from Pizarnik

Este trabajo presenta algunos avances de una investigación sobre las psicosis y el lazo social. En esta ocasión presentaremos los hallazgos parciales del estudio del caso de la poeta Alejandra Pizarnik. El mismo estará construido a partir de fuentes publicadas en el que se han privilegiado datos convergentes y recurrentes, que presentaremos en los siguientes ejes: los enlaces con Bajarlía, su maestro, con Ostrov, su analista; el vínculo entre su escritura y la experiencia del sentimiento de la vida; y el desenlace. La orientación metodológica se sustenta en lo que Lacan formuló al proponer que el artista y el psicoanalista trabajan con el material de la condición humana, pero en esta tarea el artista precede al psicoanalista, para avanzar en la indagación sobre las formas en que un psicótico logra sostenerse en el lazo social, y en qué condiciones puede caer. Finalmente, cabe mencionar que nuestro estudio no se pretende exhaustivo sino que se propone presentar un esbozo de formalización de la experiencia subjetiva del lazo social en las psicosis desde una perspectiva no deficitaria, aún en construcción.

This paper presents some advances of a research on psychosis and the social bond. We will present the partial findings of the study of the case of the poet Alejandra Pizarnik. It will be constructed from published sources in which convergent and recurrent data have been privileged, which we will present in the following axes: the bonds with Bajarlía, her teacher, with Ostrov, his analyst; the link between his writing and the experience of the feeling of life; and the final outcome. The methodological orientation is based on what Lacan formulated when proposing that the artist and the psychoanalyst both work with the material of the human condition, but in this task the artist precedes the psychoanalyst, to advance in the investigation on the forms in which a psychotic manages to hold on to the social bond, and under what conditions he may fall. Finally, it is worth mentioning that our study is not intended to be exhaustive but rather to present an outline of formalization of the subjective experience of the social bond in psychoses from a non-deficit perspective, still under construction.

La violencia del género: libertad de elección y elección forzada en un caso de transexualidad en la infancia / Gender violence: freedom of choice and forced choice in a case of childhood transsexuality / A violência do gênero: liberdade de escolha e escolhaforçada em um caso de transexualidade na infância / La violence de genre: liberté de choix et choix forcé dans un cas de transexualité dans l’enfance

La actualidad nos confronta con una idea ampliamente extendida: cada quien es dueño de su cuerpo y tiene derecho a hacer con él lo que le dé la gana. Los casos de los llamados “transexuales” se presentan como ideales de este poder de decisión sobre el cuerpo y de la reivindicación del derecho a la libertad de elección. Este trabajo propone interrogar tal ideal para volver sobre los efectos de la constelación original en el advenimiento de un sujeto. En 1969, Lacan propuso repensarla en términos de la forma en que le fueron presentados al sujeto el deseo del padre y el de la madre, el modo en que efectivamente se le ofrecieron el saber, el goce y el objeto a. Es en estos términos que Lacan sitúa la idea “tramposa” de la elección entre neurosis y psicosis. Tramposa o impropia porque no hubo tal elección, la elección ya estaba hecha a nivel de lo que le fue presentado al sujeto. La elección forzada queda velada tras el ideal del derecho a la libertad de elección. Ahora bien, lo forzado de la elección no ocluye por eso la hipótesis de una posición subjetiva activa. El artículo trabaja esta cuestión en el caso de un niño transexual.(AU)

Today we are confronted with a widely held idea: everyone owns their body and has the right to do with it whatever they want. The cases of so-called “transse-xuals” are presented as ideals of this decision-making power over the body and the claim of the right to freedom of choice. This work proposes to interrogate such ideal to return on the effects of the original constellation in the advent of a subject. In 1969, Lacan proposed to rethink this in terms of the way in which the desire of the father and of the mother was presented to the subject, the way in which knowledge, enjoyment and object a were actually offered to them. It is in these terms that Lacan situates the idea of “cheating” on the choice between neurosis and psychosis. Cheating or improper because there was no such choice, the choice was already made at the level of what was presented to the subject. The forced choice is veiled behind the ideal of the right to freedom of choice. Now, the force of choice does not occlude the hypothesis of an active subjective position. The article addresses this issue in the case of a transsexual child.(AU)

Hoje, somos confrontados com uma ideia amplamente realizada: todo mundo tem seu corpo e tem o direito de fazer com ele o que quiser. Os casos dos chama-dos “transexuais” são apresentados como ideais desse poder de decisão sobre o corpo e a reivindicação do direito à liberdade de escolha. Este texto propõe inter-rogar esse ideal para retornar sobre os efeitos da constelação original no advento de um sujeito. Em 1969, Lacan propôs repensá-lo em termos da maneira como o desejo do pai e da mãe foi apresentado ao sujeito, a maneira como o conhecimen-to, o gozo e o objeto a lhe foram oferecidos. É nesses termos que Lacan localiza a ideia de “trapaça” da escolha entre neurose e psicose. Enganosa ou imprópria, porque não havia tal escolha, a escolha já foi feita no nível do que foi apresentado ao sujeito. A escolha forçada é velada por trás do ideal do direito à liberdade de escolha. No entanto, a força de escolha não obstrui a hipótese de uma posição subjetiva ativa. O texto trabalha essa questão no caso de uma criança transexual.(AU)

Notre temps nous oblige à faire face à une idée largement répandue : chacun possède son propre corps et a le droit d’en faire ce qu’il veut. Les cas des soi-di-sants “transexuels” sont de très bons exemples de ce pouvoir de prise de déci-sion sur le corps et de revendication au droit à la liberté de choix. Cela dit, ce travail propose d’interroger cet idéal, en examinant les effets de cette constel-lation originelle dans l’avènement d’un sujet. En 1969, Lacan a proposé de la re-penser ayant en compte la façon dont ont été présentés au sujet le désir du père et la mère, la manière dont on lui a effectivement offert la connaissance, la jou-issance et l’objet a. C’est dans ces termes que Lacan situe l’idée “trompeuse” du choix entre névrose et psychose. Trompeuse ou inappropriée puisqu’il n’y a pas de choix, le choix a déjà été fait au niveau de ce qui a été présenté à ce sujet. Le choix forcé reste voilé derrière l’idéal du droit à la liberté de choix. Or, la con-trainte du choix ne masque pas l’hypothèse d’une position subjective active. L’ar-ticle donc se penchera sur cette question à partir du cas d’un enfant transsexuel.(AU)

Alcances y eficacia del abordaje del padecimiento psíquico en diferentes servicios de salud mental: perspectiva de los usuarios / Scope and effectiveness of the approach to psychic suffering in different mental health services: perspective of users

INTRODUCCIÓN A la hora de evaluar los servicios de atención de salud mental desde una perspectiva general, se debe tener en cuenta la participación de los usuarios. OBJETIVOS Abordar las descripciones efectuadas por los usuarios sobre los diferentes servicios y las múltiples utilizaciones que cada uno de ellos realiza. MÉTODOS Se utilizó una metodología de corte cualitativo para un estudio exploratorio. Para la obtención de datos, se aplicó la técnica de entrevistas semiestructuradas. El estudio se realizó en el Hospital Alejandro Korn de Melchor Romero. RESULTADOS Los resultados obtenidos se vincularon a la distinción de dos modalidades de abordaje en los servicios de salud mental que conforman el hospital. Dicha distinción permitió identificar dos categorías de dispositivos de atención los dispositivos versátiles y los no versátiles, es decir, los que posibilitan un uso singular y los que lo dificultan. La caracterización de los servicios de salud mental por parte de los usuarios echó luz sobre la estructura que los conforma. DISCUSIÓN Los resultados obtenidos reabren los interrogantes y demandan una nueva investigación, capaz de analizar la perspectiva de los profesionales sobre la eficacia y el alcance de los servicios de salud mental en el abordaje del padecimiento psíquico.