Influence of glycemic control on fetal lung maturity in gestations affected by diabetes or mild hyperglycemia.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of glycemic control on fetal lung maturity in pregnancies affected by diabetes or mild hyperglycemia. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Level III maternity center. POPULATION: A total of 187 pregnant women were submitted to routine amniocentesis for the assessment of fetal lung maturity up to 72 hours before delivery. METHODS: Fetal lung maturity thresholds were: Clements-positive at a dilution of 0.5; OD(650) (nm)> or =0.15; and lamellar body count (LBC) > or = 32,000/microl. The relation of test results with adequate (< or =6.7 mmol/l) or poor (>6.7 mmol/l) glycemic mean (GM) at term and at preterm was evaluated. MAIN OUTCOME MEASURE: Delay in fetal lung maturity when glycemic control was poor. RESULTS: Glycemic control was adequate in 146 (78.1%) women. Clements maturity rates were higher at term (91.9%) than at preterm (64.7%) when GM < or = 6.7 mmol/l (p<0.001), but not when control was inadequate. LBC median was higher at term (99.0; 62.0-154.0) than at preterm (66.5; 40.5-108.25) (p=0.009) when GM < or = 6.7 mmol/l, while GM > 6.7 mmol/l did not lead to any difference between these rates at term or preterm. When glycemic control was adequate, OD(650) (nm) medians at term and at preterm were similar. However, when GM >6.7 mmol/l, OD(650) (nm) median at term (0.29; 0.22-0.40) was higher than that observed at preterm (0.15; 0.12-0.18) (p<0.001). CONCLUSIONS: Our results suggest that in term pregnancies routine amniocentesis for the assessment of fetal lung maturity should be abandoned. In preterm pregnancies, or when glycemic control is inadequate it is recommended.

Maturidade pulmonar fetal em gestações complicadas por diabete ou hiperglicemia leve / Fetal lung maturity in pregnancies complicated by diabetes or mild hyperglycemia

Introdução: O atraso na maturidade bioquímica pulmonar fetal em gestações complicadas por diabete é descrito na literatura, por mecanismos ainda não esclarecidos. Alguns investigadores sugerem que a hiperglicemia e o hiperinsulinismo fetal seriam os responsáveis por essa complicação, pois a quantidade e qualidade do surfactante pulmonar é normal quando o controle glicêmico é adequado. Atualmente, a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é complicação rara em recém-nascidos de termo, filhos de mães diabéticas. Mas, ainda há dúvida sobre o comportamento do sistema surfactante nos recém-nascidos, de pré-termo, especialmente, na presença de hiperglicemia não-controlada. Essas observações são também validadas nas gestantes portadoras de hiperglicemia leve, com risco de eventos perinatais adversos, comparável ao das gestantes diabéticas. As secreções do pulmão fetal contribuem na composição do líquido amniótico e a quantidade de surfactante pulmonar pode ser estimada pela medida do surfactante no líquido amniótico. A amniocentese para avaliação da maturidade pulmonar fetal tem sido utilizada em gestações de risco, inclusive nas complicadas por diabete ou hiperglicemia leve. Em nosso meio, os testes utilizados na avaliação da maturidade pulmonar fetal no líquido amniótico são o Clements, a densidade óptica a 650nm (DO650nm) e a contagem de corpúsculos lamelares (CCL). Objetivos: Avaliar o desempenho de testes de maturidade pulmonar fetal-Clements, DO650nm e CCL; determinar a influência da qualidade do controle glicêmico materno nos resultados destes testes, nas gestações complicadas por diabete ou hiperglicemia leve...