[Total mobilization of the urogenital sinus in the treatment of cloaca]. / Movilización total del seno urogenital en el tratamiento de la cloaca.

Persistent cloaca is one of the most complex forms of anorectal malformation in girls. Surgical treatment is complicated and laborious especially when the common channel is long. The aim of this report was to emphasize the importance of the joint mobilization of the urogenital sinus after separation from the rectum. This maneuver avoids separation of the urinary tract from the genital tract and reduces operating time by more than 60 %. This is only possible when the common channel of the cloaca is less than 3 cm. We present the cases of two girls treated in the last 2 years with this technique. Operating time was significantly shortened to approximately 4 hours and the procedure was considerably simplified. The functional and cosmetic results were excellent. To obtain good results in the treatment of cloaca, a precise clinical and radiologist diagnosis must be made, surgical needs should be prioritized and the appropriate technique chosen. The best procedure for patients whose common channel is less than 3 cm is total mobilization of the urogenital sinus, subsequently sutured to the perineum, and placement the rectum within the anorectal sphincter complex.

Movilización total del seno urogenital en el tratamiento de la cloaca / Total mobilization of the urogenital sinus in the treatment of cloaca

La persistencia de la cloaca es una de las formas más complejas de las malformaciones anorrectales que se produce en las niñas. El tratamiento es complicado y laborioso, sobre todo cuando el canal común es largo. El objetivo de esta comunicación es subrayar la importancia de la movilización conjunta del seno urogenital tras la separación del recto. La primera maniobra evita la separación del tracto urinario del genital, acortando el tiempo de intervención en más del 60%. Esto sólo es posible realizarlo en las cloacas con canal común menor de 3 cm. Se presentan los casos de dos niñas intervenidas en el transcurso de los últimos 2 años con esta técnica. Los resultados en cuanto al acortamiento del tiempo quirúrgico fueron significativos pudiéndose realizar en aproximadamente 4 h, la intervención se simplificó de manera importante y los resultados funcionales y estéticos fueron excelentes. Creemos que para obtener buenos resultados en el tratamiento de la cloaca, es necesario establecer un diagnóstico clínico y radiológico preciso, evaluar el orden de preferencia de las necesidades quirúrgicas y elegir la técnica adecuada. Se considera que la mejor opción para aquellos casos cuyo canal común es inferior a 3 cm es la movilización total del seno urogenital, su abocamiento al perineo y la colocación del recto en el complejo esfinteriano anorrectal (AU)

Modificaciones de los gérmenes aerobios y su sensibilidad en relación con el uso de los antibióticos / Modifications in aerobic microorganisms and in their sensitivity in response to the use of antibiotics

Objetivo. Valorar posibles modificaciones del espectro microbiológico aerobio responsable de la infección quirúrgica, y estudiar las eventuales variaciones en la sensibilidad antimicrobiana de los mismos. Pacientes y métodos. Se estudian un total de 4.714 especímenes quirúrgicos de los 6.236 pacientes intervenidos en nuestro servicio a lo largo de 6 años. Se valora la frecuencia anual de los gérmenes más frecuentes y su sensibilidad antimicrobiana, junto con sus posibles modificaciones en frecuencia y sensibilidad a lo largo de este período de tiempo. Resultados. Se han evidenciado modificaciones cualitativas de la bacteriología quirúrgica responsable de la infección. Se ha constatado un descenso del Staphylococcus aureus, con incremento de Staphylococcus epidermidis y de las levaduras. No hemos registrado variaciones en el caso de los microorganismos Escherichia coli, Streptococcus faecalis y Pseudomonas aeruginosa. En cuanto a las modificaciones en la sensibilidad bacteriológica, ceftazidima ha sido la cefalosporina más útil para P. aeruginosa, mientras que ésta ha evidenciado descensos en la sensibilidad a piperacilina y a cefotaxima y ha mantenido una sensibilidad constante a los aminoglucósidos. E. coli en orina ha mantenido una sensibilidad constante, mientras que en el resto de muestras ha presentado variaciones en su sensibilidad a cefalotina. S. aureus, S. epidermidis, S. faecalis y los hongos no han evidenciado modificaciones en la sensibilidad. Conclusiones. Cabe destacar el descenso como responsable de la infección quirúrgica de S. aureus, con el progresivo ascenso de S. epidermidis y de los hongos. No se han evidenciado modificaciones en los patrones de sensibilidad de los microorganismos estudiados, a excepción de P. aeruginosa y E. coli no urinario. Estimamos oportuno realizar evaluaciones periódicas de la frecuencia de los gérmenes aislados y de su comportamiento frente a los antibióticos de uso habitual, para conocer la flora microbiana propia de cada servicio y para valorar la necesidad de modificar las pautas de antibioterapia (AU)

[An anatomicoclinical case of lipoma of the sigmoid]. / Su un caso anatomo-clinico di lipoma del sigma.

The authors describe a case of a submucosal lipoma of the large intestine. Family, physiological, and remote anamnesis of the patient was negative to inflammatory or neoplastic intestinal diseases. The symptomatology was not characteristic like the several cases reported in the literature, by abdominal cramps, subocclusion or total occlusion crisis and rectal bleeding. The patient presented with a symptomatology characterized by altered bowel habit, and evacuations of blood-stained feces. The clinical diagnosis was difficult for the aspecific symptoms referred. A barium enema and colonoscopy examination showed a suspected benign neoformation localized within the sigmoid colon. The patient underwent surgery and the following histologic exam exhibited a submucosal lipoma with an atrophied superficial epithelium replaced by necrotic and granular tissue, marked architectural disarray of glandular crypts and intensive inflammatory infiltrate of tunica mucosa.

[Asymptomatic peritoneal endometriosis following cesarean section]. / Endometriosi peritoneale asintomatica dopo taglio cesareo.

Endometriotic peritoneal implants of small dimensions were discovered in five patients undergoing laparoscopic examination for diseases unrelated to endometriosis. All patients were asymptomatic for endometriosis and each had undergone at least one previous cesarean section. Biopsies taken were studied by light microscopy which evidenced variably predominating epithelial or stromal components of lesions Perls' method was used to evidence tissue ferric iron resulting from long-standing micro-haemorrhagic foci. From this study, isolated, asymptomatic peritoneal implants of endometrium are suspected to occur frequently after cesarean section although the progression of this condition to a symptomatic state is considered infrequent and independent of specific histologic aspects of lesions.