Modified Lip Revision Surgery for the Severe Whistle Lip Deformity in Bilateral Cleft Lip.

PURPOSE: Whistle deformity is a sequela of primary surgical repair of the bilateral cleft lip that leads to a vertical tissue deficiency and a nonfunctional orbicularis oris muscle in the medial portion of the upper lip. This sequel is significantly limiting functionally and esthetically. We propose a complete labial revision with a secondary cheiloplasty of Mulliken and a submucosal inferiorly based flap in the central tubercle to increase the volume at this usually deficient area. METHODS: We present our series of 9 patients with whistle deformity who underwent our modified technique. Width and length lip measurements were analyzed pre- and postoperatively. RESULTS: There was a significant decrease in the width of the philtrum (mean 18.7% and 37% measured at the columella base and Cupid's apexes, respectively), an increase in the labial length (mean 11.2%), and improvement of the shape and volume of the vermilion in its middle third. All patients reported a very good to excellent improvement in the function and shape of their lips. CONCLUSIONS: The addition to a complete revision cheiloplasty of our inferiorly based submucosal flap technique solved in a single operation the function of the orbicularis oris and the normal labial anatomy with good functional outcomes in all cases and improved esthetic results.

Flattening of the orbital lower eyelid fat as a long-term outcome after surgical treatment of orbital floor fractures.

Our aim was to report the incidence of asymmetry of the lower eyelid (that manifests itself as flattening of the eyelid fat) as a long-term complication of the surgical approach of unilateral fractures of the orbital floor. We retrospectively reviewed the aesthetic appearance of the lower eyelid in 43 patients after repair of such fractures. Long-term asymmetry seen as asymmetrical flattening of the eyelid fat was evaluated and graded qualitatively as mild, moderate, and severe. We studied its relations to the surgical approach, patient's age and sex, and postoperative time; 20 of the 43 had flattening of the lower eyelid fat. There were significantly more patients with flattening of the fat after a transconjunctival approach than after transcutaneous ones (p=0.03). We found a statistical likelihood of the development of flattening of the fat when patients were between 40 and 60 years old at the time of operation (p=0.006). Increasing age at the time of the study was related to increased severity (p=0.0019), with the greatest significance over 55 years old (p=0.006). We found no relation to patients' sex, or duration of operation. To our knowledge this is the first time that flattening of the eyelid fat has been described as a long-term complication after a particular approach to orbital floor fractures. The transconjunctival incision was more likely to be associated with this long-term outcome. Patients over 40 years old are also at risk of developing flattening, and this is more severe when the patient is over 55. A short follow-up period is not sufficient for the evaluation of the aesthetic outcome of traditional approaches to fractures of the orbital floor in the lower eyelid.

Role of culture of postoperative drainage fluid in the prediction of infection of the surgical site after major oncological operations of the head and neck.

Infection of the surgical site after major oncological operations of the head and neck increases mortality and morbidity. The aim of this prospective pilot study was to assess the efficacy of culturing the exudate from the drain after cervical neck dissection to see if it predicted such infection. We studied 40/112 patients with squamous cell cancer of the head and neck who were treated during the last two years and met our inclusion criteria. Six patients developed infections (15%). Reconstruction with pedicled rather than local or microvascular flaps, duration of operation of over 7 hours, the presence of a tracheostomy, and bilateral neck dissection were considered risk factors (p=0.01). Culture of drainage fluid on postoperative day 3 that grew no pathogens predicted that the site would not become infected, with a negative predictive value of 96%.

Colgajo lateral de brazo en reconstrucción de la cavidad oral / Lateral arm flap in oral cavity reconstruction

Introducción. La posibilidad de emplear una piel fácilmenteplegable ha permitido reconstruir defectos de la cavidad oral consiguiendouna gran funcionalidad. Aunque el colgajo radial es el colgajo que se utilizacon más frecuencia para reconstruir defectos de superficie de la cavidad oral,el colgajo lateral de brazo puede ser de elección en algunas situaciones.Objetivos. El objetivo del presente trabajo es mostrar las ventajas e inconvenientesy nuestras indicaciones y resultados del colgajo lateral de brazo enreconstrucción de defectos de la cavidad oral.Material y método. Se trata de un estudio prospectivo sobre la utilización delcolgajo lateral de brazo en la reconstrucción de defectos de la cavidad oraltras cirugía ablativa. Se ha valorado: la viabilidad del colgajo, la morbilidaddel lecho donante, la longitud del pedículo, la selección de vasos receptores,las complicaciones y los resultados funcionales de la zona reconstruida.Resultados. Hemos utilizado el colgajo lateral de brazo en 10 pacientes enreconstrucciones primarias tras cirugía ablativa por carcinoma epidermoidede la cavidad oral. Hubo un caso de necrosis por trombosis venosa. El defectodonante se cerró en 8 casos de modo directo y en 2 con un injerto librede espesor parcial. La longitud media del pedículo ha sido de 8,75 cm. En 9casos el resultado funcional de los pacientes ha sido satisfactorio.Conclusiones. El colgajo fasciocutáneo lateral de brazo permite la reconstrucciónde la cavidad oral consiguiendo buenos resultados funcionales. Ademásla morbilidad de la zona donante es mínima y puede realizarse cierredirecto del defecto cutáneo del brazo en la mayoría de los casos(AU)

Introduction. The availability of easily pliable skin hasallowed the functional reconstruction of oral cavity defects. Althoughthe radial forearm free flap is the most frequently used flap for thereconstruction of surface defects of the oral cavity, the lateral armfree flap may be preferable in some situations.Objectives. The aim of the present paper is to show the advantagesand disadvantages and our indications and results for the lateralarm flap in intraoral reconstruction.Material and methods. This is a prospective work on the use of thelateral arm free flap for the reconstruction of oral cavity defects afterablative surgery. The parameters that have been evaluated are: flapviability, morbidity in the donor site, length of the pedicle, selectionof recipient vessels, complications and functional results in thereconstructed area.Results. The lateral arm flap has been used in primary reconstructionafter ablative surgery for squamous cell carcinoma of the oral cavityin ten patients. One flap was lost because of venous thrombosis.The donor site was repaired by direct closure in 8 cases and a splitthickness skin graft had to be used in 2 cases. Mean pedicle lengthwas 8.75 cm. In 9 cases a favorable functional result was achieved.Conclusions. Fasciocutaneous lateral arm flap allows thereconstruction of oral cavity defects achieving good functional results.Morbidity in the donor site is minimal and, in most cases, directclosure permits the repair of the donor site(AU)

Remodelación de los colgajos TRAM libres y DIEP / Reshaping in free TRAM and DIEP flaps

La reconstrucción mamaria mediante autotrasplante microquirúrgico es la técnica de elección en la mayoría de las pacientes mastectomizadas. Los avances técnicos han permitido el desarrollo del colgajo TRAM libre y posteriormente del Colgajo DIEP como exponentes más representativos del arsenal terapéutico en este campo. Para los cirujanos reconstructores la práctica de estas intervenciones supone un auténtico reto; un reto que ha de convertirse en el quehacer diario de los Servicios de Cirugía Plástica y Reconstructiva, si quieren adaptarse a los tiempos modernos. En nuestro Servicio estas técnicas comienzan a aplicarse en 1999 y desde entonces se han llevado a cabo en 42 casos. Al principio se prestaba mayor atención al desarrollo del proceso microquirúrgico y el cirujano centraba su esfuerzo en la consecución de una sutura óptima que asegurara la supervivencia del colgajo. Una vez conseguido esto, lo demás se consideraba secundario. No obstante nuestra concepción ha cambiado y actualmente centramos el proceso no sólo en lo anterior, sino en la remodelación adecuada del colgajo para dotar a la mama de un aspecto verdaderamente auténtico. En el presente trabajo se exponen una serie de consejos que pueden ser útiles a la hora de concluir la reconstrucción mamaria mediante TRAM libre o DIEP confeccionando una mama de contorno natural, lo más parecida posible a la mama contralateral. Concluimos que en este matiz se encuentra el verdadero éxito de la reconstrucción mamaria (AU)

Breast reconstruction through microsurgical autotrasplant is the most common procedure in breast cancer patients. The technical advances have allowed the development of the free TRAM flap (later the DIEP flap), which are the prime examples of the therapeutic material in this field. The implementation of microsurgical techniques has improved the results in breast reconstruction by increasing the survival rate and decreasing the complications. For plastic surgeons, the practice of this procedure is a genuine challenge which, nowadays, should become a daily task in all Plastic Surgery Units. In our Plastic Surgery Unit, the implementation of these techniques started in 1999, having practiced 42 cases so far. At first, the development of the microsuture was the most important issue; every surgeon’s effort was directed to achieve an optimal suture. The rest was considered of lesser importance. However, our conception has changed: we consider that the most important issue now is not only the effort mentioned above but, mainly, a satisfactory reshaping of the flap in order to give the breast an actual appearance. In the present study, we put forward a series of technical advices that can be useful when finishing breast reconstruction through either free TRAM or DIEP, recreating a new breast as similar to the counterside healthy breast as possible. We show up, then, the importance of this fact in order to achieve a successful breast reconstruction (AU)

Satisfacción en pacientes con reconstrucción mamaria con colgajo D. I. E. P / Patient’s satisfaction after diep flap reconstruction

La reconstrucción mamaria tras mastectomía se realiza primordialmente para proporcionar calidad de vida a la paciente. Este estudio se desarrolló para valorar la satisfacción y calidad de vida de las pacientes reconstruidas mediante colgajo D.I.E.P. (Deep Inferior Epigastric Perforator)y evaluar el resultado estético de la reconstrucción. Treinta y tres pacientes, de 51 reconstrucciones mamarias con colgajo DIEP realizadas entre enero de 2000 y noviembre de 2004 fueron preguntadas acerca de aspectos generales relativos a la cirugía, imagen corporal y sensación subjetiva. El resultado de imagen corporal fue evaluado por dos observadores externos, un cirujano plástico y una enfermera, además de por la propia paciente. Para valorar la reconstrucción mamaria, se utilizó una escala de 4 puntos. La satisfacción general de nuestro estudio fue más elevada que la observada en estudios precedentes. Hemos conseguido una valoración alta en simetría, dentro de los parámetros objetivos y en integridad corporal entre los subjetivos. Hemos encontrado una correlación alta entre las respuestas de los observadores comparada con las respuestas de las propias pacientes. Por último, hemos visto una fuerte correlación entre integridad corporal y satisfacción general (AU)

Breast reconstructions after breast cancer surgery are primarily performed to improve patient’s quality of life. This study investigates patient’s satisfaction and quality of life with breast reconstruction after deep inferior epigastric perforator (D.I.E.P.) flap surgery and to evaluate the aesthetic result of the breast reconstruction. Thirty-three patiens, from fifty-one DIEP breast reconstruction made between January 2000 and December 2004 were answered about three questionnaires concerning to general aspect, body image, and subjective sensation. The body image outcome was also evaluated by one plastic surgeon and a nurse. The panel evaluated breast reconstruction on 4 subescales. General satisfaction in our study was higher than in previous ones. We have received a high degree of symmetry in the objetive evaluation and a high score in body integrity in the subjective evaluation. We have found a stronger correlation between clinical observer answers compared with patient´s assessment and a strong correlation between body integrity and general satisfaction outcome (AU)

Limitaciones de la PAAF en el diagnóstico del pilomatrixoma / FNA limitations in the diagnosis of pilomatrixoma

El pilomatrixoma es un tumor benigno de la piel que procede de la matriz celular del folículo piloso. Se localiza preferentemente en la cara y cuello. Clínicamente se presenta como un nódulo subcutáneo solitario y firme, no doloroso y de lento crecimiento. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica.La PAAF (Punción Aspiración con Aguja Fina), como prueba diagnóstica prequirúrgica, puede hacer confundir el pilomatrixoma con un tumor maligno por la alta concentración de células, junto a la presencia de célulasaisladas con una tasa aumentada de la relación núcleo/citoplasma. Presentamos un caso clínico de pilomatrixoma cuyo diagnóstico inicial, trasla PAAF, fue tumor epitelial maligno de bajo grado. Asimismo, realizamos una revisión de la literatura

Pilomatrixoma is a benign skin neoplasm that arises fromhair follicle matrix cells. The most common anatomical location is the head and neck region. Clinically, it manifests as a firm, solitary, slow-growing, painless nodule of the dermis. Complete surgical excisionis the treatment of choice.With FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy) as a presurgical diagnostic test, the highly cellular smear with isolated cells showing a high nuclear/cytoplasmic ratio can be mistaken for a malignant tumor. We report a case of pilomatrixoma with an initial diagnosis,after the FNAB, of low-grade malignant epithelial tumor. Also, a review of the literature is made (AU)

Sarcoma sinovial, monofásico fusocelular, cervical / Monophasic spindle cell synovial sarcoma of the neck

No disponible

Reconstrucción compleja de la cavidad oral mediante dos colgajos simultáneos de peroné y radial / Complex reconstruction of the oral cavity by means of the combination of two simultaneous free fíbula and radial flaps

El objetivo del presente trabajo es valorar los resultados funcionales y estéticos de reconstrucciones complejas orofaciales, realizadas mediante la asociación de dos colgajos libres simultáneos de peroné y radial. Se ha realizado este tipo de reconstrucción en tres pacientes con buenos resultados funcionales y estéticos. La reconstrucción con dos colgajos libres está indicada en defectos complejos en los que la reconstrucción con un solo colgajo no obtendría resultados estéticos y funcionales adecuados. Cada colgajo se selecciona por sus características que lo hacen ideal para cada tipo de defecto, óseo y de partes blandas con la finalidad de conseguir un resultado estético y funcional superior al que se obtendría con un solo colgajo (AU)

Alteraciones dentales en el síndrome de incontinentia pigmenti (síndrome de Bloch-Sulzberger). Presentación de un caso clínico / Dental disorders in the incontinentia pigmenti syndrome (Bloch-Sulzberger syndrome)

El síndrome de incontinentia pigmenti (síndrome de Bloch-Sulzberger) es una dermatosis infrecuente, que se incluye dentro de los denominados síndromes neuroectodérmicos. En casi todos los casos se ha descrito un modo de herencia dominante ligado al cromosoma x. Esto explicaría que los pacientes sean casi exclusivos del sexo femenino. Las manifestaciones cutáneas suelen ser evidentes al nacer o en las primeras semanas en el 96 por ciento de los pacientes, constituyendo la clave para el diagnóstico. La enfermedad se sucede en etapas bien definidas con duración variable. Son lesiones que se distribuyen más o menos linealmente siguiendo las líneas de Blaschko y que en las formas más típicas evolucionan en cuatro fases secuenciales: vesículas, pápulas verrucosas, máculas hiperpigmentadas y/o hipopigmentadas y atróficas. El proceso cursa en más de la mitad de los casos con alteraciones dentales, oculares, neurológicas y óseas. Presentamos un caso clínico para describir las alteraciones dentales que con más frecuencia se presentan en la incontinencia pigmentaria (AU)

Enfermedad de Madelung. Presentación de un nuevo caso y revisión de la literatura / Madelung's syndrome: a report of a new case and review of the literature

La enfermedad de Madelung se caracteriza por la presencia de un acúmulo de grasa, no encapsulada, de distribución simétrica, generalmente de localización cervical. Se trata de una enfermedad de etiología desconocida. Su incidencia es mayor en el sexo masculino y en el area mediterránea, con edades de aparición comprendidas entre los 30 y los 60 años. Existe una fuerte correlación con el consumo abusivo de alcohol. El diagnóstico de la enfermedad es eminentemente clínico. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica.El propósito de este artículo es presentar un nuevo caso de enfermedad de Madelung, así como la revisión de la literatura existente. (AU)

Utilización de los anclajes Mitek en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello

Objetivo. La reinserción de tejidos blandos al hueso puede en ocasiones resultar dificultosa. El desarrollo de los sistemas de anclaje Mitek® la facilita ostensiblemente. El objetivo del presente trabajo es presentar un nuevo método de anclaje en Cirugía Oral y Maxilofacial, para la fijación, sujeción y colocación precisa de los colgajos en cavidad oral y la cara. Se comparan los anclajes con los métodos tradicionales de sujeción, se expone la técnica quirúrgica y se revisan los resultados postoperatorios desde el punto de vista estético y funcional. Diseño. Se han empleado los anclajes Mitek para fijar el colgajo faciocervicopectoral para evitar el ectropion producido por efecto de la gravedad y para la fijación de un colgajo libre de recto anterior en glosectomías totales para favorecer y mejorar la función de la "neolengua". Resultados. La fijación de las partes blandas al hueso fue simple y rápida de realizar. No hubo complicaciones derivadas de la colocación de los anclajes. Se consiguió el objetivo de sujeción de los colgajos y la suspensión permanece estable en el tiempo. La radioterapia postoperatoria no influyó en el desarrollo de complicaciones sobre los anclajes. Conclusiones. Los anclajes Mitek® constituyen un sistema sencillo, rápido y eficaz para la fijación de los tejidos blandos al hueso favoreciendo una colocación precisa de éstos y mejorando los resultados estéticos y funcionales (AU)

Ránula cervical: presentación de dos casos clínicos y revisión bibliográfica / Cervical ranula: a report of two cases and a review of the literature

La ránula cervical es un pseudoquiste originado por la extravasación de saliva desde la glándula sublingual hacia la celda submaxilar, a través o por detras del músculo milohioideo, manifestándose como una masa cervical. En este artículo exponemos dos casos clínicos típicos. en nuestro Servicio y realizamos una revisión bibliografica. Esta lesión plantea problemas de diagnóstico diferencial con otras tumoraciones cervicales, siendo de gran utilidad las pruebas de imagen y la citología para confirmar la sospecha clínica. La tendencia a la recidiva tras un tratamiento quirúrgico no radical hace imprescinclible que éste incluya la extirpación de la glandula sublingual (AU)

Adult rhabdomyoma in the masticatory area. New case presentation and review of the literature.

Adult rhabdomyoma is a rare neoplasm of mesenchymal origin which represents approximately 2% of tumors with skeletal muscle differentiation. There are only about 100 cases reported in the literature. It is a benign tumor occurring most frequently in the head and neck region, which affects predominantly male population of a mean age ranging from 54 to 60. The purpose of this article is to present a new case of adult rhabdomyoma located in the masticatory area, arising as a slow-growing mass bulging in the left-side jugal mucosa and temporal region. The most common location for adult rhabdomyoma is the pharyngeal cavity. This type of tumor appears as a solitary mass, though occasionally may be multifocal. This tumor being of low occurrence, correct diagnosis can prevent aggressive surgery.

Manejo de la pseudoanquilosis mandibular / Management of the mandibular psudoankylosis

Llamamos pseudoanquilosis, falsa anquilosis o constricción mandibular permanente a una restriccion crónica de la movilidad mandibular derivada de cualquier obstrucción mecánica o interferencia a dicho movimiento madibular por una condición patológica extraarticular. Los objetivos primarios del tratamiento de la pseudoanquilosis son restaurar tanto la apertura oral como la función masticatoria y evitar la recurrencia. La fisioterapia precoz y prolongada juega un papel fundamental para evitar la recidiva. Presentamos tres casos tratados en nuestro Servicio entre 1992 y 1998 (AU)

Técnica, refinamientos y aplicaciones del abordaje coronal. Estudio retrospectivo de 26 casos / Technique, refinements and aplications of the coronal approach. A retrospective study of 26 cases

Los objetivos de este trabajo son describir la técnica del abordaje coronal con los refinamientos actuales para mejorar, tanto el campo quirúrgico, como los resultados estéticos, y estudiar la morbilidad asociada. Se trata de un estudio retrospectivo de 26 pacientes en los que se utilizó el abordaje coronal como parte del tratamiento de traumatismos craneofaciales o secuelas postraumáticas. Nosotros actualmente reinsertamos el músculo temporal por medio de anclajes tipo Mitek(r), Tacit(tm). Se analizó la morbilidad valorando el aspecto estético de la cicatriz, la función de las ramas del nervio facial, la sensibilidad en el territorio de los nervios supraorbitarios, presencia de parestesias en vértex, aspecto externo de la piel frontal y contorno de la región temporal. El campo quirúrgico fue excelemte y adecuado en todos los casos. No hubo hematoma ni ningún otro tipo de complicaciones durante la intervención o el postoperatorio inmediato. En seis pacientes se desarrollaron hipoestesias en el territorio de los supraorbitarios durante el postoperatorio inmediato que se recuperaron en todos los casos antes de tres meses. El abordaje coronal aporta un campo excelente a la fosa craneal anterior y al tercio facial superior y parte superior del tercio medio con escasa morbilidad. La incorporación de refinamientos basados en la anatomía hace disminuir la morbilidad, aumentar la capacidad de exposición del campo quirúrgico y mejorar los resultados estéticos (AU)

Actinomycotic ulcer of the oral mucosa: an unusual presentation of oral actinomycosis.

Although the oral mucosa is often the site of entry of actinomyces into the deeper tissues, actinomycosis in the oral mucosa is extremely rare. Actinomycotic lesions are usually described as either single or multiple abscesses or indurated masses with hard fibrous walls and soft central loculations. Actinomyces israelii is the principal cause of human actinomycosis. We present a rare case of actinomycosis caused by Actinomyces odontolyticus; it presented primarily as a long-standing ulcer of the oral mucosa mimicking a squamous cell carcinoma.

Colgajo facio-cérvico-pectoral asociado a colgajos pediculados y libres para reconstrucción de defectos de espesor total de la mejilla / Facio-ceervico-pectoral flap associated to pedicled and free flaps to reconstruct fullthickeness chek defects

Los defectos de espesor total de la mejilla crean un problema reconstructivo importante con gran repercusión, tanto estética, como funcional. Existen numerosos métodos reconstructivos para solucionar este tipo de defectos. El colgajo facio-cérvico-pectoral puede utilizarse como cobertura externa para defectos de espesor total de la mejilla y áreas adyacentes en combinación con otros colgajos pediculados o libres microvascularizados para revestimento interno. Hemos utilizado el colgajo facio-cérvico-pectoral en asociación con un colgajo miocutáneo de pectoral en cuatro pacientes, con un colgajo miofascial de temporal en un paciente, con un colgajo libre osteocutáneo de peroné en un paciente y con un colgajo libre fasciocutáneo radial en un paciente. En todos lo pacientes el resultado funcional y estético fue aceptable. El colgajo facio-cérvico-pectoral asociado a colgajos pediculados o libres microvascularizados ofrece una reconstrucción aceptable para defectos de espesor total de la mejilla, creando un contorno adecuado y aportando una piel de color y textura similar al resto de la cara. Es una opción reconstructiva a considerar en los defectos de espesor de la mejilla (AU)

Submandibular swelling as the first manifestation of giant cell arteritis. Report of a case.

Giant cell arteritis is a systemic disease with a broad range of clinical signs and symptoms. Although the most frequently involved vessel is the superficial temporal artery, other arteries can be affected. Vasculitic changes in the facial artery usually present as jaw claudication. A report of a case of giant cell arteritis is presented in which facial artery involvement first manifested itself clinically as a submandibular mass. This is a very rare and atypical form of clinical presentation.

Reconstruction of the scaphoid fossa of the ear after tumour resection with a retroauricular flap.

A retroauricular flap to reconstruct scaphoid fossa defects is presented. It is an easy, quick and aesthetic flap for this purpose.