[Epidemiology, initial management and analysis of morbidity-mortality of severe burn patient]. / Epidemiología, manejo inicial y análisisde morbimortalidad del gran quemado.

OBJECTIVE: Describe the epidemiological characteristics of severe burn patients and analyze the factors related with morbidity-mortality. DESIGN AND SCOPE: Observational, retrospective study of patients admitted to an intensive care unit of a level III hospital due to severe burns from January 1998 to December 2004. PATIENTS: 59 patients with criteria of "severe burn" and expected stay in ICU greater than three days. MAIN ENDPOINTS OF INTEREST: We studied epidemiological endpoints of this type of patients, diagnosis and initial treatment, early complications and morbidity-mortality. RESULTS: The burned body surface was 41% +/- 25% and age 49 +/- 21 years. Patients remained hospitalized in ICU for a median of 4 days (interquartile range: 2-19). A total of 78% of the patients needed mechanical ventilation, 47% had some infection during admission and 28% developed acute kidney failure during the first week. Mortality in the ICU was 42%. Endpoints associated independently with a significant increase of mortality were burned body surface greater than 35% (OR 1.08; 95% CI: 1.03-1.12) and development of kidney failure (OR 5.47; 95% CI: 2.02 -8.93). CONCLUSIONS: Mortality of these patients is very high and is conditioned largely by initial care. Percentage of burned body surface (BBS) and kidney failure entails greater mortality in our series.

Epidemiología, manejo inicial y análisisde morbimortalidad del gran quemado / Epidemiology, initial managementand analysis of morbidity-mortalityof severe burn patient

Objetivo. Describir las características epidemiológicas de los pacientes quemados graves y analizar los factores relacionados con la morbimortalidad. Diseño y ámbito. Estudio observacional retrospectivo de los pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital de nivel III por quemaduras graves, entre enero de 1998 y diciembre de 2004. Pacientes. Cincuenta y nueve pacientes con criterios de «gran quemado» y estancia esperada en UCI superior a tres días. Principales variables de interés. Estudiamos variables epidemiológicas de este tipo de pacientes, diagnóstico y manejo inicial, complicaciones precoces y morbimortalidad. Resultados. La superficie corporal quemada fue del 41 ± 25% y la edad 49 ± 21 años. Los pacientes permanecieron ingresados en la UCI durante una mediana de 4 días (rango intercuartil: 2-19). Un 78% de los pacientes necesitaron ventilación mecánica, un 47% presentó alguna infección durante el ingreso, y un 28% desarrolló insuficiencia renal aguda durante la primera semana. La mortalidad en UCI fue del 42%. Las variables asociadas de manera independiente con un aumento significativo de la mortalidad fueron la superficie corporal quemada superior al 35% (OR 1,08; IC 95%: 1,03-1,12) y el desarrollo de insuficiencia renal (OR 5,47; IC 95%: 2,02-8,93). Conclusiones. La mortalidad de estos pacientes es muy alta, y viene condicionada, en gran parte, por la asistencia inicial. El porcentaje de superficie corporal quemada y el fallo renal conllevan mayor mortalidad en nuestra serie

Objective. Describe the epidemiological characteristics of severe burn patients and analyze the factors related with morbidity-mortality. Design and scope. Observational, retrospective study of patients admitted to an intensive care unit of a level III hospital due to severe burns from January 1998 to December 2004. Patients. 59 patients with criteria of «severe burn» and expected stay in ICU greater than three days. Main endpoints of interest. We studied epidemiological endpoints of this type of patients, diagnosis and initial treatment, early complications and morbidity-mortality. Results. The burned body surface was 41% ± 25% and age 49 ± 21 years. Patients remained hospitalized in ICU for a median of 4 days (interquartile range: 2-19). A total of 78% of the patients needed mechanical ventilation, 47% had some infection during admission and 28% developed acute kidney failure during the first week. Mortality in the ICU was 42%. Endpoints associated independently with a significant increase of mortality were burned body surface greater than 35% (OR 1.08; 95% CI: 1.03-1.12) and development of kidney failure (OR 5.47; 95% CI: 2.02 -8.93). Conclusions. Mortality of these patients is very high and is conditioned largely by initial care. Percentage of burned body surface (BBS) and kidney failure entails greater mortality in our series

Shock séptico secundario a absceso tiroideo / Septic shock secondary to thyroid abscess

El absceso tiroideo constituye una entidad infrecuente y es poco habitual que sea causa de un proceso séptico que requiera ingreso en la UCI. Son pocos los casos publicados en la bibliografía, en su mayoría relacionados con focos sépticos primarios o, más frecuentemente, con la persistencia del arco branquial, enfermedad tiroidea o en pacientes inmunodeprimidos. Presentamos el caso de una paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de diálisis peritoneal ambulatoria sin enfermedad tiroidea previa conocida que comenzó con un cuadro séptico y edematización cervical y que evolucionó a un estado de shock séptico (AU)

Edema pulmonar agudo tras embolismo aéreo venoso central / Acute pulmonary edema after central venous air embolism

Se describe el caso de un paciente que desarrolló un edema pulmonar durante el período postoperatorio de una intervención de resección de neurinoma del nervio acústico, mediante craniectomía retromastoidea en posición sedente, en la que se produjo un embolismo aéreo venoso central (EAVC).El edema pulmonar secundario a EAVC, aunque descrito ocasionalmente, parece ser una constante según hallazgos experimentales y relacionado con la distribución de burbujas gaseosas en la microcirculación pulmonar, que desencadenan una respuesta mediada por leucocitos polimorfonucleares, con aumento secundario de permeabilidad del endotelio alveolocapilar.Revisamos aspectos de la fisiopatología, tratamiento y prevención. Se requiere un diagnóstico temprano del embolismo gaseoso. En algunas intervenciones neuroquirúrgicas sería útil la monitorización conjunta mediante ETCO2 y Doppler precordial (AU)

La troponina I como predictor de morbilidad tras cirugía cardíaca con circulación extracorpórea / Troponin i for prediction of morbidity after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

Fundamento. La troponina I es un marcador específico y muy sensible del daño miocárdico. El infarto de miocardio perioperatorio tiene implicaciones pronósticas en la evolución del postoperatorio. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la utilidad de la troponina I como predictor de morbilidad, así como de la estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Material y método. Estudio prospectivo, observacional, analítico de cohortes. Se analiza la utilidad de la determinación de la troponina I en 217 pacientes intervenidos de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, en los días primero y cuarto del postoperatorio, estableciéndose mediante curvas ROC un punto de corte para obtener el mayor poder predictivo de morbilidad y estancia prolongada en UCI. Resultados. El valor de la troponina I a las 24 h en los pacientes que desarrollaron morbilidad fue de 20,8 (DE 17,8) ng/ml, frente a 8,7 (8,8) ng/ml en los pacientes que no la presentaron (p 4 días) para el mismo punto de corte presentó una sensibilidad del 64 por ciento y una especificidad del 67 por ciento. Conclusiones. La determinación de la troponina I sérica en el primer día del postoperatorio de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea es un buen predictor de morbilidad y de estancia prolongada en UCI (AU)