ABSTRACT
INTRODUCTION: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus remains one of the principal resistant pathogens causing serious healthcareassociated infections. The objective of this study was to control and monitor methicillin-resistant Staphylococcus aureus cases using multimodal strategy in a Portuguese hospital. MATERIAL AND METHODS: Multistep procedure involving isolation measures and active surveillance cultures in a selected population (patients from other hospitals and nursing homes; history of hospitalization/ methicillin-resistant Staphylococcus aureus; intensive and intermediate care patients and, in other inpatient services, direct contacts of newly detected methicillin-resistant Staphylococcus aureus patients and, since 2012, patients doing hemodialysis). Other parallel activities: (a) review of isolation and standard precautions policy, (b) reinforcement of alcohol-based handrubs at point of patient care, (c) information sessions to health professionals, (d) targeted information flyer for health professionals, (e) information leaflet for patients/ visitors; (f) procedure monitoring by audit (g) patient decolonization in intensive and intermediate care units, with follow-up screenings. RESULTS: Between 2007 and 2012, methicillin-resistant Staphylococcus aureus surveillance detected a decrease in proportion from 66% to 57% and, in density of incidence, from 1.80 to 0.68 cases per thousand days of hospitalization (p < 0.001; RR 0.38; CI95%: 0.29-0.49). DISCUSSION/CONCLUSION: According to published European data, using blood and cerebrospinal fluid isolates only, Portugal was the country with the highest level of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 2011. Using this inclusion criteria, our hospital reveled a proportion of methicillin-resistant Staphylococcus aureus below its national level (34% versus 55%) in 2011. Fighting methicillinresistant Staphylococcus aureus using a multimodal strategy is being effective in a high endemic level hospital, but perseverance is needed through continuous surveillance of cases, feed-back to professionals and procedure audits.
Introdução: O Staphylococcus aureus resistente à meticilina é um dos microrganismos multirresistentes mais frequentemente implicados em infeções associadas a cuidados de saúde. Definiu-se como objetivo implementar uma estratégia multimodal para controlar este microrganismo num hospital.Material e Métodos: Procedimento baseado em rastreio ativo e medidas de isolamento numa população selecionada (doentes provenientes de outras instituições de saúde e lares ou com historial de internamento/ staphylococcus aureus resistente à meticilina; doentes dos cuidados intensivos e intermédios e, nos restantes serviços, rastreio aos contactos diretos se detetado um novo caso de staphylococcus aureus resistente à meticilina e, desde 2012, hemodialisados). Outras ações paralelas: (1) revisão das normas Precauções Básicas e Isolamento; (2) reforço dos pontos de desinfeção alcoólica das mãos; (3) sessões de esclarecimento aos profissionais de saúde; (4) folha 'Alerta de staphylococcus aureus resistente à meticilina' no processo dos doentes; (5) panfleto de informação aos doentes/ visitas; (6) monitorização do procedimento através de auditoria e (7) descolonização de doentes nos cuidados intensivos e intermédios, com rastreios de follow-up.Resultados: Entre 2007 e 2012 registou-se um decréscimo da proporção de staphylococcus aureus resistente à meticilina de 66% para 57% e da densidade de incidência de 1,80 para 0,68 casos por mil dias de internamento (p < 0,001; RR 0,38; IC95%: 0,29-0,49).Discussão/Conclusão: De acordo com dados europeus publicados, referentes a isolados no sangue e líquor, Portugal foi o país com maior proporção de staphylococcus aureus resistente à meticilina em 2011. Utilizando este critério de inclusão, o nosso hospital revelou uma proporção de staphylococcus aureus resistente à meticilina inferior à média nacional (34% versus 55%). A estratégia multimodal demonstrou ser eficaz na diminuição dos casos de staphylococcus aureus resistente à meticilina. Salvaguarda-se a necessidade de realizar vigilância epidemiológica deste agente, bem como monitorização da aplicação do procedimento, com feedback aos profissionais de saúde.
