Seguridad De La Miotomía Laparoscópica Y Antirreflujo Tipo Dor En La Acalasia / Safety of laparoscopic myotomy and dor anti-reflux in acalasia

INTRODUCCIÓN: La cirugía laparoscópica de la acalasia es el "gold standard" del tratamiento paliativo de esta enfermedad, con la que se comparan técnicas endoscópicas como la dilatación o la emergente miotomía endoscópica por vía oral (POEM). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 125 pacientes con acalasia intervenidos por cirugía mínimamente invasiva (marzo de 1993 a marzo de 2018), de los cuales 101 han sido tratados mediante miotomía longitudinal + funduplicatura Dor laparoscópica y presentan al menos 1 año de seguimiento desde la cirugía. Se han evaluado las complicaciones inmediatas, según clasificación de Clavien-Dindo, y tardías. RESULTADOS: De 101 pacientes incluidos en el estudio, con un seguimiento medio de 12 años, la edad media fue 50 años y un 52% eran mujeres. No hubo ninguna conversión a vía abierta, tampoco esplenectomías traumáticas ni sangrados que precisaran transfusión. Se produjeron dos elongaciones iatrogénicas de plexo braquial (2%), resueltas con rehabilitación postoperatoria. Se realizó sistemáticamente endoscopia intraoperatoria detectándose perforación mucosa en 6 pacientes (6%), de los cuales 3 habían sido tratados con toxina botulínica preoperatoria (50%), practicándose sutura mucosa laparoscópica intraoperatoria. De los 36 pacientes tratados preoperatoriamente con toxina botulínica, 3 se perforaron durante la cirugía (8%), mientras que de los 65 pacientes que no recibieron toxina botulínica se perforaron 3 (5%) (p = 0,449). CONCLUSIONES: La miotomía de Heller + Dor laparoscópica es segura dado que presenta una tasa de complicaciones intraopera-torias y postoperatorias bajas. Para nuestro grupo es la indicación en todo paciente operable. Preferimos evitar inyectar toxina botulínica preoperatoriamente

INTRODUCTION: Laparoscopic surgery of achalasia is the "gold standard" of palliative treatment for this condition with which other endoscopic procedures such as pneumatic dilation or the emerging peroral endoscopic myotomy (POEM) are compared. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of 125 patients with achalasia operated on under minimally invasive surgery (March 1993 to March 2018), 101 of whom have been treated under longitudinal myotomy + laparoscopic Dor fundoplication, and have at least, one year follow-up since surgery. Immediate complications, according to Clavien-Dindo classification, as well as late com-plications have been evaluated. RESULTS: Of the 101 patients included in the study, with an average follow-up of 12 years, the mean age was 50 years and 52% of them were women. There was no conversion to open surgery, neither traumatic splenectomies nor bleedings that required transfusion. Two iatrogenic elongations of brachial plexus (2%) were caused, both solved with postoperative rehabilitation. Intraopera-tive endoscopy was systematically performed, detecting mucosal perforation in 6 patients (6%), 3 of whom had been treated with preoperative botulinum toxin (50%), performing intraoperative laparoscopic mucosal suture. Of the 36 patients preoperatively trea-ted with botulinum toxin, 3 were perforated during surgery (8%), while of the 65 patients who were not administrated botulinum toxin, 3 (5%) were perforated (p = 0,449). CONCLUSIONS: Laparoscopic Heller + Dor myotomy is a safe procedure because it shows a low intraoperative and postoperative complication rate. To our group it is the indication in every operable patient. We prefer to avoid injecting botulinum toxin preope-ratively

Angiosarcoma radioinducido de mama. Dos casos de una patología infrecuente / Radiotherapy-induced breast agiosarcoma. Two cases of a rare disease

El angiosarcoma radioinducido de mama es una patología poco frecuente que se da en pacientes sometidas a radioterapia después de un proceso tumoral maligno tratado con cirugía, ya sea radical con mastectomía o conservadora. Presentamos 2 casos con diferentes características. El primero corresponde a una paciente joven sometida a cirugía conservadora, radioterapia y reconstrucción, y el segundo una paciente de edad avanzada con desarrollo de angiosarcoma sobre lecho de radioterapia preoperatoria y mastectomía. En ambos casos detallamos la actitud quirúrgica llevada a cabo de forma conjunta por los Servicios de Cirugía Plástica y Cirugía General y el tratamiento adyuvante por parte del Servicio de Oncología (AU)

Radiation-induced breast angiosarcoma is a rare disease which occurs in patients submitted to radiotherapy after a malignant tumour treated with conservative surgery or mastectomy. We report 2 cases with different characteristics. The first one is a young patient with conservative surgery, radiotherapy and reconstruction. The second case is an old patient who developed an angiosarcoma after preoperatory radiotherapy and mastectomy. In both cases, the surgical attitude by the Plastic Surgery and General Surgery is detailed, and the adjuvant treatment by Oncology (AU)

Estudio comparativo de la reparación intimal de la aorta de animales jóvenes y viejos ateromatosos / A comparative study of intimal repair of the aorta in young and old atheromatous animals

Introducción: La finalidad de este trabajo de investigación ha sido valorar los efectos que tiene un factor de riesgo aterogénico, dietas hiperlipídicas, sobre el desarrollo de la lesión ateromatosa inducida por traumatismo endotelial en animales jóvenes y adultos. Materiales y métodos. Se utilizaron 72 conejos neozelandés-gigante español, divididos en dos grupos, uno de conejos jóvenes (750 g) y otro de conejos adultos (3.500 g), a los que se les provocó lesión endotelial. Estos grupos se dividieron en dos; se alimentó uno con dieta normal y otro con dieta aterogénica. Finalmente, se hicieron subgrupos de seis animales cada uno, que se sacrificaron a los 7, 15 y 30 días tras el daño endotelial. Se añadió un grupo control de seis animales a los que no se realizó tratamiento ni maniobra lesional, y un grupo testigo de seis animales a los que se indujo aterogénesis sin lesión endotelial. Se consideró que las alteraciones producidas en la capa endotelial se podían detectar desde un punto de vista histológico y cuantificarlas mediante un estudio morfométrico. Resultados. El grupo de conejos adultos alimentado con dieta aterogénica presentó más alteraciones, tanto en la valoración clínica como desde el punto de vista morfológico y morfométrico. Conclusiones. Las lesiones provocadas por daño intimal y dieta aterogénica no han presentado disposición a la reparación, y estas lesiones se han mostrado con mayor intensidad en los conejos adultos que en los jóvenes

Introduction: The purpose of this research work was to evaluate the effects exerted by an atherogenic risk factor –high fat diets– on the development of atheromatous lesions induced by traumatic endothelial injury in young and adult animals. Materials and methods. The study involved a sample of 72 Spanish giant-New Zealand rabbits divided into two groups, one consisting of young rabbits (750 g) and the other made up of adult rabbits (3,500 g), in all of which endothelial injury was induced. These groups were divided into two; one was fed on a normal diet and the other received an atherogenic diet. Finally, subgroups of six animals per group were formed, which were then sacrificed at 7, 15 and 30 days after the endothelial damage. A control group made up of six animals that did not receive any kind of treatment or damaging manoeuvre was then added, as well as a reference group of six animals in which atherogenesis was induced without endothelial injury. It was expected that the alterations produced in the endothelial layer could be detected histologically and that a morphometric study would allow them to be quantified. Results. The group of adult rabbits fed on an atherogenic diet showed more alterations, both in the clinical evaluation and from a morphological and morphometric point of view. Conclusions. Lesions induced by intimal damage and an atherogenic diet were not suitable for repair, and these injuries have been observed with greater intensity in adult rabbits than in younger animals