ABSTRACT
L'ongle n'a plus dans l'espèce humaine de rôle de défense. Il joue un rôle de protection à la face dorsale des doigts en stabilisant la pulpe distale dans les prises pulpo-unguéales ou unguéo-unguéales. Il amplifie ainsi la fonction sensitive pulpaire.Il a un rôle esthétique aussi bien chez l'homme que chez la femme. Les traumatismes unguéaux sont des lésions provoquées par un agent physique extérieur sur le complexe formé par la tablette (ongle proprement dit) et les structures péri-unguéales. Ils représentent 25% des lésions de la main. Ces lésions sont en général bénignes. Elles sont dominées par les hématomes. Dans certains cas, elles surviennent dans un contexte d'association lésionnelle regroupant les lésions de l'ongle et de son tissu de voisinage, des lésions de la pulpe ainsi qu'une atteinte osseuse.Selon le mécanisme, les lésions varient d'une simple avulsion de la tablette aux lésions complexes du lit et/ ou de la matrice unguéale. Une insuffisance de traitement aboutit à des séquelles fonctionnelles et/ou esthétiques importantes.Leur traitement basé sur un diagnostic initial complet demande une bonne connaissance de l'anatomie et de la physiologie. Les principes et les techniques chirurgicales doivent être appropriés pour une meilleure restauration de l'anatomie.En nous basant sur notre expérience chirurgicale, nous proposons une mise au point sur l'anatomie et la physiologie de l'ongle ainsi qu'une revue de la littérature sur les lésions de l'appareil unguéal et leur traitement
Subject(s)
HandABSTRACT
INTRODUCTION: Floating elbows are rare pathologies that cause a number of problems to manage. The current treatment tendency is surgical. The orthopedic treatment is a good management option when the technical plateau is limited. METHODS: We performed an 18-month prospective study that included patients with floating elbows. Two treatment methods were used and chosen following predefined indication criteria. The final evaluation was made on average 10 months (minimum 6 and maximum 18 months) according to the functional classification of the mayo clinic. RESULTS: In 18 months, we treated 8 patients with floating elbow, who were all victims of traffic accidents. On an anatomo-clinical level, real floating elbows accounted for 37.5% of all cases, the rest were derived pathologies. Among these derived pathologies, the association of diaphyseal fracture of the humerus with a lesion of one or both forearm bones represented 50% of the cases. Regarding skin condition, open fractures were present in 37.5% of all patients. At the final evaluation we obtained two unsatisfactory results in patient treated surgically. No orthopedic treatment achieved an excellent final result, but they ranged between good and fair. CONCLUSION: This study shows that the orthopedic treatment maintains its position as valid treatment for floating elbows. Nevertheless it is important to master the technique and recognize its limits.
INTRODUCTION: Les coudes flottants sont des pathologies rares qui posent assez de problèmes de prise en charge. La tendance actuelle du traitement est celle de la chirurgie mais le traitement orthopédique est un bon moyen quand on a un plateau technique limité. MATÉRIEL ET MÉTHODE: Nous avons fait une étude prospective de 18 mois qui consistait à faire la prise en charge des patients présentant des coudes flottants. Deux méthodes de traitement ont été utilisées avec des critères d'indication préalablement définis. L'évaluation définitive s'est faite en moyenne en 10 mois avec des extrêmes de 6 et 18 mois et selon la classification fonctionnelle de mayo clinic. RÉSULTATS: En 18 mois, nous avons traité 8 patients présentant des coudes flottants qui étaient tous des victimes d'accidents de circulation. Sur le plan anatomopathologique, les coudes flottants vrais représentaient 37,50% les autres étaient des dérivées. Parmi ces dérivées, l'association de la diaphyse humérale à l'un ou les deux os de l'avant bras représentait 50%. Par rapport à l'état cutané, 37,50% des patients avaient de fractures ouvertes au niveau de l'avant bras. A l'évaluation finale nous avons obtenu 2 mauvais résultats issus du traitement chirurgical, les autres étant des bons et moyens résultats. CONCLUSION: Cette étude montre à suffisance que le traitement orthopédique garde sa place dans le traitement des coudes flottants, mais il faut avoir la maitrise de la technique et connaître ses limites.
