Consenso de la Sociedad Iberoamericana de Oculoplástica para el diagnóstico y manejo de las distonías faciales / Consensus of the Iberoamerican Oculoplastic Society for diagnosis and management of facial dystonia

Objetivo: Proponer una guía para el diagnóstico y el manejo de pacientes con distonías faciales por parte de un grupo de expertos en órbita y oculoplástica miembros de la Sociedad Iberoamericana de Oculoplástica. Material y métodos: Se realizó una discusión dirigida interactiva entre el panel de expertos y los asistentes al VI Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Oculoplástica realizado en las instalaciones del Hospital Nuestra Señora de la Luz en la Ciudad de México el 22 de octubre de 2018, presentando la experiencia basada en la evidencia y la experiencia personal para el diagnóstico y el tratamiento de distonías faciales. Al encuentro asistieron alrededor de 200 médicos oftalmólogos especialistas en oculoplástica originarios de Norte, Centro y Sudamérica, así como de España y Portugal. La discusión se centró en los siguientes sub-temas: fisiopatología, diagnóstico, manejo médico y manejo quirúrgico. Conclusiones: El diagnostico de las distonías faciales es clínico y rara vez requiere estudios complementarios de imagen. El oftalmólogo es generalmente el médico de primer contacto y está capacitado para ser el médico tratante salvo casos muy específicos de espasmo hemifacial, donde el manejo en conjunto con neurocirugía puede resultar beneficioso. El tratamiento de primera elección es la toxina botulínica. La terapia con neurolépticos orales y la miectomía del músculo orbicular se reservan para casos refractarios, ya que no presentan buena respuesta clínica como terapias de primera elección. El uso crónico de toxina botulínica no modifica el curso natural de la enfermedad

Objective: To propose guidelines for the diagnosis and treatment of facial dystonia prepared by a group of experts in orbit and oculoplastics from the Iberoamerican Oculoplastic Society. Material and methods: An interactive discussion between the expert panel and those attending the 6th Iberoamerican Society of Oculoplastics Congress, which took place at the Hospital Nuestra Señora de la Luz in Mexico City on 22 October 2018, providing their personal experience based on evidence for diagnosis and treatment of facial dystonia. Around 200 ophthalmologists specialised in oculoplastics from North, Central and South America, Spain, and Portugal were involved. Discussion was focused on the following themes: pathophysiology, diagnosis, medical management, and surgical management. Conclusions: Facial dystonia diagnosis is clinical; therefore, image studies are rarely needed. The ophthalmologist is generally the first physician to be consulted, and is able to be the treating physician, with the exception of specific cases of hemifacial spasm where management with neurosurgery may be beneficial. Botulinum toxin is the treatment of choice. Treatment with oral neuroleptics and myectomy of the orbicularis oculi muscle are reserved for refractory cases, since these do not have an adequate clinical response as first choice treatments. Persistent use of botulinum toxin does not modify the natural course of the disease

Aplicación de toxina botulínica en el músculo de Horner para el tratamiento de ojo seco / Application of botulinum toxin in Horner's muscle for the treatment of dry eye

OBJETIVO/MÉTODOS: Describir el uso de toxina botulínica tipo A para aumentar la retención lagrimal en pacientes con ojo seco mediante el reporte de 2 casos. RESULTADOS: Pacientes con ojo seco moderado a severo, a quienes se les inyectaron 5 UI de toxina botulínica tipo A en el músculo de Horner. Se describen los resultados al mes y 3 meses. Se evaluó la percepción subjetiva del paciente en cuanto a la mejoría, además, del Ocular Surface Disease Index, la queratitis punteada superficial, el tiempo de rotura de la lágrima y el menisco lagrimal, los cuales también fueron tenidos en cuenta. Se evidenció una importante mejoría de la percepción subjetiva del paciente, el Ocular Surface Disease Index, la queratitis punteada superficial, el tiempo de rotura de la lágrima y el menisco lagrimal al mes de la aplicación, manteniéndose aún con buenos resultados al tercer mes. No se presentaron eventos adversos. DISCUSIÓN: El uso de toxina botulínica tipo A puede ser considerado una alternativa para aumentar la retención de la lágrima en pacientes con ojo seco moderado a severo con una buena respuesta durante el primer mes, manteniendo una respuesta aceptable incluso al tercer mes. Dado el efecto temporal del medicamento, podría precisar retratamientos

OBJECTIVE/METHODS: The aim of this study is to describe the use of botulinum toxin to increase tear retention in patients with dry eye, using the description of 2 cases. RESULTS: Patients with moderate to severe dry eye that were given an injection of type A botulinum toxin in the Horner's muscle. The results at one month and 3 months are reported. An assessment was made of the subjective perception of the patient as regards any improvement, as well as taking into account, the Ocular Surface Disease Index, superficial punctate keratitis, and the time of the tear rupture and tear meniscus. A significant improvement was observed in the subjective perception of the patient, the Ocular Surface Disease Index, superficial punctate keratitis, and the time of the tear rupture and tear meniscus at one month after treatment, and the good results still being maintained at the third month. There were no adverse events. DISCUSSION: The use of type A botulinum toxin can be considered as an alternative to increase tear retention in moderate to severe dry eye, with a good response during the first month, with an acceptable response still being maintained at the third month. Given the temporary effect of the drug, further treatments would be required

Resolución de un melanoma conjuntival con interferón tópico alfa 2b en un paciente con intolerancia a la mitomicina C / Resolution of conjunctival melanoma with topical interferon alpha 2 b in a patient with mitomycin C intolerance

OBJETIVO: Describir la resolución clínica e histológica de un caso de melanoma conjuntival irresecable con interferón tópico alfa 2b (INF-alfa-2b) en un paciente con intolerancia a la mitomicina C (MMC). CASO CLÍNICO: El melanoma conjuntival es un tumor raro pero potencialmente peligroso para la función visual y la vida del paciente. En caso de lesiones múltiples o cuando no es posible la escisión quirúrgica, se ha descrito la quimioterapia con combinación tópica de MMC e INF-alfa2b como terapia de primera línea. Comunicamos el caso de una mujer de 77 años con melanoma in situ conjuntival multifocal que mostró intolerancia al tratamiento inicial con MMC y se cambió a terapia a largo plazo con INF-alfa2b con un buen resultado. CONCLUSIONES: Cuando la MMC tópica administrada como tratamiento quimioterapéutico para la melanosis primaria adquirida con atipia o melanoma in situ no se tolera bien, el cambio a INF-alfa2b parece ser una buena opción. Este enfoque podría reemplazar el tratamiento quirúrgico de los tumores pigmentados, especialmente los más grandes, con beneficios potenciales que incluyen una menor dependencia de los márgenes quirúrgicos. Este caso sugiere la necesidad de estudios prospectivos diseñados para examinar el papel de INF-alfa2b como tratamiento primario para tumores conjuntivales densamente pigmentados que evitan la toxicidad de la superficie ocular causada por MMC

OBJECTIVE: To describe the clinical and histological resolution of a case of an inexcisable conjunctival melanoma using topical interferon alpha 2b (INFalfa2b) in a patient with mitomycin C (MMC) intolerance. CASE REPORT: Conjunctival melanoma is a rare, but potentially sight- and life-threatening, tumour. In cases of multiple lesions, or when surgical excision is not possible, topical combination chemotherapy with MMC and INFalfa2b has been described as first line therapy. The case is presented of a 77 year-old woman with a multifocal conjunctival in situ melanoma, who was intolerant to initial treatment with MMC and was switched to long-term INFalfa2b therapy, with a good outcome. CONCLUSIONS: When topical MMC is given as chemotherapy treatment for primary acquired melanosis with atypia or in situ melanoma is not well tolerated, switching to INFalfa2b seems to be a good option. This approach could replace surgical management of pigmented tumours, especially the larger ones, with potential benefits that include less dependence on surgical margins. This report prompts a need for prospective studies designed to examine the role of INFalfa2b as primary treatment for heavily pigmented conjunctival tumours avoiding the ocular surface toxicity caused by MMC

Artroplastía total de cadera en osteogénesis imperfecta. A propósito de un caso / Case report: total hip replacement in osteogenesis imperfecta

Resumen: En este trabajo se ha estudiado, a propósito de un caso, la cirugía de artroplastía total de cadera en un paciente con osteogénesis imperfecta. Las características propias de esta enfermedad, como son el elevado riesgo de fractura y la presencia de deformidades, convierten esta cirugía en un reto para el cirujano ortopédico. En este manuscrito se revisa, de forma inédita para esta indicación, la planificación preoperatoria y la elección del tipo de implantes, con especial interés en las medidas para la prevención de complicaciones.

Abstract: We study, apropos of a case, a total hip arthroplasty in a patient with osteogenesis imperfecta. The characteristics of this disease, such as high risk of fracture and the presence of deformities, make this surgery a challenge for the orthopedic surgeon. In this manuscript, we review for the first time in this indication the preoperative planning and the selection of implants, with special emphasis on measures for the prevention of complications.