Bone Marrow Transplantation in Patients With Acute Leukemia In Cuba: Results From the Last 30 Years and New Opportunities Through International Collaboration.

Blood and marrow transplantation (BMT) has been performed in Cuba for over 30 years with limited resources and without international relationships. Researchers from University of Illinois at Chicago and Hermanos Ameijeiras Hospital (HAH) in Havana collaborated on retrospectively analyzing 101 consecutive patients with adult acute leukemia who received BMT at HAH from June 1986 to January 2016. Of these, 82 had acute myeloid leukemia (AML) and 19 had acute lymphoblastic leukemia (ALL). BMT eligibility criteria included prior morphologic complete remission, no severe comorbidities, and age between 16 and 60 years. Patients with an HLA-matched donor received an allogeneic BMT, whereas the others received an autologous BMT. All patients received fresh stem cells from marrow (80%) or mobilized peripheral blood (19%). Of 82 patients with AML, 35 received an allogeneic (AML-allo) and 47 an autologous (AML-auto) BMT. Both groups had comparable median age (37 years) and follow-up of survivors. Overall survival (OS) was 34% in AML-allo and 38% in AML-auto. The transplant-related mortality rate was 40% in AML-allo and 17% in AML-auto, whereas the relapse-related mortality rates were 25% and 40%, respectively. Of the 19 patients with ALL, six received an allogeneic transplant. Of these, transplant-related mortality occurred in one patient and three died after disease relapse (OS, 33%). Of 13 patients who received autologous transplants, transplant-related mortality occurred in three and six died after disease relapse (OS, 31%). To our knowledge, this is the first scientific report on BMT performed in patients with acute leukemia in Cuba. The collaboration between University of Illinois at Chicago and HAH will further develop capacity building in research and implementation of new diagnostic and therapeutic strategies in Cuba.

Obtención y procesamiento de células progenitoras hematopoyéticas periféricas / Obtention and processing of peripheral hematopoietic progenitor cells

Se realizó un estudio descriptivo de la totalidad de las colectas de células progenitoras hematopoyéticas realizadas en el Banco de Sangre del Hospital "Hermanos Ameijeiras" desde abril del 2001 hasta abril del 2002, mediante leucoféresis. Se utilizó un equipo de flujo continuo (FRESENIUS ASTEC 204) y se empleó el programa mononucleares con el set P1Y. Se determinó peso, talla, hematócrito, hemoglobina, conteo de leucocitos y plaquetas de los donantes previo a la colecta. En el producto de la leucoféresis se analizó el conteo de leucocitos con diferencial, conteo de células CD34+/ CD45+ (mediante técnica de inmunofluorescencia en citómetro de flujo) y determinación de viabilidad celular con yoduro de propidio en este mismo equipo (Facscan, Becton Dickinson). Recibieron trasplante autólogo 5 pacientes y 2 trasplantes alogénicos. Los primeros con diagnósticos de: linfoma no hodgkiniano (3), enfermedad de Hodgkin (1), artritis reumatoidea (1); y los segundos afectados de leucemia mieloide crónica (1) y linfoma no hodgkiniano (1) ; todos ellos atendidos en el Servicio de Hematología de nuestro centro. La media del conteo de células CD34+ por cada leucoféresis para trasplante autólogo fue 2,4 x 106 Kg y en el alogénico 2,96 x 106 Kg . Los resultados evidencian que mediante el ajuste del volumen de los ciclos, la velocidad centrífuga, el volumen de rebosado y el volumen celular, se obtuvo un conteo de células precursoras hematopoyéticas en la colecta similar a lo reportado por otros autores, lo que garantiza que el producto transfundido cuente con la celularidad necesaria para repoblar la médula ósea, luego que el paciente sea tratado con altas dosis de terapia inmunosupresora y/o radiaciones(AU)

Obtención y procesamiento de células progenitoras hematopoyéticas periféricas / Obtention and processing of peripheral hematopoietic progenitor cells

Se realizó un estudio descriptivo de la totalidad de las colectas de células progenitoras hematopoyéticas realizadas en el Banco de Sangre del Hospital "Hermanos Ameijeiras" desde abril del 2001 hasta abril del 2002, mediante leucoféresis. Se utilizó un equipo de flujo continuo (FRESENIUS ASTEC 204) y se empleó el programa mononucleares con el set P1Y. Se determinó peso, talla, hematócrito, hemoglobina, conteo de leucocitos y plaquetas de los donantes previo a la colecta. En el producto de la leucoféresis se analizó el conteo de leucocitos con diferencial, conteo de células CD34+/ CD45+ (mediante técnica de inmunofluorescencia en citómetro de flujo) y determinación de viabilidad celular con yoduro de propidio en este mismo equipo (Facscan, Becton Dickinson). Recibieron trasplante autólogo 5 pacientes y 2 trasplantes alogénicos. Los primeros con diagnósticos de: linfoma no hodgkiniano (3), enfermedad de Hodgkin (1), artritis reumatoidea (1); y los segundos afectados de leucemia mieloide crónica (1) y linfoma no hodgkiniano (1) ; todos ellos atendidos en el Servicio de Hematología de nuestro centro. La media del conteo de células CD34+ por cada leucoféresis para trasplante autólogo fue 2,4 x 106 Kg y en el alogénico 2,96 x 106 Kg . Los resultados evidencian que mediante el ajuste del volumen de los ciclos, la velocidad centrífuga, el volumen de rebosado y el volumen celular, se obtuvo un conteo de células precursoras hematopoyéticas en la colecta similar a lo reportado por otros autores, lo que garantiza que el producto transfundido cuente con la celularidad necesaria para repoblar la médula ósea, luego que el paciente sea tratado con altas dosis de terapia inmunosupresora y/o radiaciones

Manifestaciones pulmonares en pacientes con linfomas / Manifestaciones pulmonares en pacientes con linfomas

Se realizó un estudio descriptivo en 88 pacientes con linfomas (25 con enfermedad de Hodgkin y 63 con linfoma no Hodgkin) atendidos en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" desde abril de 1997 hasta diciembre de 1998, para identificar las manifestaciones pulmonares. Se estudiaron los síntomas y signos del aparato respiratorio y los resultados de la radiografía del tórax en todos los pacientes. En 79 de ellos se realizaron pruebas funcionales respiratorias. Predominaron los pacientes asintomáticos (69/88; 78,4 porciento) (p < 0,01), el síntoma respiratorio más frecuente fue la tos (6/25; 24 porciento en la enfermedad de Hodgkin y 10/63; 15,8 porciento en los linfomas no Hodgkin). Una proporción elevada de pacientes no tuvieron alteraciones al realizar examen físico respiratorio (73/88; 82,9 porciento) (p < 0,01), la disminución del murmullo vesicular fue la alteración más frecuente (15/88; 17 porciento). Se constató radiología del tórax normal en más de la mitad de los casos (53/88; 60,2 porciento) (p=0,025) y las adenopatías mediastinales fueron las alteraciones de mayor frecuencia (30/88; 34 porciento). Las alteraciones radiográficas fueron más frecuentes en la enfermedad de Hodgkin (18/25; 72 porciento) que en los linfomas no Hodgkin (17/63, 27 porciento). En las pruebas funcionales respiratorias, el 74,7 porciento fue normal (59/79; p < 0,01) mientras que el trastorno ventilatorio restrictivo ligero tuvo mayor presentación (9/79, 11,4 porciento). Los datos obtenidos evidencian que en el grupo de enfermos estudiados la frecuencia de las manifestaciones pulmonares es similar a la reportada por otros autores y que no existen síntomas ni signos respiratorios patognomónicos para cada tipo de linfoma

Vitamina A en Gestantes Evaluadas Mediante encuesta Dietética e Impresión Citológica Conjuntival / Vitamin A in pregnant women evaluated by diet survey and conjunctival cytological impression

Se realizó un estudio descriptivo de carácter prospectivo longitudinal con el fin de establecer el status de vitamina A de las gestantes del Policlínico "Dr. Joaquín Albarrán" mediante una encuesta dietética y citología de impresión conjuntival; se tomó como universo la totalidad de las embarazadas captadas en el primer trimestre de 1994 (71 pacientes), a las que se aplicó el formulario de la encuesta, se les tomó una muestra citológica conjuntival entre las 8 y las 12 semanas de gestación, y se les determinó el peso y la talla. Igual procedimiento se repitió entre las 28 y las 32 semanas. Encontramos alteración de la citología conjuntival en una paciente al tomar la primera muestra para el 1,4 por ciento. No hubo alteraciones conjuntivales en la segunda muestra (la gestante que presentó anomalías citológicas conjuntivales en la primera muestra, consumía limitadamente alimentos ricos en vitamina A, fue suplementada con el neovitamín II, cuando se tomó la segunda muestra ya había recobrado el patrón normal), lo que demuestra que no existe déficit de vitamina A como problema nutricional en las gestantes de nuestra área de salud en el grupo evaluado. Los resultados del estudio indican que aunque en las encuestas dietéticas se registran moderadas frecuencias de consumo de alimentos ricos en vitamina A, no se detectan deficiencias a nivel de órgano efector, ello posiblemente se deba a que la suma de los aportes alimentarios, más las dosificaciones que tienen los suplementos vitamínicos, satisfacen el nivel de seguridad de mantenimiento de reservas hepáticas, y por lo tanto, proveen la vitamina A más allá del umbral donde aparecen los signos de carencias (AU)

Vitamina A en Gestantes Evaluadas Mediante encuesta Dietetica e Impresion Citologica Conjuntival / Vitamin A in pregnant women evaluated by diet survey and conjunctival cytological impression

Se realizo un estudio descriptivo de caracter prospectivo longitudinal con el fin de establecer el status de vitamina A de las gestantes del Policlinico "Dr. Joaquin Albarran" mediante una encuesta dietetica y citologia de impresion conjuntival; se tomo como universo la totalidad de las embarazadas captadas en el primer trimestre de 1994 (71 pacientes), a las que se aplico el formulario de la encuesta, se les tomo una muestra citologica conjuntival entre las 8 y las 12 semanas de gestacion, y se les determino el peso y la talla. Igual procedimiento se repitio entre las 28 y las 32 semanas. Encontramos alteracion de la citologia conjuntival en una paciente al tomar la primera muestra para el 1,4 por ciento. No hubo alteraciones conjuntivales en la segunda muestra (la gestante que presento anomalias citologicas conjuntivales en la primera muestra, consumia limitadamente alimentos ricos en vitamina A, fue suplementada con el neovitamin II, cuando se tomo la segunda muestra ya habia recobrado el patron normal), lo que demuestra que no existe deficit de vitamina A como problema nutricional en las gestantes de nuestra area de salud en el grupo evaluado. Los resultados del estudio indican que aunque en las encuestas dieteticas se registran moderadas frecuencias de consumo de alimentos ricos en vitamina A, no se detectan deficiencias a nivel de organo efector, ello posiblemente se deba a que la suma de los aportes alimentarios, mas las dosificaciones que tienen los suplementos vitaminicos, satisfacen el nivel de seguridad de mantenimiento de reservas hepaticas, y por lo tanto, proveen la vitamina A mas alla del umbral donde aparecen los signos de carencias.