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1.
Rev. argent. cardiol ; 90(3): 215-218, ago. 2022. tab
Article in Spanish | LILACS-Express | LILACS | ID: biblio-1407145

ABSTRACT

RESUMEN Introducción: Es de práctica habitual la internación durante 24 h en los pacientes (P) intervenidos con una angioplastia coronaria (ATC) programada. Experiencias previas proponen el alta post ATC en el mismo día en P seleccionados. Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, simple ciego. Se incluyeron P de 18 a 75 años candidatos a una ATC programada por acceso radial, con posibilidad de acceder al sistema de emergencias en menos de 40 minutos. Se excluyeron los P con fracción de eyección ventricular izquierda < 30%, Creatinina > 1,5 mg/dL, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes descompensada, o anatomía coronaria muy compleja. Se dividió a la población en dos grupos (G). G 1: alta en 6 horas. G2: alta al día siguiente. Punto final primario: muerte o necesidad de rehospitalización dentro de las 24 h de realizado el procedimiento. Se realizó seguimiento telefónico la noche del procedimiento y a la mañana siguiente, presencial a las 48 h, y telefónico al mes, seis meses y un año. Resultados: Se adjudicaron aleatoriamente 80 P. Seis P (7,5%) presentaron criterios de exclusión durante el procedimiento. No se produjo ninguna muerte ni evento cardiovascular mayor en ninguno de ambos grupos. Al año de seguimiento se detectó 3,75% de reestenosis intra stent. Se detectó elevación de troponina en 20 P (25%) de los cuales 4 habían sido excluidos por complicaciones durante la ATC. En los restantes 16, la elevación de la troponina no tuvo repercusión clínica. Conclusión: En una población de pacientes entre 55 y 75 años, en su mayoría de género masculino, con alta prevalencia de infarto de miocardio previo, y depresión de la función ventricular, pudo realizarse una angioplastia programada por acceso radial con alta en 6 horas, con un adecuado margen de seguridad.


ABSTRACT Background: 24-hour hospitalization is common practice in patients (P) who underwent scheduled coronary angioplasty (PCI). Previous experiences propose same-day discharge in selected P. Methods: Prospective, comparative, randomized, single-blind study. P aged 18 to 75 years were included as candidates for a scheduled radial-access PCI with the possibility of accessing the emergency system in less than 40 minutes. P with left ventricular ejection fraction <30%, creatinine >1.5 mg/dL, heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, decompensated diabetes or very complex coronary anatomy were excluded. The population was divided in two groups (G). G 1: same-day discharge in 6 hours. G2: discharge the next day. Primary endpoint: death or need for rehospitalization within 24 hours of the procedure. Follow-up was carried out by phone the night of the procedure and the next morning, in person at 48 hours, and by telephone after a month, six months and a year. Continuous variables were expressed as median and their respective interquartile range, and qualitative variables as percentages. Results: 80 P were randomized. Six P (7.5%) presented exclusion criteria during the procedure. There were no deaths or major cardiovascular events in either groups. At one year of follow-up, 3.75% of in-stent restenosis was detected. Troponin elevation was detected in 20 P (25%); 4 were P excluded due to complications during PCI, in the remaining 16 it had no clinical repercussion. Conclusion: In a population of patients between 55 and 75 years old, mostly male, with a high prevalence of previous myocardial infarction, and ventricular function depression, a scheduled radial-access PCI could be performed with same day discharge in 6 hours, with an adequate safety margin.

2.
Rev. argent. cardiol ; 83(5): 406-411, oct. 2015. graf, tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-957653

ABSTRACT

Introducción: El registro sobre Síndromes Coronarios Agudos en Argentina (SCAR) analizó la evolución intrahospitalaria del infarto de miocardio en nuestro país en pacientes que contaban con diferentes coberturas del sistema de salud, lo cual ha llevado al presente subanálisis derivado del registro SCAR. Objetivo: Determinar la influencia de la cobertura médica en el pronóstico intrahospitalario del infarto de miocardio. Material y métodos: El registro SCAR fue un estudio transversal, prospectivo y multicéntrico, que incluyó 476 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMST). La cobertura médica se diferenció en prepaga, obra social, PAMI y sin cobertura (solo estatal). Resultados: El 80% de los IAMST recibieron reperfusión, el 75% por angioplastia transluminal coronaria primaria (ATCP). La ATCP fue más frecuente en quienes tenían prepaga [OR 5,5 (2,5-12,4); p < 0,001] y los pacientes con PAMI [OR 0,47 (0,24-087); p = 0,02] o sin cobertura recibieron menos ATCP [OR 0,34 (0,2-0,6); p < 0,001]. El 13% fueron derivados a otro centro, más frecuentemente si tenían PAMI (p = 0,002). El tiempo hasta la ATCP fue mayor en pacientes con PAMI [240 (88-370) min; p = 0,0005] y menor si tenían prepaga [80 (42-120) min; p < 0,001]. La mortalidad intrahospitalaria del IAMST fue del 8%, 2,8% con prepaga, 4,3% con cobertura estatal, 6,88% con obra social y 25% con PAMI (ANOVA < 0,001). Tener prepaga se asoció con una mortalidad menor [OR 0,27 (0,08-0,91); p = 0,035] y tener PAMI se asoció con una mortalidad mayor, aun ajustado por sexo, edad y comorbilidades [OR 2,40 (1,1-5,8); p = 0,05]. Conclusión: El tratamiento y la mortalidad del IAMST fueron diferentes según la cobertura médica.


Background: The Acute Coronary Syndromes in Argentina (SCAR) registry analyzed in-hospital myocardial infarction out-come in patients with different medical coverage provided by the healthcare system; this has led to the present subanalysis derived from the SCAR registry. Objective: The aim of this study was to determine the influence of medical coverage on myocardial infarction in-hospital prognosis. Methods: The SCAR registry was a cross-sectional, prospective, multicenter study including 476 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). Medical coverage was classified in prepaid health insurance, social security insurance, PAMI and without medical coverage (except public coverage). Results: Eighty percent of STEMI patients received reperfusion therapy, 75% by primary transluminal coronary angioplasty (PTCA). PTCA was more frequent in those with prepaid health insurance [OR 5.5 (2.5-12.4); p<0.001] and less frequent in PAMI patients [OR 0.47 (0.24-0.87), p=0.02] or in those without any medical coverage [OR=0.34 (0.2-0.6), p<0.001]. Thirteen percent of patients were transferred to another hospital, more frequently if they were PAMI patients (p=0.002). Time to PTCA was longer in patients with PAMI [240 (88-370) min, p=0.0005] and shorter in patients with prepaid health insurance [80 (42-120) min, p<0.001]. Overall in-hospital STEMI mortality was 8%, 2.8% in patients with prepaid health insurance, 4.3% in patients with public medical coverage, 6.88% in patients with social security insurance and 25% in patients covered by PAMI (ANOVA <0.001). Mortality was significantly lower in patients with prepaid health insurance [OR=0.27 (0.08-0.91), p=0.035] and higher in patients with PAMI, even after adjusting by sex, age and comorbidities [OR 2.40 (1.1-5.8), p=0.05]. Conclusion: STEMI treatment and mortality were different according to the type of medical coverage.

3.
Rev. argent. cardiol ; 83(4): 300-304, ago. 2015. graf, tab
Article in Spanish | LILACS | ID: biblio-957630

ABSTRACT

Introducción: En nuestro medio se desconoce cuál ha sido la influencia de la evidencia clínica sobre las estrategias implementadas en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST). Objetivos: Evaluar la variación de las características clínicas, las estrategias adoptadas, las conductas terapéuticas y los eventos hospitalarios de los SCASEST en centros que participaron en dos registros realizados en la Argentina. Material y métodos: Se compararon pacientes incluidos en centros que participaron en los registros STRATEG-SIA (1999) y SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina - 2011). Resultados: Se analizaron 238 pacientes del registro STRATEG-SIA y 452 del SCAR incluidos en 36 centros. La mayoría eran de género masculino y menores de 65 años (SCAR 57%, STRATEG-SIA 54%; p = ns). El grupo SCAR presentó mayor prevalencia de hipertensión arterial (75% vs. 60%; p = 0,001), dislipidemia (63% vs. 51%; p = 0,003), insuficiencia cardíaca crónica (10,5% vs. 4,6%; p = 0,02) y revascularización coronaria previa (30% vs. 17%; p = 0,001). Con una proporción mayor de puntaje TIMI de riesgo moderado y alto (3-4: 48% vs. 37%; 5-7: 18% vs. 8%; p = 0,0001), la coronariografía fue más frecuente en el SCAR (71% vs. 50%; p = 0,0001), duplicándose la angioplastia coronaria y reduciéndose a la mitad las cirugías de revascularización miocárdica. No hubo diferencias significativas en la tasa intrahospitalaria de muerte e infarto (7,2% vs. 5,9%; p = ns). Conclusiones: Los pacientes del registro SCAR (2011) representan un grupo de mayor riesgo. Las diferencias en las tasas de eventos hospitalarios no fueron estadísticamente significativas.


Background: The influence of clinical evidence on strategies implemented in the treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTEACS) is not known in our setting. Objectives: The aim of this study was to evaluate the differences in clinical characteristics, strategies adopted, therapeutic management and in-hospital events of NSTEACS in participating centers from two registries in Argentina. Methods: Patients included in participating centers of the STRATEG-SIA registry (1999) and SCAR registry (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina - 2011) were compared. Results: We analyzed 238 patients of the STRATEG-SIA registry and 452 of the SCAR registry in 36 centers. Most patients were men and <65 years (SCAR 57%, STRATEG-SIA 54%; p=ns). The SCAR group presented higher prevalence of hypertension (75% vs. 60%; p=0.001), dyslipidemia (63% vs. 51%; p=0.003), chronic heart failure (10.5% vs. 4.6%; p=0.02) and history of myocardial revascularization (30% vs. 17%; p=0.001). In the SCAR registry, the proportion of moderate and high-risk patients (TIMI risk score 3-4: 48% vs. 37%; 5-7: 18% vs. 8%; p=0.0001) was higher and coronary angiography was more frequent (71% vs. 50%; p=0.0001), with a twofold increase in the proportion of percutaneous coronary interventions and 50% reduction in the number of myocardial revascularization surgeries. There were no significant differences in the rate of mortality and myocardial infarction during hospitalization (7.2% vs. 5.9%; p=ns). Conclusions: Patients of the SCAR (2011) registry represent a group at higher risk. The differences in the rates of in-hospital events were not statistically significant.

4.
Rev. argent. cardiol ; 83(1): 28-34, feb. 2015. graf, tab
Article in Spanish | BINACIS | ID: bin-133929

ABSTRACT

Introducción: La cinecoronariografía (CCG) es la prueba que se constituye en el estándar de oro para identificar a pacientes con coronariopatía. Pese a que se prevé una proporción de CCG normales, este estudio debe minimizarse, dados su carácter invasivo, el riesgo asociado y el aumento del costo en salud. Objetivos: Determinar las características, los patrones epidemiológicos y las variables relacionadas con el hallazgo de arterias coronarias angiográficamente "normales" en pacientes estables derivados para la realización de una CCG. Material y métodos: Se analizaron las CCG de 12.686 pacientes de cinco centros de Buenos Aires. Todos los datos se obtuvieron en forma retrospectiva entre 2008 y 2013. Se definió "normal" a una CCG con lesiones < 50%. Se compararon las características demográficas, los factores de riesgo habituales, la presencia de insuficiencia renal crónica, de hipotiroidismo y de enfermedad vascular periférica, los síntomas, los estudios evocadores de isquemia y la cobertura social entre el grupo con CCG "normal" y los pacientes con coronariopatía obstructiva = 50%. Resultados: De los 3.990 pacientes incluidos (31,5%), el 38,6% presentaba una CCG normal. El sexo femenino fue el mayor predictor independiente para este hallazgo. Además, la menor edad y la ausencia de síntomas compatibles con isquemia se asociaron con una probabilidad mayor de una CCG "normal". Conclusiones: En una población derivada para CCG con diagnóstico de enfermedad arterial coronaria estable, el género femenino, la menor edad y la ausencia de síntomas se relacionaron con el hallazgo de arterias coronarias angiográficamente "normales". Un mejor uso de los modelos de estratificación clínica podría optimizar el rendimiento de la CCG para detectar pacientes con enfermedad arterial coronaria significativa, limitando así los estudios innecesarios.(AU)


Introduction: Coronary angiography (CA) is the gold standard test to identify patients with coronary artery disease. Despite a proportion of normal CAs is expected, this study should be minimized, given its invasive nature, the associated risk and increased health costs. Objectives: The aim of this study was to establish the characteristics, epidemiological patterns and variables associated to angiographically "normal" coronary arteries in stable patients referred for CA. Methods: Coronary angiographies were analyzed in 12,686 patients from five centers in Buenos Aires. All data were retrospectively obtained from 2008 to 2013. Coronary angiographies with < 50% lesions were defined as "normal". Demographic characteristics, usual risk factors, chronic renal failure, hypothyroidism, peripheral vascular disease, symptoms, ischemia-inducing tests and social coverage were compared between the group with "normal" CA and patients with = 50% obstructive coronary disease. Results: Among the 3,990 patients included in the study (31.5%), 38.6% had a normal CA, and female gender was the most important independent predictor for this finding. In addition, younger age and absence of ischemic symptoms were associated with greater probability of "normal" CA. Conclusions: In a population referred for CA diagnosed with stable coronary artery disease, female gender, younger age and absence of symptoms were associated with angiographically "normal" coronary arteries. Better use of clinical stratification models could optimize CA performance to detect patients with significant coronary artery disease, limiting unnecessary studies.(AU)

5.
Rev. argent. cardiol ; 83(1): 28-34, feb. 2015. graf, tab
Article in Spanish | LILACS | ID: lil-757116

ABSTRACT

Introducción: La cinecoronariografía (CCG) es la prueba que se constituye en el estándar de oro para identificar a pacientes con coronariopatía. Pese a que se prevé una proporción de CCG normales, este estudio debe minimizarse, dados su carácter invasivo, el riesgo asociado y el aumento del costo en salud. Objetivos: Determinar las características, los patrones epidemiológicos y las variables relacionadas con el hallazgo de arterias coronarias angiográficamente "normales" en pacientes estables derivados para la realización de una CCG. Material y métodos: Se analizaron las CCG de 12.686 pacientes de cinco centros de Buenos Aires. Todos los datos se obtuvieron en forma retrospectiva entre 2008 y 2013. Se definió "normal" a una CCG con lesiones < 50%. Se compararon las características demográficas, los factores de riesgo habituales, la presencia de insuficiencia renal crónica, de hipotiroidismo y de enfermedad vascular periférica, los síntomas, los estudios evocadores de isquemia y la cobertura social entre el grupo con CCG "normal" y los pacientes con coronariopatía obstructiva = 50%. Resultados: De los 3.990 pacientes incluidos (31,5%), el 38,6% presentaba una CCG normal. El sexo femenino fue el mayor predictor independiente para este hallazgo. Además, la menor edad y la ausencia de síntomas compatibles con isquemia se asociaron con una probabilidad mayor de una CCG "normal". Conclusiones: En una población derivada para CCG con diagnóstico de enfermedad arterial coronaria estable, el género femenino, la menor edad y la ausencia de síntomas se relacionaron con el hallazgo de arterias coronarias angiográficamente "normales". Un mejor uso de los modelos de estratificación clínica podría optimizar el rendimiento de la CCG para detectar pacientes con enfermedad arterial coronaria significativa, limitando así los estudios innecesarios.


Introduction: Coronary angiography (CA) is the gold standard test to identify patients with coronary artery disease. Despite a proportion of normal CAs is expected, this study should be minimized, given its invasive nature, the associated risk and increased health costs. Objectives: The aim of this study was to establish the characteristics, epidemiological patterns and variables associated to angiographically "normal" coronary arteries in stable patients referred for CA. Methods: Coronary angiographies were analyzed in 12,686 patients from five centers in Buenos Aires. All data were retrospectively obtained from 2008 to 2013. Coronary angiographies with < 50% lesions were defined as "normal". Demographic characteristics, usual risk factors, chronic renal failure, hypothyroidism, peripheral vascular disease, symptoms, ischemia-inducing tests and social coverage were compared between the group with "normal" CA and patients with = 50% obstructive coronary disease. Results: Among the 3,990 patients included in the study (31.5%), 38.6% had a normal CA, and female gender was the most important independent predictor for this finding. In addition, younger age and absence of ischemic symptoms were associated with greater probability of "normal" CA. Conclusions: In a population referred for CA diagnosed with stable coronary artery disease, female gender, younger age and absence of symptoms were associated with angiographically "normal" coronary arteries. Better use of clinical stratification models could optimize CA performance to detect patients with significant coronary artery disease, limiting unnecessary studies.

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