Linfoma intestinal tipo MALT en una paciente con enfermedad de Crohn: ¿asociación causal o casual? / MALT lymphoma in a patient with Crohn’s disease. A causal or incidental association?

Se presenta el caso de una mujer de 79 años diagnosticada hacía 3 años de enfermedad de Crohn del colon, que desarrolló un linfoma tipo MALT de colon derecho estando en tratamiento con mesalazina y no habiendo recibido previamente fármacos inmunodepresores ni infliximab. Se analiza la posible asociación entre la enfermedad de Crohn y el desarrollo de linfomas intestinales: incidencia, mecanismos patogénicos, estrategia diagnóstica, tratamiento y pronóstico de esta neoplasia, haciendo alusión fundamentalmente al linfoma MALT de colon

We present the case of a 79-year-old woman who had received a diagnosis of Crohn's disease 3 years previously and who developed a mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma of the right colon while undergoing treatment with mesalazine. The patient had not received immunosuppressive drugs or infliximab. The possible association between Crohn's disease and the development of intestinal lymphomas is analyzed. The incidence, pathogenic mechanisms, diagnostic strategy, treatment and prognosis of these neoplasms are described, mainly with reference to MALT lymphomas of the colon

Tumores biliopancreáticos: supervivencia y calidad de vida de los pacientes sometidos a tratamiento paliativo / Biliopancreatic tumors: patient survival and quality of life after palliative treatment

Objetivos: analizar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes con ictericia obstructiva maligna sometidos a tratamiento paliativo, y comparar estos resultados en función de la alternativa terapéutica aplicada (prótesis biliar endoscópica frente a cirugía paliativa de resección o derivación biliodigestiva).Pacientes y método: ochenta y siete pacientes fueron incluidos en el estudio que se distribuyeron en dos grupos: a) 50 sometidos a drenaje biliar endoscópico con colocación de endoprótesis; y b) 37 intervenidos quirúrgicamente. Se analizó la supervivencia y calidad de vida del enfermo, entendiendo como buena calidad de vida la ausencia de ictericia, prurito y colangitis tras el primer abordaje terapéutico. Se calculó el índice de confort según el cual el periodo de buena calidad de vida se expresa como porcentaje de supervivencia. Resultados: el tiempo medio de supervivencia fue de 9,6 meses en los enfermos drenados por vía endoscópica frente a 17 meses en los intervenidos quirúrgicamente. El tiempo asintomático de enfermedad fue de 4 meses frente a 10,5 meses, respectivamente. No hubo grandes diferencias en cuanto al índice de confort entre ambos grupos terapéuticos (34 vs 42,5 por ciento). Tampoco se encontraron diferencias llamativas entre la supervivencia y calidad de vida analizando la cirugía de resección frente a la cirugía derivativa. Conclusiones: a pesar de que la cirugía consigue una mayor supervivencia y tiempo asintomático de enfermedad, no mejora la calidad de vida frente al drenaje biliar endoscópico. En cuanto al tipo de tratamiento quirúrgico, la cirugía de derivación y la de resección ofrecen los mismos porcentajes de supervivencia y calidad de vida, por lo que por el momento, no podemos recomendar de forma rutinaria la resección paliativa en este tipo de tumores (AU)

Fracaso de la terapéutica endoscópica en enfermos con hemorragia digestiva por úlcera duodenal / No disponible

Objetivos: analizar la eficacia de la terapéutica endoscópica en enfermos con alto riesgo de persistencia y/o recidiva del sangrado específicamente en hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera duodenal y determinar los factores asociados al fracaso de esta técnica. Pacientes y método: se analizaron 336 enfermos con HDA por úlcera duodenal que requirieron terapéutica endoscópica, entre enero 1992 y diciembre 2001. Se clasificaron los enfermos en función de la respuesta al tratamiento endoscópico: a) pacientes con hemorragia limitada; y b) pacientes con persistencia y/o recidiva del sangrado por fracaso terapéutico. La pauta de actuación en los enfermos con fallo del tratamiento endoscópico se hizo en función de un protocolo previamente establecido. Las variables que alcanzaron significación estadística en el análisis univariante se incluyeron en un modelo de regresión logística para identificar aquellas con un valor predictivo independiente para el fracaso de la terapéutica endoscópica. Resultados: la edad media fue de 60 ± 17 años, 271 (81%) eran hombres. La hemorragia se presentó con afectación hemodinámica grave en 82 pacientes (24%). La localización más frecuente de la úlcera duodenal fue en cara anterosuperior de bulbo duodenal en 227 pacientes (68%). En 43 enfermos (13%) la úlcera era mayor de 2 cm. Los estigmas de sangrado encontrados en la endoscopia fueron: Forrest I, en 125 (38%) y Forrest II, 211 (62%). La hemostasia inicial se logró en 297 pacientes (88%). Requirieron cirugía urgente 22 enfermos (6,5%) y la mortalidad global de nuestra serie fue del 3%. En el análisis multivariante, las variables que se asociaron independientemente al fracaso de la terapéutica endoscópica fueron la afectación hemodinámica grave al ingreso (OR 11,8, p<0,001), el tamaño de la úlcera mayor a 2 cm (OR 6,95, p= 0,019) y la presencia de sangrado activo en la endoscopia (Forrest I) (OR 3,55, p=0,08). Conclusión: la terapéutica endoscópica es eficaz en la hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal. Mediante una variable clínica, el estado hemodinámico y dos endoscópicas, los estigmas de sangrado y el tamaño de la úlcera, podemos seleccionar un grupo de enfermos con mayor riesgo de fracaso del tratamiento endoscópico (AU)

No disponible

Fracaso de la terapéutica endoscópica en enfermos con hemorragia digestiva por úlcera duodenal / Failure of endoscopic therapy in upper gastrointestinal hemorrhage due to duodenal ulcers

Objetivos: analizar la eficacia de la terapéutica endoscópica en enfermos con alto riesgo de persistencia y/o recidiva del sangrado específicamente en hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera duodenal y determinar los factores asociados al fracaso de esta técnica. Pacientes y método: se analizaron 336 enfermos con HDA por úlcera duodenal que requirieron terapéutica endoscópica, entre enero 1992 y diciembre 2001. Se clasificaron los enfermos en función de la respuesta al tratamiento endoscópico: a) pacientes con hemorragia limitada; y b) pacientes con persistencia y/o recidiva del sangrado por fracaso terapéutico. La pauta de actuación en los enfermos con fallo del tratamiento endoscópico se hizo en función de un protocolo previamente establecido. Las variables que alcanzaron significación estadística en el análisis univariante se incluyeron en un modelo de regresión logística para identificar aquellas con un valor predictivo independiente para el fracaso de la terapéutica endoscópica. Resultados: la edad media fue de 60 ñ 17 años, 271 (81 por ciento) eran hombres. La hemorragia se presentó con afectación hemodinámica grave en 82 pacientes (24 por ciento). La localización más frecuente de la úlcera duodenal fue en cara anterosuperior de bulbo duodenal en 227 pacientes (68 por ciento). En 43 enfermos (13 por ciento) la úlcera era mayor de 2 cm. Los estigmas de sangrado encontrados en la endoscopia fueron: Forrest I, en 125 (38 por ciento) y Forrest II, 211 (62 por ciento). La hemostasia inicial se logró en 297 pacientes (88 por ciento). Requirieron cirugía urgente 22 enfermos (6,5 por ciento) y la mortalidad global de nuestra serie fue del 3 por ciento. En el análisis multivariante, las variables que se asociaron independientemente al fracaso de la terapéutica endoscópica fueron la afectación hemodinámica grave al ingreso (OR 11,8, p<0,001), el tamaño de la úlcera mayor a 2 cm (OR 6,95, p= 0,019) y la presencia de sangrado activo en la endoscopia (Forrest I) (OR 3,55, p=0,08). Conclusión: la terapéutica endoscópica es eficaz en la hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal. Mediante una variable clínica, el estado hemodinámico y dos endoscópicas, los estigmas de sangrado y el tamaño de la úlcera, podemos seleccionar un grupo de enfermos con mayor riesgo de fracaso del tratamiento endoscópico. (AU)